 |
М.-Е,3года.После употребл.варён.рыбы-зуд,отёк. ОАК:Сн.ЭЦ,ЛЦ,ув.ЭФУв IgЕ(в РАСТ),вРПГА-ув.титраАТ
|
|
|
|
1. Д/з:Ал.р-я:отёк Квинке,атопич.дерматит,диффуз,младенческая ф,период обостр,аллерг.энтерит.
2. Реакция гиперчувствительности 1 типа. Взаимодействие аллергена с иммунокомпетентными клетками, процессинг, презентация, формирование специфичных клонов плазматических клеток, синтезирующих IgE, фиксация антител на тучных клетках, повторная встреча с аллергеном, дегрануляция тучных клеток, выделение гистамина, серотонина, аденозина, кининов, лейкотриенов, простагландиов, гидролаз, активных форм кислорода, клинические проявления.
3.Анализы: Копрограмма (при длит.теч,м/б ферм.недост),Ан кала на дисбактериоз,Консульт ЛОР(м/б пораж. орг дыха проявл ринитом и риносинуситом),ЭГДС (выраженность восп проц),УЗИ (формир.гепатохолецистопатии).
5. ЛЕЧЕНИЕ:1) Диетотерапия (элимин пищ ал, от 3 до 12 мес). 2) ферм преп (мезим форте – по 1 т * 3р/д) креон, фестал, панзинорм 3) энтеросорбенты – энтеросгель 4) пробиотики – примадофилюс по 1ч/л 1 р/д.5) гепатопротекторы 6) антигист. препараты – кларитин, фенистил 7) Са глюконат – 0,25 г * 3 р/д, 8) Стабил мембраны туч кл – налкром – 30 мг\кг \суг 3 р/д 3–6 мес, 9) местная терапия атопического дерматита (в период мокнутия- цинковые болтушки, примочки и ванны с отварами трав, 10)при упорном теч – местная глюкокорт тер – адвантан, целестодерм 11)санаторно-курортное лечение.
При о.Квинке: очистительная клизма, энтеросорбенты, преднизолон 2-3 мг/кг в/м или в/в, дексаметазон 0,4 мг/кг; лазикс 2% 1-3мг/кг в/в струйно, при затруднении дыхания тербуталин, сальбутамол, бриканил – через дозатор аэрозоля, димедрол - 1 мг/кг в/в, горячая ножная ванна.
6. Часто развиваются на фоне аллергического ринита. Проявления: длительный, упорный кашель, усиливающийся при пробуждении, гнусавость, затруднение носового дыхания, общая слабость, длительная субфебрильная температура, потеря аппетита, быстрая утомляемость. Головные боли наблюдаются редко и в основном у детей старше десяти лет.
|
|
|
7. АФО кожи детей:морфол незавершенность,склон к экссуд р-м из-за выс гидрофильности и пов прониц сос)н,изкая продук гистаминазы инактив медиаторы алл,повыш ранимость,выс.регенеративн.способн,сниж бактерицид секрета потовых и сал желез,слабощел или нейтр рН кожи).
8. У груд дет углев в рационе преобладают над бел, а киш м/ф в норме представлена бифидо – и лактобакт, преобл проц брожения, что определяет их повыш склонность к метеоризму.
9. Псевдоаллергические реакции: энтеральное попадание в организм веществ-либераторов, обладающих способностью вызывать неспецифическое высвобождение гистамина, провоцирующего развитие симптомов аллергии (яйца, рыба и рыбные продукты, мясо панцирных и морских животных, шоколад, консервы, клубника, дыня, ананас, орехи). Протекают без участия антител. Гистамин и другие медиаторыте же, что и при истинной аллергии.
| Признак | Аллергические реакции истинные | Псевдоаллергические реакции |
| Атопические заболевания в семье | Часто | Редко |
| Атопические заболевания у самого больного | Часто | Редко |
| Количество аллергенов, вызывающих реакцию | Минимальное | Относительно большое |
| Зависимость между дозой аллергена и выраженностью реакции | Нет | Есть |
| Кожные тесты со специфическими аллергенами | Обычно положительные | Отрицательные |
| Уровень общего иммуноглобулина Е в крови | Повышен | В пределах нормы |
| Специфический иммуноглобулин Е | Выявляется | Отсутствует |
10. Препараты кромоглициевой кислоты: кромогликат натрия, недокромил натрия.
