Ведение родов при ножных предлежаниях

1. Положение на кровати Рахманова, как при пособии при чистых ягодичных предлежаниях.

2. Произвести влагалищное исследование с целью уточнения ножного предлежания.

3. Произвести пудендальную анестезию Sоl. Novocaini 0,25%.

4. Положение акушера — сидя на стуле лицом к роженице, справа от нее.

5. Покрыть стерильной салфеткой находящиеся в вульварном кольце пятку (или пятки) плода и ладонью, приставленной к вульве, при каждой потуге оказывать противодействие изгнанию ножек, не давая им родиться до полного открытия маточного зева.

6. Прекратить противодействие рождающимся ножкам при сильном выпячивании промежности напирающими на нее ягоди­цами. Зияние заднепроходного отвеостня при частых и сильных потугах, высоком стоянии контракционного кольца (на 4—5 см выше симфиза), появление ножек плода из-под краев ладони, несмотря на противодействие рук акушера, свидетельствует о пол­ном раскрытии маточного зева.

7. Продолжительность противодействия от 20-30 минут до 3-4 часов.

8. Дальнейшее ведение родов по общим правилам.

9. Обязательное условие — систематическое выслушивание серд­цебиения плода — после каждой схватки — потуги.

 

19) Пособие по Н. А. Цовьянову при чистых ягодичных предлежаниях

1. Роженицу укладывают на спину с согнутыми в тазобедрен­ных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног кровати Рахманова.

2. Провести влагалищное исследование.

3. Провести пудендальную анестезию раствором новокаина 0,25%.

4. Прорезавшиеся ягодицы в прямом размере выхода таза
покрыть стерильной пеленкой (для уменьшения скольжения пло­да) и захватить руками так, чтобы большие пальцы акушера располагались на бедрах плода, а остальные четыре — на крест­цовой поверхности плода.

5. Ножки поддерживают от преждевременного рождения и на­правляют туловище плода вверх, по пути, являющемуся продол­жением оси родового канала.

6. По мере рождения туловища плода, врач постепенно пере­двигает руки по направлению к половой щели роженицы, боль­шими пальцами прижимая вытянутые ножки к животу, а осталь­ные пальцы рук перемещает кверху по спинке — туловище пере­ходит в косой, а затем в прямой размер к моменту рождения плода до нижнего угла лопаток.

7. Для облегчения самостоятельного рождения из-под лонной дуги передней ручки ягодицы направляют на себя ик соответ­ствующему роженицы (при I позиции — к левому, при II пози­ции — к правому) бедру.

8. Для рождения задней ручки плод поднять кверху (кпереди).

9. Для рождения головки туловище плода направляют книзу до появления границы волосистой части, апотом кверху.

Если рождение головки задерживается, ее освобождают при­емом Морисо – Левре – Ляшапель.

1. 20) Овоидная, как бы «ретортообразная» форма матки: неко­торое отклонение ее в сторону и повышение уровня стояния дна матки на 5—6 см выше пупка или почти до реберной дуги свиде­тельствует о том, что плацента отделилась иопустилась в ниж­ний отдел родовых путей (симптом песочных часов).

2. Признак Шредера: матка становится площе, уже, поднима­ется выше пупка, над лобком образуется мягкое подушкообразное выпячивание.

3. Признак Кюстнера: при надавливании краем кисти над ло­ном, свисающая из половой щели пуповина втягивается во вла­галище, если плацента не отделена; она остается неподвижной, если плацента отделилась.

4. Признак Штрассмана: поколачивание по дну матки пере­дастся наполненной кровью пупочной вене. Пальцами одной руки производится перкуссия по дну матки, пальцами другой руки ощущается волнообразный толчок выше пупочной лигатуры. Этот симптом отсутствует, если плацента уже отделилась от стенки матки.

5. Признак Альфреда: тесьма, наложенная на пуповину близ наружных частей, после отделения плаценты отходит от вульвы сантиметров на десять.

6. Признак Клейна: предлагают роженице натужиться: по прекращении натуживания пуповина остается на месте, если пла­цента отделилась; она уходит внутрь, если она еще не отделилась.

7. Признак Микулича – Радецкого: после отделения последа, роженица ощущает позыв на низ.

8. Признак Чукалова: при надавливании ребром кисти на над­
лобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а, наобо­рот, еще больше выходит наружу.

9. Признак Довженко: роженице предлагают дышать глубоко: если при выдохе пуповина не втягивается во влагалище, плацента отделилась.

