Понятие о водителе сердечного ритма и фазах сердечной деятельности

Чтобы понять причину фибрилляции желудочков при поражении электрическим током, вспомним, что мышечная масса сердца — миокард, состоит из отдельных нервно-мышечных волокон (миоцитов), каждое из которых способно к самостоятельному возбуждению и сокращению.

Одновременное сокращение миоцитов происходит благодаря командам синусового узла. Именно он, генерируя импульсы возбуждения, играет роль дирижера, который согласует действия всех мышечных волокон.

СИНУСОВЫЙ УЗЕЛ — крошечный кусочек нервной ткани, расположенный в правом предсердии, не имеет никакого отношения к тригометрии.Математическим названием он обязан своему местонахождению в маленькой пазухе между верхней и нижней полыми венами (лат. sinus — пазуха), откуда он заставляет биться сердце в определенном ритме.

По сути дела, синусовый узел является ВОДИТЕЛЕМ РИТМА, так как своими импульсами он задает сердечный ритм частотой 60—90 сокращений в минуту. Этот ритм, получивший название СИНУСОВЫЙ, регистрируется на электрокардиограмме (ЭКГ) в виде маленького закругленного зубчика Р, отражающего возбуждение и сокращение предсердий.Вслед за зубцом Р следует целый комплекс зубцов Q, R, S, Т соответствующих сокращению желудочков.
За ними наступает длительная пауза отдыха или расслабления миокарда в виде прямой линии, а затем все повторяется сначала.

Нормальная ЭКГ представляет собой чередование комплексов зубцов P, Q, R,S,T,показывающих сокращение сердца (СИСТОЛУ), и отрезков прямой линии —полного расслабления миокарда (ДИАСТОЛУ).

Проводящая система сердца
и формирование элементов электрокардиограммы

Синусовый узел является водителем ритма первого порядка. В нём генерируются электрические импульсы возбуждения с частотой 60 -90 раз в минуту, которые тут же заставляют сократиться предсердия сердца. На электрокардиограмме вырисовывается небольшой зубчик P. Затем импульсы доходят до А/V- узла, расположенного между предсердиями и желудочками сердца.

Этот узел их немножко притормозит (как реле задержки времени) для того, чтобы предсердия успели полностью выбросить из себя кровь и расслабиться. Только тогда импульс дойдёт до ножек пучка Гисса и вызовет мощное сокращение желудочков сердца. На кардиограмме появится самый большой зубец QRS - зубец возбуждения и сокращения желудочков сердца.

Если, по каким-либо причинам импульсов «сверху» не будет, то тогда A/V-узел сработает, как аварийная, резервная подстанция (водитель ритма второго порядка), и после небольшой паузы начнёт генерировать импульсы с частотой 30-40 в минуту.

Нормальный сердечный ритм — синусовый ритм продолжается на протяжении всей жизни здорового человека. Названием "синусовый", этот ритм обязан не учёным-математикам и физикам, а первым анатомам и художникам эпохи Возрождения. По легенде, когда Великий Леонардо да Винчи, анатомируя умершего, вскрыл небольшую, не более 1,5 см в диаметре, полость возле верхней полой вены, то увидел (нервная ткань узла успела разложиться и вытечь) пустоту, карман, пазуху, что в латинском языке звучит, как sinus.

В дальнейшем профессиональные анатомы всё-таки обнаружили её содержимое — нервный узел, который и получил такое "математическое" название. Реплики кардиологов в некоторых западных сериалах: «Пазуховой ритм» — правильно переведённая латынь. 

Водитель ритма сердца — синусовый узел генерирует импульсы сокращения мышечных волокон сердца счастотой 60-90 раз в минуту. При их синхронном сокращении кровь выбрасывается в артерии. Наэлектрокардиограмме отображается синусовый ритм.

В случае электрического или механического воздействия на сердце в момент окончания его сокращения (наэлектрокардиограмме это «запретная зона») синусовый узел теряет контроль над сокращением мышечных волокон, и они начинают сокращаться каждое в своем ритме. Их хаотичные сокращения наэлектрокардиограмме выглядят как пилообразная кривая — фибрилляция сердца.

3