 |
Комбинированное основное заболевание.
|
|
|
|
Повестка дня клинико-анатомической конференции
Заседание состоится 19 октября 2016 г в 14.00, в конференц-зале УКБ №1.
По адресу: Б. Пироговская, д.6, стр.1, 2-й этаж
Председатель конференции:
Академик РАН, д.м.н., профессор Ивашкин Владимир Трофимович.
Сопредседатели:
1.Директор Клинического центра Волкова Ольга Сергеевна.
2. Заведующая кафедрой патологической анатомии, д.м.н., профессор Коган Евгения Александровна
3. Почетный заведующий кафедрой патологической анатомии, д.м.н., профессор Пауков Вячеслав Семенович
Тема: Разбор секционного случая: протокол вскрытия 46К от 19.05.2016г., пациент Кондратьев Виктор Алексеевич, и/б 1870/22562, УКБ №3, отделение профпатологии и пульмонологии УКБ № 3, в клинике с 25.04.2016 по 18.05.2016.
Заключительный клинический диагноз
Основное комбинированное заболевание.
Сочетанные заболевания.1. Саркоидоз хронического течения с поражением легких, внутригрудных лимфати-ческих узлов, краниальных нервов и периферической нервной системы (атрофия зрительного нерва ОS, сенсорная полинейропатия), глаз (саркоидные узелки на глазном дне – анамнестически), кожи (ознобленная волчанка, узловатая эритема), сердца; морфологически подтвержденный (биопсия легкого от 2008 г.), леченный ГКС, в том числе в сверхвысоких дозах, цитостатиками (ЦФА, азатиоприн).
2. Хронический бронхит с бронхоэктазами, обострение.
3. ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ март 2016 г.). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.
Осложнения. Легочная гипертензия. Хроническая дыхательная недостаточность II-III степени. Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония тяжелого течения. Двухсторонний гидроторакс, асцит. Нарушение ритма сердца: частая желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия. ХСН 2А,
|
|
|
II ФК. Энцефалопатия смешанной этиологии (дисциркуляторная, дисметаболическая). Лекарственный гепатит (цитолиз, умеренный холестаз). Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Реанимационные мероприятия: катетеризация правой подключичной вены, НИВЛ, интубация трахеи, ИВЛ аппаратом «Drager» (с 17.05.16 г.), непрямой массаж сердца.
Сопутствующие заболевания. Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга. Атрофический ринит. Хронический фарингит, вне обострения. Хронический гайморит, вне обострения. неполный пролапс задней стенки трахеи. ГЭРБ. Хронический гастрит, обострение. Хронический панкреатит, вне обострения. Гемангиома левой доли печени. Распространенный остеохондроз. Двусторонний гонартроз. Острая люмбалгия справа. Состояние после эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Хроническая герпетическая инфекция, вне обострения.
Патологоанатомический диагноз после гистологического и ИГХ исследования.
Комбинированное основное заболевание.
Сочетанные заболевания. 1. Анапластическая крупноклеточная лимфома (CD30+, CD3+), с поражением лимфатических узлов средостения, лёгких и инфильтрирующим ростом по ходу нервных стволов поясничного сплетения.
2. Саркоидоз хронического течения, леченный высокими дозами глюкокортикоидов, цитостатиков (ЦФА, азатиоприн), с поражением легких (гистологическое исследование №2113/6255-58 от 2008 г.), внутригрудных лимфатических узлов, краниальных нервов и периферической нервной системы (атрофия зрительного нерва ОS, сенсорная полинейропатия), глаз (саркоидные узелки на глазном дне – анамнестически), сердца (клинически), кожи (гистологическое исследование №1302/13811-12 от 2015 г.). Гиалинизированные гранулёмы и кальциноз лимфатических узлов, атрофия коры надпочечников.
|
|
|
Осложнения. Очаговая субтотальная двусторонняя пневмония. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Множественные очаги некроза и жировая дистрофия миокарда. Массивный некроз печени. Некротический нефроз. Двусторонний гидроторакс (по 1000 мл). Асцит (200 мл). Киста в базальных ядрах правого полушария головного мозга. Хроническое венозное полнокровие внутренних органов. Отек легких. Отек головного мозга.
Реанимационные мероприятия: катетеризация правой подключичной вены, неинвазивная искусственная вентиляция легких, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких аппаратом «Drager» (с 17.05.16 г.), непрямой массаж сердца.
Сопутствующие заболевания. Атеросклероз аорты (фиброзные бляшки, изъязвления, кальциноз), коронарных артерий сердца (фиброзные бляшки, стенозирующие просвет на 25%). Операция стентирования правой коронарной артерии (дата неизвестна). Хронический слизисто-гнойный бронхит в стадии обострения с бронхоэктазом 9 сегментарного бронха. Диффузный сетчатый пневмосклероз. Аденома правой доли щитовидной железы. Множественные гемангиомы печени. Хронический панкреатит (клинически). Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Операция эндопротезирования левого тазобедренного сустава (дата неизвестна).
Сопоставление заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза. Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов II категории, причина расхождения – редкость заболевания и трудность диагностики
Причина смерти. Полиорганная недостаточность.
Докладчики: 1.Бровко Михаил Юрьевич, врач-терапевт, зав.отделением профпатологии и пульмонологии
2. Пономарев Андрей Борисович, к.м.н, врач-патологоанатом ЦПАО
Содокладчики: 1.Тертычный Александр Семенович, д.м.н., профессор, зав.отделением Электронной микроскопии и ИГХ ЦПАО
2.Коган Евгения Александровна, д.м.н., профессор, зав.кафедрой патологической анатомии
Рецензент: Чичкова Наталья Васильевна,. д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии №1
Директор Клинического центра Волкова О.С.
Заведующий ЦПАО Козмин Л.Д.
|
|
|
