Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Методика снятия функц.оттисков по Гаврилову, Калининой.

Адаптация к полным съемным протезам. Фазы по Курляндскому.

После сдачи протеза наступает адаптационный период. В адптац.периоде врач оценивает качество ортопедич.лечения в целом. Результаты можно считать положительными, если восстановлена речь, отмечается хорошая фиксация и стабилизации протеза. Больной может принимать твердую пищу, соблюдены эстетич.нормы и сам больной положительно оценивает качество протеза. По Кур.различают 3 фазы адаптации к протезу. 1фаза – фаза раздражения – наюлдается в день наложения протеза и проявляется в виде повышенной саливации, изменяется дикция, слабая жев.мощность, рвотный рефлекс. 2 фаза – фаза частич.торможения – с 1 по 5 день после наложения протезов. 3 фаза – фаза полного торможения – наступает в период с 5 по 33 день после наложения протеза. В данный период больной не ощущает протез как инородное тело.

Билет №2.

1.Анатомич.и функц.особен.слиз.протез.ложа, а.о…

При полной потере зубов наблюдаются выражен.функцион.нарушения в ч.л.о, сопровожд. атрофией лицевого черепа и покрыающих его мягких тканей. Тело и ветви челюсти становятся тонше, а гол н.ч.более тупым. У таких больных резко выражены носогуб.складки, опущены кончик носа, углы рта. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. На н.ч.в большей степени атрофия костной ткани выражены с вестиб.стороны, на в.ч. – с язычной, в связи с чем развивается старч.прогения. Из-за уменьшения жеват.нагрузки мышцы уменьш.в.объеме, станов.дряблыми, частично атрофируютсяю Изменения происходит и внчс: суставная ямка становится более плоской, голоска смещается кзади кверху. На н.ч.иногда встреч.костные выступы, носящие название экзостозов. Экзостозы м.б.причиной балансирования протеза, приводящего к травмированию слизистой. Существует классификация Оксмана для беззубых челюстей. В.ч. 1 тип – высокий а.о., высокие верхнечелюстные складки, выраженный свод неба и высокое расположение переход.складки и точек прикрепл.уздечек и щеч.тяжей. 2 тип – средней выраженности атрофия а.о.и верхнеч.бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепл.подвиж.слиз.оболочки. 3 тип – резкая, но равномер.атрофия а.о.и верхнеч.бугров, уплощение небного свода. Подвиж.слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины а.о. 4 тип – неравном.атрофия а.о., все 3 типа. Н.ч. 1 тип – высокий а.о., низкое расположение переходной складки и точки прикрепления уздечек и щечных тяжей. 2 тип – средней выраженности равном.атрофия а.о. 3 тип – а.о.отсутствует или представлен слабо. 4 тип – неравномер.атрофия а.о.

Клинич.этапы ортоп.лечения.

1.Обследование пациента, получение беззубых челюстей. 2. Определение ц.о. 3. Проверка конструкции протеза и получение прецизионного оттиска. 4 Наложение и сдача протезов.

Протезные стоматиты.

Протезными стоматитами называют различную патологию слизистой оболочки полости рта (СОПР) воспалительного характера, обусловленную наличием в полости рта зубного протеза. Протезными стоматитами страдают чаще люди пожилого и старческого возраста, имеющие сопутствующую патологию внутренних органов и систем организма, особенно хронические заболевания органов пищеварительной системы. Женщины болеют протезными стоматитами несколько чаще, чем мужчины. Классификация протезных стоматитов

I. По этиологии: травматические; токсические; аллергические; обусловленные физическими факторами.

II. По форме патологического процесса: катаральные (серозные); эрозивные; язвенные; язвенно-некротические; гиперпластические.

III. По характеру течения патологического процесса: острые; подострые; хронические (ремиссия, обострение).

IV. По локализации патологических изменений на СОПР: очаговые (ограниченные, локализованные); диффузные (разлитые, генерализованные).

