Осложнения общего обезболивания

Виды обезболивания

Обезболивание – комплекс мероприятий, применяемых для устранения у пациента болевых ощущений при проведении оперативного вмешательства.

Анестезия

 

Общая Местная

(наркоз - обратимое (локальное обезболивание при

состояние торможения ЦНС) полном сохранении сознания)

 

Местная анестезия.

Местная анестезия – обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств.

Виды местной анестезии:

1). Поверхностная местная анестезия достигается путем использования аэрозольных форм препаратов, в частности на слизистые оболочки. Применяется в офтальмологии, оториноларингологии, урологии и эндоскопической практике. Эффект наступает через 4-8 минут после смазывания или орошения слизистой. Препараты: 0,5 - 3% р-р дикаина, 2-5% р-р лидокаина, 2-5% р-р тримекаина.

2). Инфильтрационная анестезия проводится путем пропитывания анестезирующим раствором тканей в области предполагаемого разреза по ширине, длине и глубине, который действует на нервные окончания и нервные стволы. Применяется 0,5% р-р новокаина или лидокаина.

3). Регионарная анестезия осуществляется для обезболивания определенной топографической области или части тела. Виды регионарной анестезии:

- Проводниковая анестезия – вид местного обезболивания, который осуществляется путем воздействия анестетика на крупные нервные стволы. Вводится в пространство вокруг нерва. Действие анестетика проявляется в течение 5-10 мин. Применяется 1-2% р-р прокаина или лидокаина.

- Прокаиновые (новокаиновые) блокады – введение слабых растворов новокаина (0,25-0,5%) или лидокаина в клетчаточные пространства с целью блокирования проходящих в них нервных стволов. Блокады применяются для профилактики и лечения травматического шока и в качестве основы при дальнейшем проведении инфильтрационной анестезии, а так же для лечения некоторых воспалительных заболеваний.

- Спинномозговая анестезия (люмбальная, субарахноидальная) достигается путем введения в субарахноидальное пространство 2 мл 1% р-ра дикаина или 1-2 мл 5% р-ра лидокаина. Её применяют при операциях на нижних конечностях и органах таза. Длительность анестезии составляет от 40 мин до 2 часов. Этот вид анестезии требует соблюдения строжайшей асептики.

- Эпидуральная анестезия – разновидность проводниковой анестезии. Обезболивающий эффект достигается за счет блокады корешков спинного мозга анестезирующим веществом, введенным в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков через катетер или иглу. Этот вид обезболивания применяют при травматологических и ортопедических операциях на нижних конечностях, на органах брюшной полости, таза.

Показан для лиц пожилого возраста, больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы, ожирением, сахарным диабетом. Анестетики: 2% р-р лидокаина, 0,5% р-р бупивакаина, 0,75% р-р ропивакаина. Для усиления анальгетического эффекта при травматологических операциях в эпидуральное пространство вводят наркотические анальгетики (морфин и фентанил). В послеоперационном периоде длительную эпидуральную блокаду применяют как эффективный метод обезболивания, позволяющий уменьшить дозу наркотических анальгетиков.

- Внутрисосудистая-внутривенная анестезия, которую используют, но крайне редко, при операциях на конечностях. Анестетик вводят в конечность, на которую наложен кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия.

4. Местные анестетики

Подготовка пациента к местной анестезии

- Осмотр пациента, особенно кожных покровов, где будет проводиться местная анестезия.

- Проверка пульса, артериального давления, температуры тела.

- Выяснение аллергических заболеваний, особенно аллергии на анестетики.

- Опорожнение мочевого пузыря перед премедикацией.

- Проведение премедикации: введение 0,1% р-ра атропина, 1% р-ра промедола, 1% р-ра димедрола по 1 мл внутримышечно в одном шприце за 20 минут до анестезии.

- Соблюдение строгого постельного режима до окончания местной анестезии.

Осложнения местной анестезии

Осложнения, связанные с применением анестезирующих средств, в основном обусловлены их передозировкой, проявляются перевозбуждением ЦНС, тахикардией, повышением АД, одышкой, спутанностью сознания, повышением тонуса мышц до тремора и судорог. Дальнейшее развертывание клинической картины передозировки приводит к утрате сознания, брадикардии, тахипноэ сменяется параличом дыхания, наступает арефлексия. Грозным осложнением является анафилактический шок.

Антидотом местных анестетиков являются барбитураты.

Основные преимущества местной анестезии:

1) безопасность для больного;

2) простота методики;

3) дешевизна метода.

Недостатки местной анестезии:

1) недостаточный уровень анестезии;

2) у больных сохраняется сознание, что весьма нежелательно у лиц эмоциональных, с лабильной психикой;

3) отсутствует мышечная релаксация, что затрудняет операции на органах брюшной полости;

4) отсутствует возможность управлять жизнеобеспечивающими функциями организма, если в этом возникает необходимость.

Показания к местной анестезии:

1) небольшие по объему и продолжительности операции;

2) у больных, имеющих противопоказания к наркозу.

Противопоказания:

1) непереносимость больными местных анестетиков;

2) психические заболевания, психомоторное возбуждение;

3) ранний детский возраст;

4) наличие гнойно-воспалительных заболеваний, келлоидных рубцов в зоне инфильтрации анестетика;

5) отказ.