11. Гистамин, серотонин, аденозин, кинины, лейкотриены, простагландины, гидролазы, активные формы кислорода.
|
|
|
Задача №36. Антон В., 6 месяцев
1. Детская экзема – синоним младенческой и детской форм атопического дерматита, но более корректно говорить атопический дерматит
2. Атопический дерматит, диффузный, младенческая форма, период обострения. Пищевая аллергия к белку коровьего молока, яйца, злаковым. ЖДА легкой степени (I)
Анамнез: отягощенная наследственность по аллергии, аллергическая реакция на введение блюд прикорма, кратковременный эффект антигистаминной и местной терапии при несоблюдении гипоаллергенной диеты. Диффузный атопический дерматит – распространенные изменения, более 15% от всей поверхности тела, младенческая форма – эритема, серозные папулы и везикулы, эрозии, шелушение, отек, гиперемия, экссудация на лице, коже головы, разгибательных поверхностях конечностей. ОАК – эозинофилия, серологические реакции – увеличение Ig Е, высокие титры антител к белкам коровьего молока, яичному белку и злаковым. ЖДА легкой степение (I) –Hb < 100 г/л, сывороточное железо < 12 мкмоль/л, ОЖСС > 69 мкмоль/л
3. Патогенез атопического дерматита: антиген + макрофаг → представление ГКГС II типа → Т-хелперы 2 → цитокины: ИЛ, макрофагальный КСФ → синтез Ig Е → при повторном контакте с антигеном фиксация на тучных клетках, базофилах → медиаторы аллергии - лейкоциты, эндотелиальные к-ки – инфильтрация кожи тучными к-ми, накопление в очаге воспаления нейтрофилов, макрофагов
4. На основании анамнеза и результатов обследования можно поставить диагноз.
5. План обследования:
· При обострении – общий Ig Е, аллергенспецифические Ig Е (ИФА, РАСТ).
· В период ремиссии – кожные скарификационные пробы с 3 лет!!! или Прик-тест с атопическими аллергенами и внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами
6. инструментальные исследования:
· Риноскопия – поллиноз,
· ФВД-БА,
· ФГДС – аллергический эзофагит, энтерит
7. Лечение:
· Элиминационая диета (исключение облигатных аллергенов – орехи, бульоны, шоколад, цитрусовые, красные овощи и фрукты, грибы и тех, на которые у данного ребенка аллергия),
· антигистаминные (супрастин – при нарушениях сна – 6,25 мг 2-3 раза в день, фенкарол 5 мг 2-3 раза в сутки, венистил с 6 месяцев).
· Периодически – ферментотерапия (креон, пакреатин), элиминация бытовых аллергенов (только синтетические подушки, мыло гипоаллергенное - детское, теплый микроклимат), возможны курсы УФО, морские ванны.
|
|
|
· Внутрь препараты Са (глюконат, лактат) по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день, фосфора,
· фитотерапия (корень солодки, глицирам).
· Наружно: стричь коротко ногти (уменьшение расчесов), при обострении – примочки с жидкостью Бурова (р-р алюминия ацетата), при выраженных изменениях – топические стероиды – элоком, адвантан, смягчающие кремы (F 99)
8. Синуситы при данной патологии возможны, обычно совместно с ринитом, назофарингитом, аденоидитом. Проявления – болезненность при пальпации в точке проекции тройничного нерва, бледность и отек мягких тканей лица соответственно топографии пазухи
9. В кишечнике у грудных детей преобладают процессы брожения
10. АФО кожи детей раннего возраста: толщина кожи меньше, чем у взрослых, неполное образование меланина в базальном слое эпидермиса – более светлая кожа, зернистый слой выражен слабо – более прозрачная, роговой слой тонкий, рыхлый, легко ранимый, больше воды, реакция кожи – щелочная
11. Медиаторы воспаления, повышающие сосудистую проницаемость – гистамин, серотонин, брадикинин, липидные медиаторы (ПГ, лейкотриены), компоненты комлемента
12. Стабилизаторы мембран тучных клеток – кромогликат натрия, недокромил натрия, кетотифен
|
|
|