 

21) Способ Абдуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в склад­ку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами. Предлагают роженице потужиться. Отделившийся по­след при этом легко рождается, благодаря устранению расхожде­ния прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

 

22) Способ Гентера. Врач становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Опорожнение мочевого пузыря, выведение матки на среднюю линию. Руки, сжатые в кулаки, кладутся тыльной по­верхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов наискось. Собственно выжимание: вначале слабо, затем по­степенно усиливая, надавливанием на матку в направлении кни­зу и квнутри, при этом послед медленно рождается из половой щели. В продолжении всей манипуляции роженица не должна натуживаться вовсе.

 

23) Способ Креде — Лазаревича. Опорожнение мочевого пузы­ря. Отклоненная вправо матка ставится по средней линии. Мед­ленный круговой массаж матки двумя-тремя пальцами. Матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности ее, ладонь на дне матки, четыре пальца на задней ее поверхности. Собственно выжимание: рука, захватившая матку, низдавливает ее книзу и кзади, по направлению крестцовой впа­дины. Матка служит поршнем, выталкивающим послед.

 

24) Осмотр последа

 

1. Вывернуть послед материнской стороной наружу.

2. Уложить его на какую-либо ровную поверхность.

3. Произвести осмотр плаценты (материнской части последа) с целью выявления дефекта (отсутствие дольки или ее части).

4. Проследить, не отходят ли от краев плаценты сосуды в обо­лочки, что свидетельствует о наличии добавочной дольки.

5. Осмотреть оболочки.

6. Убедившись в целости последа, взвесить его и определить размер материнской части плаценты по двум параметрам.

7. При наличии добавочной дольки плаценты или ее дефекта, а также, если обнаружен дефект плаценты или оболочек, необхо­димо произвести ручное обследование полости матки.

8. При необходимости (перенашивание и недонашивание бере­менности, антенатальная смерть плода, Rh-изоиммунизация, позд­ние токсикозы, инфицированные роды, пороки развития) послед направить на паточистологическое исследование.

 

25) осмотр половых путей после родов в зеркалах.

26) 1. Приготовить:

- перекись водорода 3%;

- раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1%(зеленка);

- пипетка;

- ватные палочки

2. Вымыть руки и просушить их.

3. Смочить ватную палочку3% раствором перекиси водорода.

4. Обраборать пупочный остаток

5. Просушить сухой ватной палочкой.

6. Заполнить пипетку бриллиантовым зеленым(зеленкой)

7.Капнуть каплю под скобу.

8. После того как отпал пуповинный остаток (как правило это происходит до 2-3 недель жизни), у ребенка появляется пупочная ранка. Для обработки, которой понадобится тотже набор (Пункт 1.).

Обработка пуповинного остатка и пупочной ранки производится каждый день после купания.

- До какого возраста обрабатывать пупочную ранку?

-- Пока при обработке 3% перекисью водорода будет пенообразование.

 

27) Апгар:

Оценка состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар
Клинический признак	Оценка в баллах в зависимости от степени выраженности
Сердцебиение Дыхание Мышечный тонус Рефлекторная возбудимость Цвет кожи	Отсутствует     Общая бледность или общий цианоз	Меньше 100 в 1 мин Брадипноэ, нерегулярное Легкое сгибание рук и ног Гримаса   Розовое туловище, цианоз рук и ног	Больше 100 в 1 мин Нормальное, громкий крик Активные движения Чиханье, кашель   Розовый

 

Показателями состояния нервной системы являются спонтанная моторика лица, эмоциональные реакции в покое и в ответ на раздражение, глазные симптомы.

У здорового новорожденного лицо симметричное с одинаковыми глазными щелями и носогубными складками.

1. Рефлексы оральной группы: поисковый, сосательный, ладонно-ротоголовной. Эта группа рефлексов отражает состояние лицевого, тройничного, подъязычного и языкоглоточного нервов.

2. Рефлекс Моро отражает состояние преддверной части преддверно-улиткового нерва.

3. Хватательный рефлекс (Робинсона) сохранен и хорошо вызывается у всех здоровых новорожденных детей с первых минут жизни.

4. Асимметричный шейно-тонический рефлекс (Магнуса—Клейна) отражает зрелость VIII и XI пар черепных нервов и их связь с двигательной сферой.

5. Подошвенный рефлекс — аналог хватательного рефлекса с рук.

В вертикальном положении оцениваются следующие рефлексы: подвешивание, выпрямление на опоре, рефлекс опоры, автоматической ходьбы.

