Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Основные клинические признаки




Выделяют:

- локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит);

- генерализованные формы (менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная);

- редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).

Острый назофарингит может быть продромальной стадией гнойного менингита или самостоятельным клиническим проявлением менингококковой инфекции. Характеризуется повышением температуры тела (до38,5°С), которая держится 1 - 3 дня, слабо выраженными симптомами общей интоксикации (разбитость, головная боль, головокружение) и назофарингитом (заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов).

Менингит начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38 - 40°С. Лишь у части больных (45%) за 1 - 5 дней появляются продромальные симптомы в виде назофарингита. Заболевание характеризуется выраженной общей слабостью, болями в глазных яблоках, особенно при движении, затем появляется головная боль в лобно-височных, реже — затылочных областях. Головная боль становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера. Исчезает аппетит, возникает тошнота. Наблюдаются повышенная чувствительность (гиперестезия) ко всем видам внешних раздражителей (светобоязнь, гиперакузия), вялость, заторможенность, нарушения сна. При тяжелых формах - нарушения сознания. Через 12 - 14 ч от начала болезни появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, Гийена).

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется тяжелым течением, выраженными энцефалитическими проявлениями в сочетании с резким менингеальным и общеинтоксикационным синдромами. Общемозговая симптоматика нарастает быстро. К концу первых - началу вторых суток болезни развиваются нарушения сознания в виде глубокого сопора, сопровождающегося психомоторным возбуждением, судорогами, нередко зрительными или слуховыми галлюцинациями. Параллельно нарастают менингеальные знаки. Через сутки от начала болезни у большинства больных наблюдается характерная менингеальная поза - больной лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Признаки энцефалита выступают на первый план по мере уменьшения интоксикации и отека мозга. Определяется очаговая церебральная симптоматика: парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и пери-остальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы.

Менингококкемия без менингита регистрируется редко, в основном у больных, госпитализированных в первые часы болезни. При легком течении признаки общей интоксикации нерезко выражены, температура тела – 38 - 39°С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей, туловища появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характера (диаметром 2 - 3 мм, неправильной формы, выступающими над уровнем кожи, плотными на ощупь). При средней тяжести болезни температура тела поднимается до 40°С. Геморрагическая сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, на животе и груди. Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 3 - 7 мм. При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут быть более крупными - до 5 - 15 см и более, с некрозом кожи. Отмечаются кровоизлияния в склеру, конъюнктиву, слизистую оболочку носоглотки. Могут наблюдаться и другие геморрагические проявления.

Тяжелая и крайне тяжелая менингококцемия у взрослых, как правило, сочетается с менингитом. При этом могут наблюдаться такие осложнения, как поражение сердца по типу эндокардита, миокардита и перикардита; тромбозы крупных сосудов с последующей гангреной пальцев, конечностей; инфекционно-токсический шок, часто сочетающийся с острой надпочечниковой недостаточностью.

Дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику проводят с менингитами, вызванными различной бактериальной флорой: пневмококками, гемофильной палочкой, стафилококками, стрептококками, грибами. Менингококкемию необходимо отличать от кори, краснухи, болезни Шелейн—Геноха и др.

 


 

Приложение 2

(обязательное)

Схема информации при выявлении подозрительного больного (трупа)

В лечебно-профилактическом учреждении, на дому, по месту работы,

В гостинице

           
 
Врач (фельдшер) выявивший больного (труп)
 
   
     
Учреждение дезинфекционного профиля. Станция скорой медицинской помощи (вызов эвако и дезбригады)
 

 

 


немедленно

 
 
Гл. врач ЛПУ


2 часа

           
   
   
 
 
 


Органы управления здравоохранением в городах, районах
6 часов

Отдел Управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации

 

       
   
Управление МЧС в городах, районах
 
 


       
   
 

 


Администрация города, района

 

 

 


24 часа

 

 

 


2.2 Схема информации при выявлении подозрительного больного (трупа) в вагоне поезда

 

 

 
 

 



2.3 Схема информации при возникновении подозрения на Болезни во время вскрытия трупа в морге (патологоанатомическом отделении – ПАО), бюро
судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ)

           
   
   
 
 

 

 


 

Учреждение дезинфекционного профиля, станция скорой медицинской помощи (вызов эвако и дезбригады)
немедленно


Гл. врач ЛПУ
2 часа

       
 
   
 


 

 
 


6 часов

           
   
Управление МЧС в городах, районах
   
Отдел Управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации  
 
Органы управления здравоохранением в городах, районах
 
 