Проблемы пациентов при местной анестезии

Существующие:

а) страх перед операцией;

б) дефицит знаний;

в) проблема самовыражения;

г) страх по исходу операции;

в) тревога.

Потенциальные:

а) головокружение;

б) судорожные подергивания отдельных мышц;

в) резкое снижение АД;

г) зуд;

д) приступ бронхиальной астмы;

е) анафилактический шок.

 

Общая анестезия

Наркоз - обратимое торможение ЦНС, при котором происходит выключение боли, сознания, всех видов чувствительности, мышечного тонуса, условных и безусловных рефлексов вследствие применения наркотических препаратов.

Показания к наркозу

1) Травматические продолжительные операции;

2) Психические нарушения;

3) Вскрытие больших гнойничков.

 

Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функций блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку – премедикацию.

На ночь дают снотворное.

За 40 мин. до операции внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 2% р-ра тримепиридина (промедола) или 2 мл фентанила. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации – 0,5 мл 0,1% р-ра атропина. У больных с аллергиями – антигистаминные препараты.

 

Виды наркоза

1. Внутривенный наркоз. Преимущества: быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание.

Препараты: производные барбитуровой кислоты – тиопентал натрия, гексобарбитал, оксибат натрия, кетамин, пропофол.

2. Ингаляционный наркоз:

- масочный наркоз. Препараты: галотан, изофлуран, севофлуран (легко испаряющиеся жидкости), динитроген оксид (газообразное вещество).

- эндотрахеальный наркоз (при больших оперативных вмешательствах как многокомпонентный наркоз с мышечными релаксантами.

Стадии анестезии

1 стадия: анальгезия (3-4 мин)

2 стадия: возбуждение (7-10 мин)

3 стадия: хирургическая (12-20 мин)

4 стадия: стадия возвращения.

Наблюдение за пациентом в операционной, во время анестезии.

№	Стадии и уровни Показате-ли	Анальгезия	Возбужде- ние	3 Хирургическая	пробужде- ние
уровни
поверх- носный	выражен- ный	глубо- кий	предаго-наль- ный
	Сознание	Сохранено	нет	нет	нет	нет	нет	Восстановле- ние рефлексов, сознания
	Реакция на боль	Снижена	Снижена	нет	нет	нет	нет	Восстановле- ние рефлексов, сознания
	Рефлексы	нормальные	повышены	снижены	нет	нет	нет	Восстановле- ние рефлексов, сознания
	Зрачок	нормальный «плавающий	расширен	узкий	точечный	начинает расширяться	широкий	Восстановле- ние рефлексов, сознания
	Мышеч-ный тонус	сохранен	повышен	снижен	снижен	нет	нет	Восстановле- ние рефлексов, сознания
	АД	исходное	повышено	исходное	снижается	низкое	критическое	Восстановле- ние рефлексов, сознания
	Пульс	исходный	тахика- рдия	нормальный	нормаль-ный	тахикардия, слабый	тахи(брад) кардия,нитевидный	Восстановле- ние рефлексов, сознания

Осложнения общего обезболивания

Под осложнениями следует понимать потерю управляемости анестезией, создающую потенциальную угрозу для жизни больного.

Причинами могут быть:

1) неисправность наркозной аппаратуры;

2) недостаточный опыт или ошибки анестезиолога;

3) вредное действие наркотических средств;

4) чрезмерно глубокий наркоз;

5) неадекватная оценка состояния и предоперационная подготовка больного;

6) сопутствующие заболевания.

Осложнения происходят чаще всего при вводном наркозе и во время пробуждения больного.

Основные осложнения наркоза можно подразделить на:

1) осложнения со стороны дыхательной системы (обструкция дыхательных путей, повреждение голосовых связок, регургитация рвотных масс и др.);

2) осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца, остановка сердца).

3) осложнения со стороны нервной системы (гипотермия – компенсация озноб после наркоза, отек головного мозга, повреждение периферических нервов как результат неправильной укладки пациента на операционном столе);

С появлением в арсенале медицинских средств миорелаксантов хирургия получила бурное развитие, которое позволило ей достичь сегодняшних высот и проводить оперативные вмешательства на всех органах у больных всех возрастов, начиная с периода новорожденности. Именно использование миорелаксантов позволило создать концепцию многокомпонентной анестезии, что дало возможность поддерживать на высоком уровне безопасность больного в ходе операции и анестезии.

Миорелаксанты -это препараты, блокирующие нейромышечную передачу. Используются они для проведения контролируемой механической вентиляции легких, создания условий для работы хирургической бригады, особенно при операциях на органах груди и живота, для уменьшения внутричерепной гипертензии, снижения потребления кислорода, устранения дрожи, обеспечения неподвижности при некоторых диагностических манипуляциях, купирования судорожного синдрома и в ряде других случаев.

По механизму действия миорелаксанты подразделяют на 2 класса: деполяризующие и недеполяризующие. Кроме того, миорелаксанты делят по продолжительности действия. Ниже в таблице представлена классификация миорелаксантов.

Классификация миорелаксантов по механизму и длительности действия:

	Деполяризующие	Недеполяризующие
Короткого действия	сукцинилхолин (дитилин) декаметоний	мивакурий (мивакрон)
Средней продолжительности		атракурий (тракриум) векуроний (норкурон) рокуроний
Длительного действия		тубокурарин метокурин доксакурий панкуроний (павулон) пипекуроний (ардуан) галламин

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: