 |
Тревожно-фобические расстройства. Понятие агарофобии. Простая фобия, социальная фобия, паническое расстройство.
|
|
|
|
Тревога - диффузное неясное ощущение надвигающейся или вероятной в перспективе опасности, которое сопровождается двигательным беспокойством, изменением восприятия окружающего и комплексом вегетативных нарушений (сердцебиение, подташнивание, потные ладони). Тревога в норме - защитная реакция.
Чрезмерный (патологический) уровень тревоги - тот уровень, который дезадаптирует человека социально.
Этиология тревожных расстройств:
1) психосоциальные причины (межличностные, семейные, производственные конфликты)
2) биологические причины (генетическая предрасположенность реакциям, которая реализуется через изменения обмена нейромедиаторов в головном мозге)
3) поведенческие причины (бихевиоральные; вызванные тревогой изменения в поведении человека дают ему те или иные жизненные преимущества)
Тревожно-фобические расстройства (F40)- группа расстройств, в которой тревога вызывается исключительно или преимущественно определенными ситуациями или объектами (внешними по отношению к субъекту), которые в настоящее время не являются опасными. В результате эти ситуации обычно характерным образом избегаются или переносятся с чувством страха. Фобическая тревога субъективно, физиологически и поведенчески не отличается от других типов тревоги и может различаться по интенсивности от легкого дискомфорта до ужаса. Обеспокоенность пациента может концентрироваться на отдельных симптомах, таких как сердцебиение или ощущение дурноты, и часто сочетается с вторичными страхами смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию столь опасной или угрожающей. Одно лишь представление о попадании в фобическую ситуацию обычно заранее вызывает тревогу предвосхищения. Фобическая тревога часто сосуществует с депрессией. Предшествующая фобическая тревога почти неизменно усиливается во время преходящего депрессивного эпизода. Некоторые депрессивные эпизоды сопровождаются временной фобической тревогой, а пониженное настроение часто сопутствует некоторым фобиям, особенно агорафобии.
|
|
|
Большинство фобических расстройств, кроме социальных фобий, чаще встречается у женщин.
Тревожно-фобические расстройства включают:
а) агорафобию (без панического и с паническим расстройством)
б) социальные фобии
в) специфические (изолированные, простые) фобии
г) другие тревожно-фобические расстройства
Агорафобия – страх открытых пространств, близких к ним ситуаций, таких, как наличие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место (обычно — домой). Включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий, охватывающую страхи выходить из дома, входить в магазины, толпу или общественные места или путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах. Несмотря на то, что интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения могут быть различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые пациенты становятся полностью прикованными к дому. Многие больные ужасаются при мысли, что могут упасть и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Отсутствие немедленного доступа к выходу является одной из ключевых черт многих агорафобических ситуаций. Большинство больных — женщины, и начало расстройства обычно приходится на ранний инволюционный возраст.
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога, F41.0) - внезапно возникающий без видимой причины приступ острой тревоги, сопровождающийся комплексом сомато-вегетативных проявлений (сердцебиение, тахикардия, трепет в груди; чувство нехватки воздуха, одышка, удушье; озноб, прилив жара, потливость, тремор; подташнивание, абдоминальный дискомфорт; головокружение, страх умереть или сойти с ума). Продолжительность приступа 5-30 мин. Возраст начала заболевания 20-30 лет, женщины болеют чаще в 2-3 раза. Часто сопровождается агорафобией и избегающим поведением.
|
|
|
Критерии постановки диагноза:
1) не менее 4-х приступов за 4 нед или 4 нед постоянной тревоги после одного приступа
2) наличие хотя бы 4-х из вышеперечисленных соматовегетативных симптомов
3) отсутствие перед приступом внешней стрессовой ситуации
4) отсутствие соматических заболеваний, способных вызвать сходную симптоматику
Лечение:
1) информированность пациента
2) анксиолитики (альпразолам) максимум на 2 нед + трициклические антидепрессанты (имипразол, амитриптилин) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин)
3) семейная психотерапия (исключение вторичных выгод)
4) когнитивно-бихевиоральная психотерапия
5) научение правильному поведению при приступах паники (использование бумажных пакетов для вдохов и т.д.)
Фобия - постоянный иррациональный страх какого-либо объекта или ситуации, что ведет к избеганию их человеком. Избегающее поведение будет сопровождаться тревогой 3-х степеней (увидеть - приблизиться - подумать).
Изолированные (специфические, простые) фобии - страх перед животными, насекомыми, высотой, темнотой, видом крови, определенными ситуациями. Соотношение фобий женщины:мужчины = 2:1. Обычно начинаются в детстве и исчезают или уменьшаются с возрастом.
Диагностические критерии по МКБ-10:
- тревога ограничивается определенным фобическим объектом или ситуацией
- психические и вегетативные симптомы являются первичным проявлением тревоги, а не вторичны
- пациент избегает фобическую ситуацию, когда это возможно
Социальные фобии - страх перед публичными выступлениями, боязнь принимать пищу или играть на музыкальных инструментах в присутствии посторонних, боязнь пользоваться общественными туалетами и т.д.
Диагностические критерии по МКБ-10:
- тревога ограничивается только определенными социальными ситуациями
|
|
|
- психологические, поведенческие, вегетативные симптомы не вторичны по отношению к другим нарушениям
- занчительная выраженность избегающего поведения
Лечение фобий:
а) бета-блокаторы (обзидан) для уменьшения вегетативных проявлений тревоги
б) обратимые ингибиторы МАО (моклобемид), анксиолитики (альпразолам)
в) система десенсебилизации (групповая психотерапия по формированию социального поведения, поведенческая психотерапия) музыкй, видом крови, определенными
|
|
|
