 |
Клиника типичной формы острой лучевой болезни
|
|
|
|
Эта форма патологии развивается при кратковременном, внешнем, относительно равномерном облучении в интервале доз 1-10 Гй. Она характеризуется фазностью течения, полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением костномозгового кроветворения. В зависимости от дозы облучения выделяют 4 степени тяжести.
I ст. – лёгкая (1-2 Гй),
II ст. – средняя (2-4 Гй),
III ст. – тяжёлая (4-6 Гй),
IV ст. – крайне тяжёлая (6-10 Гй).
Для течения ОЛБ характерны цикличность, фазность, что позволяет выделить 5 периодов:
1. Скрытый период.
2. Период первичной реакции.
3. Период мнимого благополучия.
4. Период разгара.
5. Период восстановления и отдалённых последствий.
Для ОЛБ первой (лёгкой) степени типичен скрытый период длительностью несколько часов от момента радиационного воздействия до первых клинических признаков. Период первичной реакции характеризуется скудостью и неспецифичностью симптоматики (однократная рвота, тошнота, легкая проходящая головная боль, слабость, лейкоцитоз). Он продолжается несколько часов. Период мнимого благополучия продолжается 4-5 нед. и отличается отсутствием клинических проявлений. Однако в это время отмечаются изменения крови – лёгкая лимфопения (до 1-0,6 . 109/л) и лейкопения (4,0-3,0 . 109/л). В период разгара отмечаются признаки астенизации, лёгкие изменения деятельности сердечно-сосудистой системы, угнетение рефлексов, снижение аппетита. В это время в анализах: СОЭ до 25 мм в час; прогрессируют лимфопения (до 0,4 . 109/л) и лейкопения (до 1,5. 109/л); снижается количество тромбоцитов (до 100 – 60 . 109/л). Период восстановления продолжается 1-1,5 мес.
ОЛБ второй (средней) степени характеризуется укорочением скрытого периода до 1-2 часов, более выраженной первичной реакцией в виде функциональных изменений нервной и сердечно-сосудистой системы, постоянной рвотой, появлением субфебрильной температуры. Период мнимого благополучия укорачивается до 2-3 недель и характеризуется наличием астенизации, лимфопенией (до 0,3 . 109/л) и лейкопенией (до 2,0 . 109/л).
|
|
|
В период разгара заболевания обнаруживаются яркие признаки НЦД, расширение границ сердца, изменения на ЭКГ (укорочение интервала ST, зазубренность зубцов), лимфопения (до 0,2 . 109/л), лейкопения (до 1,0 . 109/л), тромбоцитопения (до 30 . 109/л), СОЭ до 40 мм в час, субфебрилитет. В отличие от лёгкой степени характерны эпиляция на12-20 сутки, умеренный геморрагический синдром в виде петехий на коже и кровоточивости дёсен, язвенно- некротические изменения в зеве. Возможны инфекционные и геморрагические осложнения.
При ОЛБ третьей (тяжелой) степени скрытый период не более 30 минут, первичная реакция выраженная в течение 2-3 суток с многократной рвотой, резкой астенизацией, субфебрилитетом, гиперемией кожи, лабильностью пульса и АД, нарушениями ритма сердца, появлением менингиального синдрома, патологических рефлексов, лейкоцитозом. Период мнимого благополучия сокращается до 1-2 недель, состояние несколько улучшается, «нарастает» аплазия костного мозга. Резко снижается количество лимфоцитов – до 0,1 . 109/л, лейкоцитов – до 0,5 . 109/л. Эпиляция появляется с 10 дня. В период разгара наблюдается резкое ухудшение: фебрильная температура, многократная рвота, озноб, бессонница, усиливается эпиляция, происходят кровоизлияния в слизистые оболочки, кожу, внутренние органы с кровотечениями, отмечается тахикардия, снижение АД. На ЭКГ – признаки дистрофии миокарда. СОЭ ДО 80 мм/час. Обнаруживаются язвенно-некротические поражения полости рта и миндалин (гингивиты, стоматиты). Возможно развитие лучевого энтерита с профузными поносами и истощением. Костный мозг опустошён. Развиваются панцитопенический синдром, агранулоцитоз, абсолютная лимфопения и тромбоцитопения, иммунодефицит, геморрагические и инфекционные осложнения, сепсис, возможен отёк головного мозга. Местные проявления – образование пузырей и трофических язв. Период восстановления может продолжаться до 12 месяцев.