V. По степени тяжести течения: легкие; средней тяжести; тяжелой степени тяжести.

Клиническая картина развивающегося стоматита зависит от степени сдавления тканей. При легкой травме возникает катаральное воспаление слизистой оболочки, при грубой — изъязвления (пролежень), проникающие в слизистую оболочку на различную глубину. Дно язвы кровоточит или покрыто серым, а иногда желтоватым фибринозным налетом, края гиперемированы и отечны. Пролежневые язвы болезненны, иногда сопровождаются обильным слюноотделением и являются самой частой причиной отказа больных от пользования протезом. Острые декубитальные язвы быстро исчезают после исправления краев протеза. Когда последнее по каким-либо причинам не делается, они переходят в хронические. Хронические декубитальные язвы слизистой оболочки протезного ложа, которые нам приходилось наблюдать, обычно располагались на границе базиса протеза. Они имели щелевидную форму, были окружены валиком отечной слизистой оболочки синюшного цвета, наплывающий на край протеза. Иногда здесь отмечались гиперпластические разрастания слизистой оболочки. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаруживалось хроническое воспаление с явлениями гиперкератоза и погружного роста эпителия. Когда причина, вызывающая травму слизистой оболочки, устраняется, декубитальные язвы заживают при обычном гигиеническом уходе за полостью рта. Но на месте пролежней образуются рубцы переходной складки, препятствующие в последующем созданию замыкающего клапана по краю протеза.

Почти у каждого больного на следующий день после наложения протеза обнаруживаются повреждения слизистой оболочки в виде катарального воспаления или язвы. После устранения дефектов в протезе они очень быстро исчезают. Травматические протезные стоматиты, начиная от небольшой гиперемии и кончая декубитальными язвами, возникают там, где имеется несоответствие рельефа и краев протеза, поверхности и границ протезного ложа. В основе патогенеза язвы лежит концентрация давления на небольшом участке слизистой оболочки протезного ложа с последующим развитием ее некроза. При пользовании съемными протезами травматические стоматиты возникают: при дефектах оттиска или гипсовой модели; при смещении тканей протезного ложа (переходная складка, уздечки и др.) во время снятия оттиска краями стандартной ложки, при деформации, трещинах, поломке или балансировании базиса; при порочном наложении кламмера, его неисправностях; при неправильном планировании границ протеза. При лечении травматических ПС необходимо прежде всего устранить раздражающие механические факторы путем тщательной коррекции и обработки зубного протеза. Последняя включает в себя соответствующую коррекцию границ и толщины базиса протеза, исправление артикуляции искусственных зубов путем пришлифовывания, легкую полировку внутренней поверхности базиса съемного зубного протеза с целью удаления малых шероховатостей, а также изоляцию базиса протеза в области острых костных выступов.

Билет.

1.Центральная окклюзия — это функциональное положение нижней челюсти, из которого начинаются и которым заканчиваются все жевательные движения. В течение жизни высота центральной окклюзии меняется и зависит от наличия и стертости жевательных зубов. Эти со-

стояния сочетаются с изменениями в височно-нижнечелюстных суставах. Brill и соавт. (1959) различают еще и ретрузивное (крайне заднее) положение нижней челюсти, из которого она не может быть смещена дистально, так как ее смещение ограничивают связки сустава. При ретрузивном положении нижняя челюсть смещается кзади от центральной окклюзии на 0,5—1 мм и в 90% случаев не совпадает с центральной окклюзией.

2. 1 клинич.этап - обследование пациента, получение беззубых челюстей. Обследование пациентов в клинике с полным отсутствием зубовначинают с опроса. Выясняют жалобы, данные о перенесенных заболеваниях, причины и время потери зубов, наличие или отсутствие съемных протезов. После опроса переходят к осмотру лица незаметно для больного во время разговора и полости рта. Отмечают ассиметрию лица, выраженность носогубных и подбородноч.складок, степень уменьшения нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие рубцов, состояние красной каймы губ. При обследовании полости рта обращают внимание на степень открывания полости рта: ограниченное или свободное. При обследовании преддверья полости рта обращают внимание на выраженность и расположение уздечек и щечных складок. Обращают внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей. Нет ли хрутса и боли в внчс. Определяют степень атрофии челюстей и форму а.о.: узкая или широкая. Характерная атрофия способствует образования старческой прогении, которая выражается в резком несоответствии размеров альвеоляр.дуг в.ч.и.н.ч. Изучают форму мягкого неба. Твердое небо м.б.высоким, средним или плоским. При резкой атрофии а.о.и массивном торусе, твердое небо приобретает выпуклую форму. Фиксация протеза ухудшается при глубокой и плоской формах неба. При осмотре полости рта описывают форму, величину и выраженность торуса, а на н.ч.выраженность внутренних косых линий. При осмотре также определяют наличие или отсутствие хр.заболеваний сопр (лейкоплакия, кпл) и т.д.

