 |
Ситуационная задача № III - 77
|
|
|
|
Ситуационная задача № III - 71
Первобеременная 23 лет. беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в ранние сроки. В последние 3 дня отметила схваткообразные боли внизу живота, слизистые выделения из половых путей. За всю беременность прибавила 6 кг. Страдает диффузнотоксическим зобом II, тиреотоксикозом I.
При осмотре: состояние удовлетворительное. АД - 130/80 мм рт ст. Срок беременности 36 недель. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 140 в 1 минуту, слева ниже пупка. Видимых отеков нет. В моче белок отсутствует.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Как расценить общую прибавку в массе, равную 6 кг?
3. Оцените состояние плода.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
5. Определите тактику ведения беременной, показания к операции по поводу зоба.
Ситуационная задача № III - 72
Повторнобеременная 26 лет. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом в ранние сроки. Данная беременность протекала без осложнений. Эндокринологом выявлена гиперплазия щитовидной железы III степени.
При осмотре: самочувствие удовлетворительное. Срок беременности 28 недель. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 в 1 минуту справа ниже пупка. АД - 90/60 мм рт ст., пульс 68 в минуту. Видимых отеков нет. Общая прибавка массы тела 10 кг.
По данным УЗИ: задержка развития внутриутробного плода на 1-2 недели. Биохимия крови: холестерин 6,2 ммоль/л.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз?
2. Какой должна быть тактика ведения больной? Имеются ли показания к операции на щитовидной железе?
3. Оцените состояние плода?
4. Какие исследования необходимо провести?
5. Возможные варианты исхода для ребенка?
Ситуационная задача № III - 73
|
|
|
Первобеременная 31 года. Беременность протекала без осложнений. В последнюю неделю появились отеки на ногах.
В анамнезе: год назад перенесла геморрагическую лихорадку с почечным синдромом средней степени тяжести.
При осмотре: состояние удовлетворительное. АД - 130/90 мм рт ст. Срок беременности 33 - 34 недели. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 144 в 1 минуту слева ниже пупка. Кожные покровы конечностей не изменены. Имеются отеки голени. В моче белок 0,1 г/л, плоский эпителий - сплошь, L-10-15 в п/зр., оксалаты (+).
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Как расценивать анамнестические данные?
3. Ваша тактика ведения больной.
4. Что нужно дополнительно знать?
5. Проведите дифференциальную диагностику мочевого синдрома, заболеваний вен нижних конечностей.
6. Возможные осложнения?
Ситуационная задача № III - 74
Пациентка 30 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации на 3 недели. Половая жизнь с 28 лет, не предохранялась. Жалобы на постоянный кашель, субфебрильную температуру на протяжении одного месяца, похудание.
При осмотре: состояние удовлетворительное, отмечается увеличение шейных лимфоузлов. АД 110/60 мм рт ст., пульс 80 в 1 минуту, температура 37,20 С.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки цилиндрической формы, из цервикального канала слизистые выделения. Матка шарообразной формы, мягкая, увеличена на 5 недель беременности. Придатки матки не определяются.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какое заболевание можно заподозрить у пациентки?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
5. Ваша тактика ведения больной?
6. Возможные исходы для матери?
Ситуационная задача № III - 75
В женскую консультацию обратилась беременная 27 лет. Беспокоят постоянная "тяжесть" в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, кожный зуд.
|
|
|
В анамнезе: 2 самопроизвольных аборта, при обследовании был выявлен токсоплазмоз, пролечена ровамицином в течении 10 дней. Последняя менструация 6 месяцев назад.
При осмотре: состояние удовлетворительное.
Бимануальное исследование: шейка матки без патологии. Тело матки увеличено до 28 недель беременности, мягкой консистенции, безболезненное. Придатки матки не определяются. Выделения обычные.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Что явилось причиной заболевания?
5. Тактика ведения больной.
Ситуационная задача № III - 76
Больная 40 лет поступила в приемный покой с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение - недели.
При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс 100-110 в минуту. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты 15 х 109л, гемоглобин 98 г/л.
Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки отдельно не определяется, параметрии каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала - "усы" ВМС, обильные гнойные выделения.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Что явилось причиной заболевания?
5. Тактика ведения больной.
Ситуационная задача № III - 77
Машиной скорой помощи 18.03. доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация с 10.03., в последние 2 дня перешла в кровотечение. Менструации с 13 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.
При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные.
Анализ крови: Hb - 101 г/л, лейк. 5,8 х 109л, СОЭ - 5 мм/час.
Вопросы:
1. Возможные причины маточного кровотечения у девочки-подростка?
2. Оцените анализ крови.
3. План обследования.
4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
5. Этапность лечения.
|
|
|
