 |
Организация гастроэнтерологического отделения ГБУ РО «Областная клиническая больница»
|
|
|
|
Слайд
ВВЕДЕНИЕ
Цель: Изучить организацию сестринской деятельности при остром и хроническом гастритах.
Задачи:
1. Изучить понятия острый и хронический гастриты.
2. Понять экзогенные и эндогенные этиологические факторы риска, влияющие на развитие возникновения заболевания и его обострений.
3. Изучить роль медицинской сестры в ведении больных гастроэнтерологического профиля.
4. Изучить роль медицинской сестры в ведении больных гастроэнтерологического профиля на базе гастроэнтерологического отделения РО ГБУ «Областной клинической больницы».
3 слайд
Гастрит – термин, используемый для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка.
Различают две основные формы гастрита – острый и хронический.
4 слайд
В зависимости от причины и механизма развития различают экзогенные и эндогенные этиологические факторы.
Острый гастрит возникает в следствии приема недоброкачественной пищи, злоупотребления острыми приправами, крепкими алкогольными напитками. Одной из причин острого гастрита может быть побочное действие некоторых лекарственных препаратов. Причиной острого простого (катарального) гастрита может быть употребление несвежих продуктов. Ядовитые вещества, образующиеся в несвежей пище, приводят к воспалению слизистой оболочки (СО) желудка.
Эндогенные этиологические факторы нарушения обмена веществ (легочная недостаточность, сахарный диабет, почечная недостаточность, аллергические заболевания и др.)
В развитии ХГ целесообразно различать предрасполагающие и причинные факторы.
|
|
|
К предрасполагающим факторам следует прежде всего отнести алиментарные погрешности: нерегулярный прием пищи (нарушение режима питания), злоупотребление острой, жареной, консервированной пищей, острыми приправами и специями, соленьями, маринадами и копченостями, газированными напитками, слишком горячей или, напротив, холодной пищей, еду всухомятку, недостаточное измельчение пищи из-за имеющихся дефектов жевательного аппарата или спешки. Имеет также значение несбалансированность пищевого рациона, в частности дефицит полноценных белков, витаминов и микроэлементов
Еще одним предрасполагающим фактором является табакокурение, которое обуславливает хроническое токсическое воздействие на СО желудка, существенное повышение кислотно-пептической активности желудочного сока за счет стимуляции продукции гастрина; снижает индекс объема крови в СО желудка и оксигенацию гемоглобина; оказывает негативное влияние на психовегетативную сферу в связи с избыточным выделением стрессорных гармонов.
Вопрос о возможности существования алкогольного ХГ до сих пор остается спорным. Доказано, что злоупотребление алкогольными напитками может стать причиной развития острого алкогольного гастрита, протекающего с нарушением местного кровотока и микроциркуляции, дегенеративными изменениями и некрозом.
Из этиологических факторов ХГ ведущее значение придают НР-инфекции. При ХГ, связанном с НР-инфекцией, первоначально поражается антральный отдел желудка с развитием неатрофического ХГ и признаками активности процесса.
Среди этиологических факторов ХГ важное значение имеют некоторые лекарственные средства. Основным механизмом патогенеза НПВС-гастрита является блокада ими фермента циклооксигеназы (ЦОГ), имеющего два изомера: ЦОГ-1 и ЦОГ-2
|
|
|
5 слайд
Больного беспокоят неприятные ощущения в эпигастрии, чувство тяжести, жжения, отмечается умеренная боль, неприятный вкус во рту, отрыжка съеденной пищей, может быть рвота, нарушение деятельности кишечника (диарея), головокружение, сладость. Кожа бледная, язык обложен серовато-белым налетом. В некоторых случаях гастрита отмечаются повышение температуры тела, озноб, слабость.
6 слайд
Диагностика острого гастрита обычно не представляет трудностей и осуществляется на основании анамнеза и клинической картины.
Диагностика ХГ
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование не позволяет диагностировать основные формы хронического гастрита, но с его помощью можно исключить язвы, рак, полипоз и другие заболевания желудка.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия, кроме осмотра СО желудка, позволяет получит биопсийный материал для морфологического и гистологического исследований с последующей точной диагностикой формы ХГ.
Исследование секреторной функции желудка
Исследование секреторной функции желудка проводят методом фракционного желудочного зондирования или интрагастральной рН-метрии с применением парентеральных раздражителей (гистамина, пентагастрина).
Поэтажная манометрия
Методика заключается во введении катетера и регистрации изменений давления в верхних отделах ЖКТ. При химическом гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200-240 мм вод.ст. (в норме – 80-130 мм вод.ст.).
Выяление НР-инфекции
Все существующие методы выявления НР-инфекции можно условно разделить на 2 групы: инвазивные и неинвазивные. ПЦР-диагностику можно осуществлять как в биоптатах СО желудка (инвазивно), так и в фекалиях больного (неинвазивно).
7 слайд
Лечение ОГ
Пациент должен соблюдать постельный режим. В первые 1-2 дня назначают голодание с достаточным количеством жидкости. В последующем – постепенно расширяющуюся диету.
ХГ Принципы лечения
Все больные ХГ безусловно нуждаются в упорядочении образа жизни и соблюдении рекомендаций в пределах лечебной диеты.
Фармакотерапия ХГ должна быть индивидуализированной в зависимости от его этиологии и патогенеза, выраженности клинической симптоматики и характера морфологических изменений и функциональных расстройств.
|
|
|
При наиболее частом ХГ типа В, ассоциированном с НР-инфекцией, основным методом лечения является эрадикационная терапия, включающая прием ингибитора протонной помпы (ИПП) омепразола (20 мг 2 раза в сутки) или его аналогов и 2-х антибиотиков – кларитромицина (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллина (1000 мг 2 раза в сутки) в течение 7 дней.
8 слайд
Организация гастроэнтерологического отделения ГБУ РО «Областная клиническая больница»
Гастроэнтерологическое отделение на базе ГБУ РО "Областной клинической больницы" предназначено для оказания высококвалифицированной терапевтической помощи гастроэнтерологического профиля по городу Рязани и Рязанской области. Гастроэнтерологическое отделение рассчитано на 29 коек и 8 палат: 5 палат женских и 3 палаты мужских
За время преддипломной практики в отделении наблюдался один пациент с диагнозом «Хронический гастрит», мужчина в возрасте 18 лет.
Во время пребывания в гастроэнтерологическом отделении пациент предъявлял жалобы на изжогу, боли в эпигастрии и отрыжку.
В ходе опроса мы выявили факторы риска заболевания, а также существующие и приоритетные проблемы пациента К и составили план ухода. Пациенту был составлен список лабораторно-диагностических мероприятий с подробными рекомендациями по подготовке к каждому из них, а также выписан лист фармакотерапии по показаниям лечащего врача M.
9 слайд
При выписке из стационара пациенту К составлена памятка по питанию с целью максимально снизить риск развития обострений хронического гастрита.
Питание должно быть 4-5-разовым. Последний прием пищи перед сном (лучше стакан молока или отвар геркулеса). При обострении заболевания продукты, входящие в состав пищи, должны быть измельченными или протертыми. Прием минеральных вод должен производиться только с разрешением лечащего врача.
10 слайд
|
|
|
План ухода за пациентом ФИО пациента: Пациент К
табл. 5
| Дата | Про блем ы паци ента | Цель/ ожидаемый результат | Реализация плана | Дата дости жени я плана | Итог овая оцен ка |
| 25. 04. 2017 | Изж ога, отры жка, боли в живо те | Пациент не будет испытывать изжогу через 2-3 дня |
| 28. 04. 2017 | Дости гнута |
|
|
|