В положении на животе выявляются:

6. Защитный рефлекс — приподнимание или поворот головы в сторону.

7. Рефлекс ползания (Бауэра), рефлекс Таланта и Переса.

Рефлексы новорожденного ребенка очень лабильны. В первые минуты и часы жизни они могут быть сниженными. Особенно часто нечетко вызываются рефлексы опоры, автоматической ходьбы. Для правильной оценки большое значение имеет наблюдение в динамике по дням жизни.

 

28) наружный массаж матки: ладонью правой руки через переднюю брюшную стенку охватывают дно матки и производят легкие круговые массирующие движения. При этом матка становится плотной. Бережным надавливанием на дно матки удаляют из ее полости сгустки крови, препятствующие сокращению. Массаж продолжают до полного сокращения матки и прекращения кровотечения. Если после проведенного массажа сокращения матки не происходит или происходит неполностью, а затем матка опять расслабляется, то переходят к дальнейшим мероприятиям;

 

29) Ручное обследование полости матки

1. Подготовка к операции: обработка рук хирурга, обработка наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер рас­твором антисептика. На переднюю брюшную стенку и под тазо­вый конец женщины положить стерильные подкладные.

2. Наркоз (закисно-кислородная смесь или в/венное введение сомбревина или калипсола).

3. Левой рукой разводят половую щель, правую руку вводят во влагалище, а затем в матку, производят ревизию стенок мат­ки; при наличии остатков плаценты — удаляют их.

4. Рукой, введенной в полость матки, находят остатки пла­центы и удаляют их. Левая рука при этом располагается у дна матки.

 

30) Наружные методы отделения плаценты

Выделить послед при отделившейся плаценте можно следую­щими способами:

1. Приподнять голову и верхнюю часть туловища роженицы,
как бы пытаясь посадить ее, и предложить ей сильно натужиться.
Этого напряжения мышц брюшного пресса чаще бывает доста­точно для выделения последа.

Во время выжимания пуповина все более и более выдвигается наружу, промежность выпячивается, половая щель раздвигается и в ней появляется плацента, выходящая или плодовой поверх­ностью – центральное отделение по Шультце, или материнской — краевое по Дункану. За последом выходят оболочки, свертываю­щиеся в жгут, при этом производится массаж матки.

Ручное отделение плаценты

1. Обезболивание общее: закисно-кислородная смесь или вну­тривенное введение 10 мл сомбревина или калипсола.

2. Обработка рук раствором антисептика.

3. На переднюю брюшную стенку и под тазовый конец жен­щины кладут стерильные подкладные.

4. Левой рукой акушер разводит половые губы роженицы, а правую руку вводит во влагалище, а затем в полость матки.

5. Левая рука ложится на дно матки.

6. Рукой, находящейся в полости матки, проникают между краем плаценты и стенкой матки вне плодных оболочек и пиля­щими движениями отделяют плаценту. При этом наружная рука нажимает на дно матки.

7. Левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед.

8. После выделения последа, не извлекая руки, производят ревизию стенок матки, чтобы убедиться в полном удалении по­следа.

 

31) Массаж матки на «кулаке» по Амбодику

 

1. Подготовка к операции, обезболивание и введение руки в
полость матки (см. «Ручное обследование полости матки»).

2. Рука в полости матки складывается в кулак.

3. Сочетанными движениями наружной и внутренней рук про­изводится легкий, отрывистый массаж в течение З-5 минут.

 

32) Зажимы по Бакшееву:

1. Шейку матки обнажают зеркалами.

2. На ее боковые стороны накладывают по 3—4 абортцанга.

3. При этом одну ветвь зажима располагают на внутренней поверхности шейки, вторую — на наружной. Потягивая рукоятки зажимов, матку смещают вниз.

4. Рефлекторное воздействие на шейку матки и возможное сдавливание нисходящих ветвей маточных артерий способствуют уменьшению кровопотери. Если кровотечение прекращается, то абортцанги поочередно убирают

 

33) Зажимы по Генкелю:

1. Опорожненить мочевой пузырь;

2. Ввести во влагалище зеркала, пулевыми щипцами низвести шейку;

3. С обеих сторон через боковые своды на основания широких связок накладывают крепкие щипцы Мюзе перпендикулярно к уже наложенным на шейку матки щипцам таким образом, чтобы крючки захватывали и мускулатуру матки.

4. Закладываются защищающие от пролежней тампоны, и щипцы остаются на 12—24 часа.

5. Контролируется обязательное сохранение проходимости канала.

