Кровотечение в гинекологической практике
1) прерывание беременности в ранние сроки
2) шеечная беременность
3) травмы половых органов
4) нарушение менструального цикла
5) рак шейки и тела матки
1.Осмотр
2 Инфузионная терапия:
При САД<80 – быстрая инфузия солевых р-ров: физ.р-р натрия хлорида, лактосоль, дисоль, трисоль, ацесоль; на фоне асцита и отеков-5% глюкозу
При неопределяемом АД – струйная инфузия в две вены одновременно солевыми и коллоидными растворами –
-полиглюкин 400,0
-желатиноль 400,0
-препараты крахмала:
Инфукол, HAES,
Рефортан 6% - 500,0
в соотношении 1:1 до 1л в течение часа, при достижении АД до90мм рт ст переходят на капельное введение.
Рекомендуется 100,0 аминокапроновой кислоты и 250мг этамзилата в/в
! Препараты глюкозы и реамберин с целью восполнения ОЦК противопоказаны.
! При внутреннем кровотечении и наружном без образования сгустков декстраны противопоказаны.
! Вазопрессоры противопоказаны
3.Госпитализация
3.Срочная госпитализация
3.Срочная госпитализация
4.С целью купирования болевого синдрома- наркотики и ненаркотические анальгетики.
5.Влагалищная тампонада по показаниям
3.При обильном кровотечении и изменении общего состояния – госпитализация
При незначительных – совет, рекомендация обратиться в ж/к
3.Медикаментозная терапия
Обезболивание:
- кеторол 30мг в/м
-лорноксикам 8мг в/м
-трамал 2,0; реланиум в/м
4.При обильном кровотечении и изменении общего состояния – госпитализация
При незначительных – совет, рекомендация
Восстановление гемодинамических показателей
Стационарное лечение – по показаниям
0.00
N.83
N.70 – N.76
Острый живот в гинекологии
1)внематочная беременность
2)апоплексия яичника
3)воспалительные заболевания женских половых органов
Восстановление гемодинамических показателей
Стационарное лечение
Восстановление гемодинамических показателей
Стационарное лечение
О.21
О.14
О.14
Гестозы
1. Интоксикация первой половины беременности (рвота беременных)
2. Нефропатия
3.Преэклампсия и эклампсия
1.Осмотр
2.Актив в женскую консультацию
3.При неукротимой рвоте – госпитализация
1.Осмотр
2.Медикаментозная терапия:
- Кордафлекс 10-20мг п/я
- Сернокислая магнезия 25% - 10,0 в/в с 5% глюкозой (или кормагнезин 400-800мг в/в)
- реланиум 2,0 в/в
3.Госпитализация
1.Осмотр
2.Все манипуляции – в условиях медикаментозной седации:
Создание лечебно-охранительного режима
-наркоз закисно-кислородной смесью в соотношении 1:1
- реланиум 2,0 в/в
-Дроперидол 5-10мг в/в
-ГОМК 50мг/кг на 200,0 физ. р-ра натрия хлорида в/в капельно
2.Гипотензивная. терапия:
- Кордафлекс 10-20мг п/я
- Сернокислая магнезия 25% - 10,0 в/в медленно с 5% глюкозой (или кормагнезин 400-800мг в/в)
Дыхательные аналептики, аминофиллин, салуретики – противопоказаны!!
3.Госпитализация на носилках
(лежа на левом боку) после
снижения АД до 170/90мм рт ст,
прекращения судорог,
в условиях продолжающегося масочного наркоза кислородно-закисной смесью,
при наличии надежного в/в доступа
При приступе эклампсии:
-положение с приподнятым головным концом
-восстановить проходимость ВДП, ввести роторасширитель
-при отсутствии адекватного спонтанного дыхания – ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции
Стационарное лечение
1.Снижение АД
2.Купирование судорог
1.Создание лечебно-охранительного режима
2.Снижение АД
3.Купирование судорог
4.Щадящая транспортировка
О.80
Нормальные роды
1.Осмотр
2.Родовспоможение
Установить период родов.
а) В первом периоде – раскрытие шейки матки
-установить периодичность и продолжительность схваток, излитие вод.
-Госпитализация в родильный дом.
б) Во втором периоде – период изгнания.
-роженице придать удобную позу – на спине с приподнятой верхней частью туловища, согнутыми в коленях и широко разведенными ногами, тазовый конец приподнять, подложив под него валик, одеяло.
- наружные половые органы роженицы обработать раствором перманганата 0.02% или спиртовой настойкой йода (3-5% раствор). Врач обрабатывает руки спиртом или йодом.
- после прорезывания головки (головка врезывается в половую щель и не исчезает после окончания потуги) приступают к акушерскому пособию: ладонь правой руки с разведенными 1-м и 2-м пальцами укладывают на промежность, левой рукой осторожно снимают с головки мягкие ткани вульварного кольца;
-после рождения головки роженице предложить потужиться для выведения плечиков, избегая сдавления головки плода;
в) В третьем периоде – послеродовом:
- определить объем кровопотери;
- опорожнить мочевой пузырь (самостоятельно или выпустить мочу катетером);
- определить период отделения плаценты: надавливание на матку в надлобковой области ребром ладони приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отслоилась от стенки матки; если произошла отслойка – пуповина не втягивается.
! Недопустисмы попытки ускорить отделение последа наружным массажем матки, подтягиванием за пуповину.
г) В раннем послеродовом периоде:
- туалет наружных половых органов и их осмотр;
- госпитализация в родильный дом на носилках.
! Вместе с родильницей в акушерский стационар должен быть доставлен послед.
д) Первичный осмотр новорожденного:
-ребенка принимают на стерильное белье, укладывают между ног матери, чтобы не было натяжения пуповины,
отсосать слизь из дыхательных путей, осмотреть и оценить ребенка по методу Апгар (частота сердечных сокращений, глубина и адекватность дыхания, рефлекторная возбудимость нервной системы, состояние мышечного тонуса, окраска кожных покровов).
профилактика офтальмобленореи:
на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 30% раствора натрия сульфацила, 2-3 капли того же раствора на область вульвы;
пуповину захватывают двумя зажимами, первый из них накладывают на расстоянии 8-10см от пупочного кольца, второй- на расстоянии 15-20 см, между зажимами пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав 95% спиртом;
- новорожденного заворачивают в стерильный материал, доставляют в родильный дом (заполняется отдельная карта вызова)
3.Медикаментозная терапия по показаниям
4.Госпитализация
Родовспоможение
О.83
Затрудненные роды
1.Осмотр
2.Родовспоможение
3.Медикаментозная терапия по показаниям
4.Осмотр и оценка состояния новорожденного (заполняется отдельная карта вызова)
5.Госпитализация
Родовспоможение
О.85
О.92
О.72
Осложнения послеродового периода
1).Послеродовый эндометрит
2).Мастит
3).Атоническое кровотечение в позднем послеродовом периоде
См. коды С.91-94
