 |
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
|
|
|
|
Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде
I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1. Название протокола: Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде
2. Код протокола:
3. Код(ы) по МКБ-10:
Сахарный диабет при беременности
Включено: во время родов и послеродовом периоде
024.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинозависимый
024.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинонезависимый
024.2 Существовавший ранее сахарный диабет,
связанный с недостаточностью питания
024.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный
024.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности
Гестационный сахарный диабет БДУ
024.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный
4. Сокращения используемые в протоколе:
СД – сахарный диабет
ПСД – прегестационный сахарный диабет
ПЖ – поджелудочная железа
ГСД – гестационный сахарный диабет
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
ИМТ – индекс массы тела
НВ – гемоглобин
5. Дата разработки протокола: 13.04.2013 г.
6. Категория пациентов: больные сахарным диабетом, беременные, роженицы, родильницы
7. Пользователи протокола: ВОП, терапевты, эндокринологи, акушер-гинекологи, офтальмологи, кардиологи
8. Отсутствие конфликта интересов: нет
II. МЕТОДЫ,ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Определение
Сахарный диабет (СД) – группа метаболических (обменных) заболеваний, сопровождающихся гипергликемией вследствие дефектов секреции инсулина, нарушения действия инсулина или сочетания этих факторов (1)
Синонимы:
СД 1 типа – инсулинозависимый СД
СД 2 типа – инсулинонезависимый СД
Гестационный С- СД беременных
Прегестационный СД – СД 1 типа или СД 2 типа, выявленный до беременности.
|
|
|
10. Клиническая классификация:
Типы сахарного диабета у беременных
1. Прегестационный СД
А) СД 1 типа, выявленный до беременности
Б) СД 2 типа, выявленный до беременности
В) другие типы СД
2. Гестационный СД
Классификация прегестационного сахарного диабета
-СД легкой формы – СД 2 типа на диетотерапии без микрососудистых и макрососудистых осложнений;
-СД средней тяжести – СД 1 и 2 типа на сахароснижающей терапии без осложнений или при наличии начальных стадий осложнений:
- диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия;
- диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;
- диабетическая полинейропатия.
-СД тяжелой формы – лабильное течение сахарного диабета. Частые гипогликемии или кетоацидотические состояния;
-СД 1 и 2 типа с тяжелыми сосудистыми осложнениями:
- диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия;
- диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности;
- синдром диабетической стопы;
- автономная полинейропатия;
- постинфарктный кардиосклероз;
- сердечная недостаточность;
- состояние после инсульта или инфаркта, преходящего нарушения мозгового кровообращения;
- окклюзионное поражение сосудов нижних конечностей.
По степени компенсации заболевания различают:
- стадии компенсации
- декомпенсации
Показания для госпитализации больных ПСД и ГСД
Плановые для больных с ПСД
1. Первая госпитализация в первом триместре беременности– в стационар эндокринологического профиля или терапевтическое отделение с эндокринологическими койками в первом триместре беременности. Цель – коррекция метаболических и микроциркуляторных нарушений СД, выявление сосудистых осложнений и сопутствующей экстрагенитальной патологии, прохождение «школы диабета». Пациенток с СД 2 типа, получающих сахороснижающие препараты для приема внутрь, госпитализируют для подбора инсулинотерапии при выявлении беременности.
|
|
|
2. Вторая госпитализация в стационар акушерского профиля на 19-20 неделе беременности. Цель: коррекция метаболических и микроциркуляторных нарушений СД, контроль динамики поздних осложнений заболевания, углубленное обследование состояния плода. выявление и профилактика акушерских осложнений
3. Третья госпитализация больных с 1 и 2 типом СД на 35, больных с гестационным СД – на 36 неделе беременности. Цель – подготовка матери и плода к родам, родоразрешение.
Экстренные
1. Дебют СД
2. Диабетический кетоацидоз
3. Прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая)
4. Прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатий, нефропатии)
5. Инфекции, интоксикации
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
- Изучение жалоб, анамнеза. Длительность заболевания, степень его компенсации на на момент наступления беременности, наличие сосудистых осложнений СД.
- Физикальное исследование беременной включает определение типа телосложения, наличия симптомов гиперандрогении, измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, роста и массы тела женщины. Измерение массы тела имеет особое значение для беременных с сахарным диабетом. При первой явке беременной в женскую консультацию, исходя из первоначальной массы тела, составляют индивидуальную кривую ежедневной предельно допустимой прибавки веса. Если масса тела в течении трех недель и более превышает уровень личных предельных показателей (соответствующих 32-перцентильному уровню), риск для жизни плода и новорожденного возрастает в 10 раз
Лабораторные исследования. Для оценки состояния беременной, страдающей СД, выполняют следующие лабораторные исследования:
-Общий анализ мочи: каждые 2 нед.
-суточная протеинурии: в 1 триместре - каждые 3 нед, во 2-ом триместре – каждые 2 нед, в 3-ем триместре – каждую неделю
-креатинин крови: каждый месяц
-содержание общих липидов и холестерина крови каждый месяц
-коагулограмма каждый месяц
-гемостазиограмма каждый месяц
-проба Реберга: каждый триместр
-гликемический профиль;
|
|
|
Контроль уровня гликемии во время беременности следует осуществлять ежедневно 5-7 раз в сутки (до еды, через 2 часа после еды и перед сном). Наилучший вариант – проведение самоконтроля с использованием портативных аппаратов для определения содержания глюкозы в крови.
Для профилактики и прогнозирования гестационного СД при постановке на учет по беременности всем женщинам определяется ИМТ, при превышении его (35 и более) является показанием для определения сахара в крови и его контроля в 24 недели беременности.
Для оценки состояния беременной, страдающей СД, и ее плода выполняют следующие инструментальные исследования:
-Суточный мониторинг артериального давления (АД);
-Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода с применением допплерометрии сосудов пуповины и плаценты со II триместра беременности, трехмерная энергетическая допплерометрия;
-Кардиомониторное наблюдение состояния плода
Диагностические критерии
Больные с СД, ПСД, ГСД
13.1.Жалобы и анамнез. Появление жалоб во время беременности на сухость во рту, слабость, частое мочеиспускание, кожный зуд (III, 1,2). Появление поздних сосудистых осложнений СД (АГ, диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии, диабетической полинейропатии и др.)
13.2.Физикальное обследование. Осложнения беременности у больных с СД:
- критерииАД (АД систолическое 140 мм.рт.ст. и более, диастолическое 90 мм.рт.ст. и более – гипертензия) (1-а)
- измерение массы тела. Если масса тела в течение трех недель и более превышает уровень личных предельных показателей (соответствующих 32-перцентильному уровню), риск для жизни плода и новорожденного возрастает в 10 раз. – (III)
|
|
|