Кровоостанавливающее действие этого метода объясняется, с одной стороны, сжатием маточных артерий, с другой — перегибом их, получающимся в силу низведения матки.

34)

35) – 36) 1. Что делать: прижать брюшную аорту к позвоночному столбу по Шмидту или Бирюкову.

2. Как делать: а) Способ Шмидта – ручное прижатие аорты кулаком – встать слева от роженицы на подставку, кисть правой руки сжать в кулак, расположить выше пупка вертикально на живот женщины и прижать тыльной стороной основных фаланг пальцев аорту к позвоночнику (до исчезновения пульса в бедренной артерии). Для усиления давления и «поддержки» правой руки, её охватить левой рукой в области лучезапястного сустава.

Б) Способ Бирюкова – прижатие аорты скрещенными пальцами обеих рук. Встать справа от роженицы на подставку. Пальцы одной руки расположить между пальцами другой и прижать аорту к позвоночному столбу через переднюю брюшную стенку выше пупка. Аорту сдавливать с такой силой, чтобы пульсация её ниже места прижатия по возможности не ощущалась (см. рисунок).

3. Чем пользоваться: руками

4. Средства контроля: визуально

5. Конечный результат: сокращение матки при прижатии аорты пальцами происходит рефлекторно и связано с раздражением рецепторов и брюшно-аортального сплетения. Влияние анемии на нервно-мышечный аппарат матки так же вызывает ее сокращения.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: неэффективная остановка гипотонического кровотечения.

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: наблюдение за выделениями из половых пут

 

37) Признак Генкель—Вастена акушер кладет обе руки парал­лельно, одну на лоно, а второй придавливает головку к промонторию. Сравнивая высоту обеих рук, акушер может сделать за­ключение о соответствии головки и таза или отсутствии такового:

а) ладонь, лежащая на головке, оказывается ниже ладони, ле­жащей на лоне — «признак отрицательный» — свидетельствует о соответствии размеров головки плода и роженицы;

б) обе ладони оказываются на одном уровне — «признак вро­вень» свидетельствует о том, что соответствие сомнительно;

в) ладонь, лежащая на головке, оказывается выше ладони, ле­жащей на лоне — «признак положительный» — свидетельствует о несоответствии размеров головки плода и размеров таза роже­ницы.

 

38) Производство искусственного аборта (выскабливание полости матки)

Техника операции выскабливания полости матки:

1. Больную уложить на гинекологическое кресло.

2. Сделать бимануальное исследование.

3. Шейку матки обнажают при помощи гинекологических зеркал, обрабатывают раствором антисептика и захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу.

4. После фиксации шейки матки переднее зеркало удаляют.

5. Производят общую или местную анестезию.

6. Влагалище и влагалищную часть шейки матки повторно обрабатывают раствором антисептика.

7. После низведения шейки матки, производят зондирование матки, при этом уточняют ее положение и длину.

8. Расширяют цервикальный канал металлическими дилататорами Гегара, используя набор расширителей с половинными номерами. Расширители вводят в канал шейки матки последовательно, начиная с № 4 до № 12 включительно, проводя за внутренний зев конец расширителя.

9. Производят удаление плодного яйца кюретками и абортцангом. Вначале применяют большую кюретку № 6. Затем, после удаления основной массы плодного яйца, сокращения матки, укорочения и сужения ее полости переходят к использованию кюреток среднего размера № 4 и заканчивают выскабливание малой кюреткой (№ 2) до ощущения «хруста», сокращения полости матки прекращения кровотечения.

10. Снимают пулевые щипцы.

11. Обрабатывают шейку матки раствором антисептика. Техника искусственного прерывания беременности методом экскохлеации:

Аналогично и выполнение первых этапов операции, то есть подготовка к ней: обезболивание, расширение канала шейки; матки.

Опробовать аппарат, предварительно проверив заземление!

Перед аспирацией содержимого матки, предварительно расширяют канал шейки матки с помощью расширителей Гегара или вибродилататора.

В полость матки вводят канюлю (трубку) вакуум-экскохлеатора и включают вакуум-отсос. Отрицательное давление доводят до 50,6-60,7 кПа (0,6—0,7 атм).

О процессе отсасывания судят по заполнению стеклянной банки-приемника. Периодически выводят вакуум-канюлю из полости матки, чтобы засасываемый воздух способствовал продвижению по шлангу частиц плодного яйца.

Отключают вакуум-отсос, снимают пулевые щипцы.

Производят обработку влагалищной части шейки матки раствором антисептика.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: