 |
Страховая и частная формы здравоохранения.
|
|
|
|
Страховая форма ЗО.
Виды страхования: обязательное и добровольное медицинское страхование.
Источники финансирования страховой медицины:
1) страховые взносы от предприятий и организаций
2) страховые взносы от граждан
3) дотации государства страховым компаниям - для обслуживания незастрахованным
Различия между обязательным и добровольным страхованием.
| Признак | Обязательное страхование | Добровольное страхование |
| Коммерциализация | Не является комерческим | Всегда коммерческое |
| Правила страхования | Определяется государством Страховой пакет | Определяется страховой организацией Вид личного страхования |
| По объему охвата страхованием | Массовое | Индивидуальное |
| Страхователи | Работадатели, гос-во, местные органы власти | Юридические (групповое страхование) или физические (индивидуальное страхование) лица |
| Источники финансовых средств | Взносы работодателей или госбюджет | Личные взносы граждан, прибыль работодателей |
| Программа (услуги по страховому полису) | Утверждается государством | Определяется договором |
| Тарифы на медицинские услуги | Устанавливаются по единой утвержденной методике | Определяется договором между страхователем и страхуемым |
| Система контроля качества оказания медицинских услуг | Определяется государством | Определяется договором |
| Доходы | Используются для основной деятельности медицинского страхования (приобретение препаратов, оборудования, премии) | Используются для любой коммерческой и некомерческой деятельности |
Принципы страховой медицины:
1. Всеобщность - все население страны подлежит страхованию
2. Доступность медицинской помощи по страховому полису - все застрахованные по данной программе должны быть обеспечены медицинской помощью
|
|
|
3. Высокая технологичность - комплекс пансионных услуг - долечивание на дому
4. Получение финансовой прибыли - безвозвратная система при неиспользовании
5. Здоровый платит за больного, работающий за неработающего, богатый за бедного.
В РБ страховой медицины нет, имеется страхование определенных случаев, а не перечня медицинских услуг. Монополия принадлежит БелГосСтраху, остальные не составляют и 1%.
Расчет страховой медицины:
1) перевод денег на счет пациента на лечение
2) пациент оплачивает сам и предоставляет счета, которые оплачивает страховая компания; действует контроль счетов.
Страховая медицина - ведущая в большинстве стран мира, впервые возникла в Германии, также в Канаде, Франции, России.
Дотации государства на незастрахованных - определенный государством минимальный перечень медицинских услуг.
Достоинства страховой медицины:
1) децентрализация финансирования
2) выбор страхового фонда в руках населения и работодателей, что обуславливает существование конкуренции между фондами и службами и различные перечни услуг
3) контроль за качеством медицинской помощи и финансовыми расходами
4) существует раздел государственных финансовых органов и поставщиков медицинских услуг
5) широкая разновидность услуг для привлечения клиентов
Недостатки (проблемы) страховой медицины:
1) недостаток географического и социального равенства в доступности медицинской помощи
2) медицинская помощь очень дорогая
3) слабый контроль за медицинскими кадрами
4) пренебрежительное отношение к больным группы риска и к лицам, имеющим хроническую патологию
5) отсутствие долгосрочного планирования, работа на текущий момент
6) недостаточное развитие профессиональной медицины
7) высокие административные расходы на содержание страховых компаний
|
|
|
Частная форма ЗО.
Источник финансирования: плата от населения в результате заключения частного страхового полиса (идет как соглашение между специалистом и пациентом, т.е. расчет в момент предоставления услуги).
Превалирует в США, ЮАР, Люксембурге.
Принцип частной медицины: здоровье населения - дело каждого.
Достоинства частной медицины:
1) широкий выбор медицинских учреждений
2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание
3) прямой доступ к врачам любой специальности
4) особое внимание конфиденциальности лечения, вежливости обслуживания, качеству пансионных услуг
Недостатки частной медицины:
1) дорогая медицинская помощь
2) отсутствие охвата малоимущего населения
3) наличие огромного количества судебных разбирательств
4) высокие страховые премии для специалистов
5) ограниченность географического охвата медицинской помощью
6) недостаток внимания к помощи на дому и профилактике
7) ограниченное использование услуг среднего медицинского персонала
8) отсутствие регулирования и котроля за качеством медицинских процедур
Платные услуги в РБ - 34 вида медицинских услуг (с 2003 г. - постановление совета Министров), стоимость услуг определяется постановлением № 51: "Инструкция по формированию тарифов на платные медицинские услуги". В РБ имеются платные унитарные предприятия на базе государственных учреждений в каждом районе, но это не частная медицина.
Проблемы по совершенствоанию деятельности систем ЗО в мире:
1) отсутствие единого источника финансирования
2) недостаток средств на ЗО
3) недостаточное использование ресурсов ЗО.
Реформирование систем ЗО в мире:
1) поиск дополнительных источников финансирования
2) повышение эффективности использования материально-технической базы
3) рост качества оказания медицинской помощи населению
ВОЗ приняла резолюцию в 1973 г. - значимые принципы развития систем ЗО:
а) государство несет ответственность за охрану здоровья населения
б) развитие индивидуальной и общественной профилактики
в) доступность населению квалифицированной медицинской помощи
г) широкое использование медицинской науки
д) участие во внедренных программах всего населения
|
|
|
4 направления реформирования:
а) переход от системы Бевериджа (государственной медицины) к системе Бисмарка (к страховой медицине): Россия, Болгария, Венгрия, Польша
б) переход от системы Бисмарка (страховой медицины) к системе Бевериджа (к государственной): Испания
в) добавление рыночных элементов к системе Бисмарка: Нидерланды
г) добавление рыночных элементов к системе Бевериджа: Великобритания
|
|
|