3. Механизм изменения вкусовой рецепции. При полном отсутствии зубов и после протезирования большинство пациентов отмечают ослабление вкусовой чувствительности к различным пищевым раздражителям вплоть до полной ее потери. Механизм этот происходит так. При тактильном, болевом и температурном раздражениях слизистой, возникающих при приеме пищи, жевании и глотании, происходит возбуждение соотв.центров коры больших полушарий. Это возбуждение иррадиирует на др.центры коры больших полушарий и в частности органы вкуса. Происходит замыкание связи нервных процессов между центрами. Из центра органа вкуса импульсы поступают в периферич.отдел вкусового анализатора по вегетативной нерв.системе, повышая порог чувствит. рецепторных клеток – это происходит при плотном контакте неба с языком, т.е.происходит передача вкуса. При использовании псп на беззубой верхней челюсти контакт между языком и тв.небом отсутствует. В центрах тактильной, болевой и температурной чувствит. коры больших полушарий из-за изменения характера сигналов с твердого неба возникает очаг торможения, который иррадиирует на центр органа вкуса. Оттуда импулься направляются в периферич.отдел вкусового анализатора по нервным клеткам, снижая порог чувствительности рецепторных вкусовых клеток. Также при псп вследствие отсутствия ест.зубов и слабого контакта искусственных, теряется жесткая опора для языка и жев.мускулатуры чло. Это «-» сказывается на характере движений языка при приеме пищи, что ухудшает условия восприятия и осязания различ.химич.веществ, поступающих в составе пищи.

Билет

1.Состояние относит.физ.покоя. Состояние относительного физиологического покоя — одно из артикуляционных положений нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры. Тонус мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, равнозначен. Физиологический покой – это свободное положение н.ч., при котором расстояние между зубами равняется 2-3 мм и жев.мышцы слегка напряжены.

2. Особенности 2 клинич.этапа. Определение центр.соотношения челюстей слагается из подготовки прикус.валиков, нанесения ориентировоч. линий на прик.валики и скрепления прик.валиков в положении ц.о. Критерии качества. Восковые базисы должны плотно прилегать к модели. А края их точно соответствовать границам будущего протеза. Края базисов не должны быть острыми. На в.ч.высота валика должна быть 1 см, а по ширине повторять конфигуряцию зуб.рядов. Т.е.во фронт.отделе ширина валика должна быть 2-3 мм, а в области жев.зубов 6-9 мм. Ранее при определении ц.о.вся процедура проводилась на восковом базисе, что приводило к многочисленным погрешностям в работе, т.к.при темп.полости рта воск теряет необходимую твердость и деформируется. По анатомич.оттискам изготав.ложка базис, на в.ч.толщиной 1,5-2,5 мм, а для нижней 2-3 мм. Затем на них техник устанавливает прикус.валики. Жесткую ложку базис с окклюз.валиками вводят в полость рта и накладывают на верх.челюсть. Определяют положение верх.губы – она не должна выступать, западать. Затем определяют высоту верхнего валика во фронт.отделе. Край валика может выступать из под губы на 2 мм, быть на ее уровне или распологаться выше края на 2 мм. Для определния протетич.плоскости используют аппарат Ларина или 2 линейки Шварца, которые определяют параллельность измеряемых поверхностей. Протетич.плоскость во фронт.отделе д.б.параллельна зрачк.линии, а в боковых – носоушной линии. При отсутствии параллельности при наложении линеек, проводят наращивание или срезание воска на окклюз.поверхности валика. Одну линейку помещают на верхний валик, а 2 – устанавливают по линии зрачков. Затем приступают к созданию протет.плоскости в боковых отделах. Одну линейку устанавлив.под верхним валиком, а другую – на уровне нижнего крыла носы и слухового прохода (камперовская линия). Помимо линеек для формирования протетич.плоскости м.б.использован аппарат Ларина, который состоит из внутриротовой окклюзионной пластинки и внеротовых – определительных пластин, служащих для установления по носоушным линиям. В передней части эти пластинки имеют винтовые соединения и м.б.установлены на любую высоту и ширину.затем определяют вертикальный размер нижней части лица в положении физ.покоя. След.этап – припасовка нижнего валика по верхнему. На верх.валике в области первых премоляров и моляров шпателем делают по 2 насечки, а на нижний валик накладывают разогретую полоску воска. Просят пациента произвести глотат.движение. В насечки в.ч.входит разогретый воск,создавая замки, а разогретая пластинка выдавливается из под валиков. Затем окклюз.валлики выводят из полости рта. Последний этап – нанесение ориентировоч.линий для постановки верх.зубов – средин.линия, линия клыков и улыбки. Определение высоты нижней трети лица анатомо-функц.методом у пациентов с полным отсутствием зубов.