                   
   
     
 
   
   
 
 
 
 

 


 

       
   
Администрация города, района
 
 

 


Противочумный центр Роспотребнадзора
24 часа

 

       
 
   
МЧС России
 

 

Приложение 3

(рекомендуемое)

Схемы оперативных планов мероприятий в лечебно-профилактических

Учреждениях

3.1 Схема оперативного плана поликлиники по локализации очага
в случае выявления больного (трупа) с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

 

№ п/п Мероприятия Срок выполнения Ответственный исполнитель

 

1. Немедленное оповещение главного врача (заместителя) в случае возникновения подозрения на холеру, чуму, КВГЛ, оспу, ТОРС, грипп, вызванный новым подтипом вируса, по телефону или нарочным. Гл. врач - № тел..................… Зам. гл. врача по леч. части – № тел....... Немедленно при возникновении подозрения Врачи поликлиники
2. Направление инфекциониста или терапевта в кабинет, где выявлен больной, для подтверждения диагноза с укладкой универсальной для забора материала от людей (№ 1, приложение 5), дезсредств (№ 2, приложение 9), средств личной профилактики (№ 3, приложение 8), средств для оказания неотложной помощи больному (№4, приложение 4). Укладки хранятся: № 1 – комн. №..... шкаф №........... № 2 – комн. №...... шкаф №.......... № 3 – комн. №...... шкаф № ......... № 4 – комн. № ..... холод.№......... Ключи от комнат № ... и шкафов № .... хранятся в кабинете№ ....... Немедленно Главный врач поликлиники (заместитель) Инфекционист или зав. терапевтическим отделением: 1 смена …. (Ф.И.О.) 2 смена: …. (Ф.И.О.)
3. Экстренная информация о выявлении больного по схеме согласно приложению № 2. Немедленно после подтверждения инфекционистом (терапевтом) Главный врач (заместитель) поликлиники
4. Распоряжение о прекращении работы поликлиники и перекрытие сообщения между этажами, отельными отсеками Не позже 20 мин. с момента подтверждения подозрения Главный врач (заместитель) поликлиники Старшая медицинская сестра: 1 смена:…...(ФИО) 2 смена:...... (ФИО)
5. Регистрация с указанием домашних адресов и эвакуация посетителей (пациентов) поликлиники. Выявление контактировавших с больным лиц по данным регистратуры, врачебных и диагностических кабинетов, манипуляционной, другим кабинетам, в местах ожидания приема. Выяснение по амбулаторной карточке, какие анализы больного взяты на исследование и передача их в специализированную лабораторию Не позже 1 часа после обнаружения больного Эпидемиолог поликлиники или лицо его замещающее 1 смена: врач.........….. (ФИО) м/с............….. (ФИО) 2 смена: врач........… (ФИО) м/с................(ФИО) Лечащий врач Эпидгруппа
6. Эвакуация больного эвакобригадой Не позже 2 часов после выявления больного Главный врач (заместитель)
7. Проведение заключительной дезинфекции дезбригадой учреждения дезинфекционного профиля, определенного комплексным планом по санитарной охране территории. После эвакуации больного Главный врач (заместитель) поликлиники, эпидемиолог

3.2 Схема оперативного плана больницы по локализации очага в случае выявления больного (трупа) с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

 

№ п/п Мероприятия Срок выполнения Ответственный исполнитель  
 
1. Немедленное оповещение зав. отделением и главного врача (заместителя) в случае возникновения подозрения на холеру, чуму, КВГЛ, оспу, ТОРС, грипп, вызванный новым подтипом вируса по телефону или нарочным. Гл. врач - № тел.................... Зам. гл. врача по лечебной части – № тел...................... Немедленно при возникновении подозрения Врачи больницы  
2. Направление инфекциониста или терапевта в приемное отделение или палату, где выявлен больной, для подтверждения диагноза с укладкой универсальной для забора материала от людей (№ 1, приложение 5), дезсредств (№ 2, приложение 9), средств личной профилактики (№ 3, приложение 8), средств для оказания неотложной помощи больному (№4, приложение 4). Укладки хранятся: № 1 – комн. №..... шкаф №........... № 2 – комн. №...... шкаф №.......... № 3 – комн. №...... шкаф № ......... № 4 – комн. №...... шкаф № ......... Ключи от комнат № ... и шкафов № ... хранятся в кабинете №.. Немедленно Зав. отделением, главный врач больницы (заместитель). В выходные дни и ночное время – дежурный врач  
3.   Экстренная информация о выявлении больного по схеме согласно приложению № 2. Немедленно Зав. отделением, главный врач больницы (заместитель). В выходные дни и в ночное время - дежурный врач.  
 
4. Вызов консультантов. Немедленно Главный врач (заместитель) больницы  
5. Изоляция больного в отдельной палате. Не позже 20 мин. с момента обнаружения больного Главный врач (заместитель) больницы, зав. отделением В выходные дни и ночное время - дежурный врач.  
6. Распоряжение о прекращении приема и выписки больных, выдачи трупов, посещения больных родственниками и знакомыми. Перекрытие сообщения между этажами, отельными отсеками больницы. После подтверждения подозрения инфекционистом (терапевтом) Зав. отделением, главный врач больницы (заместитель) В выходные дни и ночное время – дежурный врач.  
 
7. Выявление контактировавших с больным по приемному отделению, палате, диагностическим, манипуляционным и другим кабинетам, столовой, туалету. Изъятие (уничтожение или передача в специальную лабораторию) материала от больного из всех лабораторий (бактериологической, биохимической, иммунологической) Не позже 1 часа после обнаружения больного Эпидемиолог больницы  
8. Эвакуация больного эвакобригадой и направление его в госпиталь для больных указанными инфекциями. Не позже 2 часов после выявления больного Дежурный врач, зав. отделением  
9. Проведение заключительной дезинфекции дезбригадой учреждения дезинфекционного профиля, определенного комплексным планом по санитарной охране территории. После эвакуации больного Эпидемиолог или лицо, его замещающее. Эпидгруппа из ФГУЗ «ЦГиЭ»  

3.3. Схема оперативного плана больницы, на базе которой в соответствии
с комплексным планом города, района предусмотрено развертывание госпиталя для больных чумой, холерой, КВГЛ, оспой, ТОРС, гриппом, вызванным новым подтипом вируса

 

№ п/п Мероприятие Срок выполнения Исполнители
1. Госпитализация первого больного (больных) в специально предусмотренный бокс или отдельную палату инфекционного отделения. При поступлении Зав. отделением или дежурный врач инфекционного отделения или больницы
  Дезинфекция транспорта, на котором доставлен больной. После приема больного Дезинфектор (м/с) приемного отделения
2. Экстренная информация о поступившем больном главному врачу (заместителю), в нерабочее время – ответственному дежурному врачу больницы Немедленно Зав. отделением, дежурный врач
3. Введение в действие оперативного плана мероприятий. После подтверждения диагноза Главный врач (заместитель)
4. Вызов консультантов: инфекциониста–ФИО, № тел.......... эпидемиолога - ФИО, № тел......... бактериолога - ФИО, № тел......... Немедленно Главный врач (заместитель), ответственный дежурный врач больницы
5. Экстренное сообщение о поступившем больном с подозрением на особо опасную инфекционную болезнь по схеме согласно приложению 2. Немедленно - " -
6. Забор материала на лабораторное исследование у больного, назначение лечения Не позже 60 мин. после поступления больного Врач-инфекционист или медсестра, специалисты по особо опасным инфекциям
7. Упаковка и направление материала на исследование на специальном транспорте в лабораторию, предусмотренную в комплексном плане – адрес № тел........... В течение 2 часов после поступления больного Врач-инфекционист врач-бактериолог (консультант)
8. Вызов сотрудников, задействованных в работе госпиталя, по схеме оповещения (приложение 3.3.1.)   В течение 2 часов после введения в действие оперативного плана Гл. врач, заведующий отделением
9. Подготовка к поэтапному развертыванию госпиталя для приема больных в случае продолжения эпидемических проявлений. Переход на трехсменную работу. После подтверждения диагноза Гл. врач, Заведующий отделением

 

 

10. Перевод больных, которые находятся на стационарном лечении в отделении, предназначенном для перепрофилирования, в отделения больницы, предусмотренные для этих целей (№ отделения ............, количество больных...........). Выписка выздоравливающих больных на амбулаторное лечение. Дезинфекция освободившихся палат. В течение 2 часов после приема больного или сообщения о его выявлении Главный врач (заместитель) больницы, зав. инфекционным отделением, зав. отделениями
11. Изоляция отделения от остальных подразделений больницы перекрытием проходов, дверей, лестниц в соответствии с приложением 3.3.2. - " - - " -
12. Выполнение персоналом госпиталя своих функциональных обязанностей. Спустя 2 часа от начала развертывания Начальник госпиталя и весь персонал
13. Выполнение действующих санитарно – эпидемиологических правил по безопасности работы. Постоянно Начальник госпиталя, весь персонал

 





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2021 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.