|
|
|
При ОЛБ четвёртой (крайне тяжёлой) степени сразу развивается бурная первичная реакция (неукротимая рвота, спутанное сознание, фебрильная температура тела), преходящая практически всегда в период разгара с развитием аплазии костного мозга, панцитопении, орального и кишечного синдромов, органического поражения ЦНС, сепсиса, ранних геморрагических осложнений, ранних инфекционных осложнений. Смертельный исход чаще наступает на второй неделе.
Клиническая картина ОЛБ от внешнего резко неравномерного облучения определяется топикой облучения. На первый план выступают симптомы поражения облучённых органов. При облучении головы – выраженная первичная реакция, гиперемия, эпиляция бровей и ресниц. При дозе более 10Гй – отёк головного мозга и орофаренгиальный синдром; стернальльный пунктат и периферическая кровь без изменений. При облучении грудного сегмента отмечается угнетение кроветворения в стерильном пунктате, периферическая кровь не изменена. При поражении брюшного сегмента наблюдается выраженная первичная реакция, сегментарный радиационный колит, энтерит; периферическая кровь мало изменена. При облучении ног могут быть некрозы, язвы.
Острые местные поражения.
Возникают при облучении отдельных участков тела достаточно высокой дозой радиации. Различают МРП вызванные:
1. проникающими излучениями (нейтроны, гамма-лучи, рентгеновские лучи);
2. поражения, возникающие при воздействии на кожу мало проникающих излучений (альфа- и бета- излучения).
При первом типе поражаются все ткани облучённой области (кожа, кости, нервы, сосуды, мышцы, подкожная клетчатка). Во втором варианте возникает преимущественно поражение кожи.
В течении местного патологического процесса выделяют четыре периода:
1) период ранней лучевой реакции,
2) скрытый период,
3) период острых воспалительных изменений кожи,
|
|
|
4) период заживления.
По выраженности изменений различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени поражения.
При облучении в дозе 8-12 Гй развивается МЛП лёгкой (первой) степ., при котором обычно нет первичной лучевой реакции, а скрытый период длится 3-4 недели. В период острых воспалительных изменений кожи наблюдаются её гиперемия, лучевой поверхностный отёк с ощущением жжения и зуда. Эритема сохраняется на протяжении 5-7 дней с последующим затуханием. На месте поражения возникают шелушение и лёгкая пигментация бурого цвета.
Воздействие в дозе 12-20 Гй вызывает развитие МЛП средней (второй) степени. Первичная реакция может отсутствовать или проявляться в виде лучевой эритемы. Скрытый период длится до двух недель. В это время на пораженных местах может отмечаться локальный гипергидроз, лабильность вазомоторов с образованием то участков гиперемии, то белых ишемических пятен. Третий период характеризуется развитием эритематозно-буллёзного дерматита с цианотичной гиперемией. В этот период появляется общая реакция: повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В конце месяца пузыри рассасываются или вскрываются. На поражённых участках видна слегка атрофичная, пигментированная сухая кожа. На этом месте может образоваться местный гиперкератоз и множественные телеангиоэктазии.
Облучение в дозе свыше 25 Гй приводит к МЛП тяжёлой (третьей) степени. Характерна ранняя (через 3-4 часа) первичная реакция в виде жгучей, болезненной и отёчной эритемы. Скрытый период укорочен до 4-6 дней. В третьем периоде возникают резкие боли, гиперемия и отёк кожи. Быстро формируются пузыри, образуются эрозии, глубокие язвы. Наблюдаются лихорадка, тахикардия, наклонность к повышению АД, выраженный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Процесс заживления идёт медленно. Могут образовываться трофические язвы, атрофия, контрактура мышц.
Если МРП вызваны воздействием проникающих излучений (гамма-лучи), то в процесс вовлекаются глубокие ткани (нервы, сосуды) и органы, функции которых резко нарушаются.
|
|
|