Техника определения межальвеолярн.высоты анатомо-функц.методом состоит в следующем. Больного вовлекают в непродолжит. разговор, по окончании его н.ч.устанавливается в положение покоя, а губы смыкаются свободно. В таком положении врач измеряет расстояние между 2 точками, нанесенными от основания перегородки носа и на подбородке. Затем в рот вводят шаблоны с прикусными валиками и просят пациента сомкнуть их в положении ц.о. После введения прикус.валиков расстояние между точками измеряют вновь. Это расстояние назыв.окклюзионной высотой. Она должна быть меньше высоты покоя на 2-3 мм. Если высота нижней трети лица при покое и смыкании прикусных валиков равна, то межальв.растояние повышено. Если окклюз.высота более чем на 3 мм ниже высоты покоя, то надо увеличить высоту нижнего прикус.валика. После того как определена межальв.высота, обращают внимание на ткани вокруг ротовой щели. При прав.межальв.высоте восстанавл.норм контуры нижней трети лица. Если высота понижена, опуск.угл рта, носогуб.складки увелич. Если верхняя губа смыкается с напряжением, сглажив.носогуб.складки, верх.губа удлиняется. В этом отношении показательна проба: если коснуться линии смыкания губ кончиком пальцев, они моментально раскрываются. Существует также разговор. проба. Пациента просят произнести о,и,м, ф,с,п, при этом следнят за разобщением прикус.валиков. При норм межальв.высоте это разобщение достигает 5-6-мм. Если прикус.валики разобщ. более чем на 6 мм, то высота понижена, а если менее 5 мм – высота завышена.

3. Методика исправления ошибок и осложнений. Ошибки и осложнения могут выявиться на любом этапе изготовления протеза: при снятии оттисков, при определении ц.о. и будут выявлены на этапе проверки восковой конструкции в полости рта. Может быть увеличена межальв.высота, исправление этой ошибки возможно 2 путями. Если верхние зубы стоят в прав.соотношении к верх.губе и окклюз.плоскость не нарушена, уменьшение межальв.высоты проводят за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладыв.новый окклюз.валик и повторно опред.центр.положение челюстей. Увеличение межальв.высоты могло произойти из-за неправ.расчета высоты верхнего окклюз.валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из под губы, делая некрасивой улыбку. Поэтому зубы удаляют и с верхи с нижнего базиса. На базисы накладыв.окклюз.валики и вновь определяют ц.о. При уменьшении межальв.высоты, если верх.зуб ряд поставлен правильно, полоску размягч.воска накладывают на ниж.зуб ряд просят сомкнуть больного зубы до установления нужной высоты. При уменьш.высоты нижнего отдела за счет верхнего зуб. ряда повторно опред.ц.о.на новых восковых базисах с прикус.валиками. При проверке ц.о.могут выявиться также 2 ошибки- была фиксирована передняя или одна из боковых окклюзий. В первом случае при смыкании зубов в центральном положении в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами об-ся щель. Причина этой ошибки – привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать н.ч.вперед. Если такая ошибка обнаружена, надо с нижнего базиса удалить зубы, и заново опред.ц.о. Если окклюз.валиками была регистрирована 1 из боковых окклюзий, возникает перекрестный прикус. Вновь опред.ц.о.

Билет.

1.Классифик.оттиск.материалов. Оттиски – это негативное отбражение ТВ.и.мягких тканей челюстей, располаг.в.протез.ложе, относятся к вспомог.матриалам. Оттискные материалы:

1.эластическмие: альгинатные (Упин, стомальгин), силиконовые (Зэта плюс, сиэласт 69), тиоколовые. 2. Твердокристалич.: гипс, цинкоксидэвгеноловые (Репин). 3. Термопластич.: на основе эпоксидных смол, полиэфирные (Импрегиум), ортокор, стомпласт, масса Керра, масса Ванштейна, дентафоль). Оттиски различают анатомич.и.функциональные. Анатомич.снимаются стандарт.или индивид.ложкой без применения функц.проб. Функц.сним.индивид.ложкой с использованием спец.функц.проб, позволяющих отразить подвижность переход.складки.

По Гаврилову. Функциональные оттиски: 1. По методу формирования краев: а) оформленные при помощи пассив.движений; б) оформл.при помощи жев.движений; в) при помощи функц.проб. 2. По стпени от-жения слиз.оболочки: а) получ.под давлением; б) получ.при мин.давлении; в) комбинирован. Классификация оттисков по А. И. Бетельману:

Двойные – оттиски, которые снимают два раза с применением двух разных материалов оттисков.

Компрессионные – которые снимают под давлением тканей протезного поля.

Разгрузочные – которые снимают при высокой степени выраженности альвеолярного гребня.

Анатомич.оттиски беззубых челюстей снимаются стандарт.оттискными ложками, которые м.б.металлич.или пластмассовыми, перфор.или неперфор. На в.ч.-лс-5, лс-6, лс-7, лс-8, лс-9, лс-10. На н.ч. лс-6, лс-7, лс-8, лс-9. Для получения анатомич.оттиска надо прав.подобрать метал.ложку. Форма и размер опред.величиной челюсти. При выборе надо иметь в виду, что расстояние между поверхностью ложки и слиз.оболочки д.б.не менее 3-5 мм. Не следует выбирать ложки с короткими или длин.краями. При снятии оттиска между дном ложки и а.о.должна быть прослойка материала толщиной 2-3- мм. Этапы: 1.определение размеров оттиск.ложки; 2. Антисептич. обработка полости рти; 3. Замешивание и наложение массы на ложку; 4. Введение ложки с массой в полость рта; 5.выведение ложки с оттиском из полости рта; 6. Оценка качества оттиска. 7.дезинфекция оттиска.

2. Особенности 3 клин.этапа. После постановки зубов модель будущего протеза проверяют во рту пациента. Это делают для того, чтобы проконтролировать точность выполнения всех предыдущих процедур: правильность определения ц.о., выбор цвета и формы зубов, соотношение их при ц.о.и.боковой окклюзиях, правильность расположения зубов по отношению к альвеолярному гребню. Проверка конструкции протеза складывается из: 1) проверки постановки зубов в артикулятора; 2) осмотре моделей челюстей; 3) проверки воскового базиса с зубами в полости рта. Сначала следует тщательно проверить постановку иск.зубов в артикуляторе до того, как жесткие базисы будут введены в полость рта. Обращают внимание на цвет, размер, форму иск.зубов, величину резц.перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чем на 1-2 мм, т.к.это может нарушить фиксацию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугров коренных зубов одноименными верхними. Проверяют положению зубов по отношению к альвеолярному гребню. Верхние передние зубы располаг.так: 2\3 – наружу от ср.линии, а 1/3 – внутрь от нее. После этого обследуют рабочие модели челюстей. Х бракуют, если имеются трещины, смазанность контуров протезного ложа, дефекты на поверхности. Для проверки конструкции протез протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения межальв.высоты. Может быть увеличена межальв.высота, исправление этой ошибки возможно 2 путями. Если верхние зубы стоят в прав.соотношении к верх.губе и окклюз.плоскость не нарушена, уменьшение межальв.высоты проводят за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладыв.новый окклюз.валик и повторно опред.центр.положение челюстей. Увеличение межальв.высоты могло произойти из-за неправ.расчета высоты верхнего окклюз.валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из под губы, делая некрасивой улыбку. Поэтому зубы удаляют и с верхи с нижнего базиса. На базисы накладыв.окклюз.валики и вновь определяют ц.о. При уменьшении межальв.высоты, если верх.зуб ряд поставлен правильно, полоску размягч.воска накладывают на ниж.зуб ряд просят сомкнуть больного зубы до установления нужной высоты. При уменьш.высоты нижнего отдела за счет верхнего зуб. ряда повторно опред.ц.о.на новых восковых базисах с прикус.валиками. При проверке ц.о.могут выявиться также 2 ошибки- была фиксирована передняя или одна из боковых окклюзий. В первом случае при смыкании зубов в центральном положении в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами об-ся щель. Причина этой ошибки – привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать н.ч.вперед. Если такая ошибка обнаружена, надо с нижнего базиса удалить зубы, и заново опред.ц.о. Если окклюз.валиками была регистрирована 1 из боковых окклюзий, возникает перекрестный прикус. Вновь опред.ц.о.

3. Особенности постановки искусств.зубов. После определения центрального соотношения челюстей, ложки-базисы с прикусными валиками на гипсовых моделях техник гипсует в окклюдатор или артикулятор. Затем аккуратно, в трех точках приклеивает стекло к окклюзионной поверхности верхнего валика и переносит данные алгоритма (линию вестибулярного овала, центральную линию и линию клыков) на стекло. По линии улыбки ориентируемся на высоту зубов. Высота нижнего при кусного валика подрезается на высоту стекла и модели с ложками-базисам сопоставляются в центральной окклюзии по касанию штифта площадки окклюдатора. Стекло приклеивается к нижнему прикусному валику и переносится с верхнего на нижний. Постановка зубов верхней челюсти производится на жесткие ложки -базисы по стеклу (метод Васильева) в строгом соответствии с полученными врачом параметрами вестибулярного овала, зубной дуги, камперовской горизонтали, величины и формы зубов. Затем снимается стекло с нижнего прикусного валика и производится постановка зубов на нижней челюсти. Постановку зубов необходимо начать с 36 и 46 зубов, для создания правильного ключа окклюзии между 16 и 26 зубами и соответствующими антагонистами. Далее ставятся 37 и 47 зубы. Потом техник ставит центральные резцы и далее по порядку остальные зубы. Такая методика более эффективна и экономична по времени. При расстановке искусственных зубов нижние щечные бугорки контактируют с ямками верхних зубов - антагонистов. Небные бугорки верхних зубов контактируют с ямками нижних зубов. В целом при конструировании искусственных зубных рядов создается сбалансированная окклюзия, которая базируется на пяти определяющих факторах или переменных известных как «пятерка Ганау». Сюда входит ориентация окклюзионной плоскости врачом путем коррекции верхнего окклюзионного валика, мыщелковое ведение, где среднеустановленное значение суставного угла составляет 30°, резцовое ведение на уровне 10° или 15°, углы бугров, расположение искусственных зубов зубным техником с учетом компенсационной кривой, чтобы обеспечить сбалансированную окклюзию. Завершается процесс постановки моделировкой и протезы передаются в клинику для проведения следующего клинического этапа - проверки конструкции протеза.

Билет.

Двойные – оттиски, которые снимают два раза с применением двух разных материалов оттисков.

Компрессионные – которые снимают под давлением тканей протезного поля.

Разгрузочные – которые снимают при высокой степени выраженности альвеолярного гребня.

2. Особенности 4 клин.этапа. Припасовка и сдача псп. После получения готовых протезов из лаборатории тщатюих осматриваем, если имеются выступы, трещины, шероховатости, обращенные к сопр, то они убираются. Промыв водой, протезы вводятся в полость рта. При наложении протеза у пациента часто возникает рвотный рефлекс, который может появиться вследствие раздраж.действия верхнего пластиноч.протеза при недостаточ. плотном прилегании к протез.ложа в области линии А, а также если задние края протеза очень толстые. В таких случаях укорачивают края протеза, уменьшая толщину и достигая хорошего замыкания клапана. После введения протеза в полость рта проверяют плотность смыкания зуб.рядов и фиксацию базисов. Между зуб.рядами помещают копировальную бумагу и предлагают больному постучать зубами, произвести движения н.ч. На зубах отмечаются черные точки, которые слегка сошлифов.до достижения плотного, множеств.смыкания зубов. Чтобы проверить фиксацию верх.протеза надо попытаться снять протез, обхватив его большим и указат.пальцем в области прмоляров, а задний клапан проверяют, надавливая на реж.край передних зубов. Устойчивость нижнего протеза проверяют путем надавливания с одной и др.стороны в области боковых зубов, а присасывание – пятаясь снять его. Больному назначают коррекцию на след.день и дают рекомендации. Коррекцию протеза производят след.образом: участки протеза которые причиняют боль, отмечают на слизистой маркером, а затем переносят на протез. После коррекции производят шлифовку и полировку протеза. После сдачи протеза наступает адаптационный период. В адптац.периоде врач оценивает качество ортопедич.лечения в целом. Результаты можно считать положительными, если восстановлена речь, отмечается хорошая фиксация и стабилизации протеза. Больной может принимать твердую пищу, соблюдены эстетич.нормы и сам больной положительно оценивает качество протеза. По Кур.различают 3 фазы адаптации к протезу. 1фаза – фаза раздражения – наюлдается в день наложения протеза и проявляется в виде повышенной саливации, изменяется дикция, слабая жев.мощность, рвотный рефлекс. 2 фаза – фаза частич.торможения – с 1 по 5 день после наложения протезов. 3 фаза – фаза полного торможения – наступает в период с 5 по 33 день после наложения протеза. В данный период больной не ощущает протез как инородное тело.

3. Определение центр.соотношения челюстей слагается из подготовки прикус.валиков, нанесения ориентировоч. линий на прик.валики и скрепления прик.валиков в положении ц.о. Критерии качества. Восковые базисы должны плотно прилегать к модели. А края их точно соответствовать границам будущего протеза. Края базисов не должны быть острыми. На в.ч.высота валика должна быть 1 см, а по ширине повторять конфигуряцию зуб.рядов. Т.е.во фронт.отделе ширина валика должна быть 2-3 мм, а в области жев.зубов 6-9 мм. Ранее при определении ц.о.вся процедура проводилась на восковом базисе, что приводило к многочисленным погрешностям в работе, т.к.при темп.полости рта воск теряет необходимую твердость и деформируется. По анатомич.оттискам изготав.ложка базис, на в.ч.толщиной 1,5-2,5 мм, а для нижней 2-3 мм. Затем на них техник устанавливает прикус.валики. Жесткую ложку базис с окклюз.валиками вводят в полость рта и накладывают на верх.челюсть. Определяют положение верх.губы – она не должна выступать, западать. Затем определяют высоту верхнего валика во фронт.отделе. Край валика может выступать из под губы на 2 мм, быть на ее уровне или распологаться выше края на 2 мм. Для определния протетич.плоскости используют аппарат Ларина или 2 линейки Шварца, которые определяют параллельность измеряемых поверхностей. Протетич.плоскость во фронт.отделе д.б.параллельна зрачк.линии, а в боковых – носоушной линии. При отсутствии параллельности при наложении линеек, проводят наращивание или срезание воска на окклюз.поверхности валика. Одну линейку помещают на верхний валик, а 2 – устанавливают по линии зрачков. Затем приступают к созданию протет.плоскости в боковых отделах. Одну линейку устанавлив.под верхним валиком, а другую – на уровне нижнего крыла носы и слухового прохода (камперовская линия). Помимо линеек для формирования протетич.плоскости м.б.использован аппарат Ларина, который состоит из внутриротовой окклюзионной пластинки и внеротовых – определительных пластин, служащих для установления по носоушным линиям. В передней части эти пластинки имеют винтовые соединения и м.б.установлены на любую высоту и ширину.затем определяют вертикальный размер нижней части лица в положении физ.покоя.

Билет.

1. Виды фиксации и понятие «стабилизации» полных съемных протезов.

У.М.Гофунг (1938 г.) дал определение термина Стабилизация. Стабилизация - это устойчивость полных съемных протезов во время жевания (функционирования) Чтобы разрешить проблему стабилизации: сохранить устойчивость протеза при действии на него довольно значительных нагрузок - направить максимум сил жевательного давления в зону постоянной опоры. На практике этого редко удается достигнуть, если не обеспечена максимальная фиксация протеза. Из этого следует, что надежная фиксация является одним из факторов, обеспечивающих достаточную устойчивость протеза. Физическое тело сохраняет устойчивость на площади опоры в тех случаях, если результирующий вектор всех сил действующих в данный момент на тело пересекает опорную поверхность в пределах площади опоры. Устойчивость еще зависит от силы трения между самим телом и опорной поверхность, а также от формы опорной поверхности. На верхней челюсти площадь опоры можно разделить на две зоны:

1- зона постоянной опоры, ограниченная гребнем альвеолярного отростка и задним краем поверхности, проходящим по линии А.

2 - зона временной опоры ограничена гребнем альвеолярного отростка и его вестибулярным скатом. Эта зона имеет форму конуса, вследствие чего создает условия для стабилизации только при определенном положении результирующей. Чем круче вестибулярные скаты альвеолярных отростков, тем благоприятнее условия для стабилизации.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы: оптимальные условия для стабилизации протеза можно создать в том случае, если результирующая всех сил жевательного давления будет направлена в зону постоянной опоры. Направление результирующей силы жевательного давления зависит от формы, положения и взаимодействия зубов. Стабилизация определяется силой фиксации протеза, постановкой и артикуляцией искусственных зубов.

Основные условия стабилизации:1. Постановка зубов по гребню альвеолярного отростка с учетом межальвеолярных линий;2. Достижение множественного контакта зубов на всех этапах артикуляции. Фиксация - укрепление протеза на челюсти в покое

Б.К. Баянов разделил все виды фиксации на:

1. Механические: пружины Фошара, Утяжеление базисов протезов на нижнюю челюсть.

2. Биомеханические: десневые кламера и пелоты.

3. Физические: присоски Рауэ.

4. Биофизические.

Широкое распространение получил биофизический метод. Этот метод основан на образовании разряженного пространства по всей поверхности протезного ложа за счет использования анатомических особенностей слизистой оболочки протезного ложа и полного соответствия топографии протезного ложа и базиса протеза. Для этого в базисе протеза должен найти точное отображение не только макро, но и микрорельеф ложа. Только тогда между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, возникают силы межмолекулярного сцепления (Силы Вандервальса), способствующие удержанию протеза на челюсти.

2. Проверка восковой конструкции псп, исправление ошибок. После постановки зубов модель будущего протеза проверяют во рту пациента. Это делают для того, чтобы проконтролировать точность выполнения всех предыдущих процедур: правильность определения ц.о., выбор цвета и формы зубов, соотношение их при ц.о.и.боковой окклюзиях, правильность расположения зубов по отношению к альвеолярному гребню. Проверка конструкции протеза складывается из: 1) проверки постановки зубов в артикулятора; 2) осмотре моделей челюстей; 3) проверки воскового базиса с зубами в полости рта. Сначала следует тщательно проверить постановку иск.зубов в артикуляторе до того, как жесткие базисы будут введены в полость рта. Обращают внимание на цвет, размер, форму иск.зубов, величину резц.перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чем на 1-2 мм, т.к.это может нарушить фиксацию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугров коренных зубов одноименными верхними. Проверяют положению зубов по отношению к альвеолярному гребню. Верхние передние зубы располаг.так: 2\3 – наружу от ср.линии, а 1/3 – внутрь от нее. После этого обследуют рабочие модели челюстей. Х бракуют, если имеются трещины, смазанность контуров протезного ложа, дефекты на поверхности. Для проверки конструкции протез протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения межальв.высоты. Может быть увеличена межальв.высота, исправление этой ошибки возможно 2 путями. Если верхние зубы стоят в прав.соотношении к верх.губе и окклюз.плоскость не нарушена, уменьшение межальв.высоты проводят за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладыв.новый окклюз.валик и повторно опред.центр.п

12 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: