 |
Немиастенические синдромы при злокачественной опухоли
|
|
|
|
Увеличение средней продолжительности жизни населения обусловливает и рост числа больных с раковым заболеванием, которые поступают в ОНП по поводу его обострения или в связи с осложнениями вследствие его лечения. Многие проявления злокачественного новообразования или побочные эффекты его лечения обусловлены местным распространением опухоли или ее метастазированием. Некоторые же состояния, не связанные непосредственно с опухолевой массой, представляют отдаленные эффекты опухоли или ее лечения; к ним относятся синдром Итона — Ламберта, реакции на противоопухолевые препараты и лучевую терапию, церебеллярная дегенерация, полимиозит и острая деменция.
Синдром Итона — Ламберта
Существование аномальной нервно-мышечной передачи, связанной с некоторыми злокачественными новообразованиями, особенно с овсяноклеточным раком легких, признано уже давно. Этот синдром вначале (когда он был впервые описан Итоном и Ламбертом) считали нетяжелой разновидностью миастении. Однако по мере его изучения становились все более очевидными многочисленные различия между этими двумя состояниями. При синдроме Итона — Ламберта иногда возникает боль в мышцах, а мышечная слабость редко достигает той степени, которая отмечается при "миастении". Кроме того, отмечаются гораздо меньшие колебания слабости и силы мышц, чем при миастении. При синдроме Итона — Ламберта в патологический процесс почти всегда вовлекаются черепные нервы. Характерно, что в отличие от миастении, при которой повторные движения усугубляют мышечную слабость, при синдроме Итона — Ламберта повторная двигательная активность действительно увеличивает силу хватательных движений. Ответная реакция на эдрофониум отсутствует.
|
|
|
Противоопухолевые препараты и лучевая терапия
Для определения причины мышечной слабости у раковых больных, получающих противоопухолевую терапию, необходимо выяснить, какие препараты и в каких дозах принимаются. Многие противоопухолевые препараты, будучи метаболическими ядами, могут послужить причиной мышечной слабости. Кортикостероиды могут вызвать синдром полимиозита.При многих опухолях применяется лучевая терапия. Если в поле облучения включается спинной мозг, то не исключено совершенно внезапное развитие поперечного миелита через несколько месяцев или даже лет после облучения. Данное состояние является истинно неотложным. В таких случаях проводится дифференциальная диагностика радиационного миелита и компрессионного поражения позвоночника вследствие метастазирования. Часто необходимы миелография и срочная консультация с нейрохирургом.
Другим (пока не объясненным) отдаленным эффектом раковой опухоли являются острая мышечная слабость и церебральная дегенерация. Состояние таких больных очень быстро ухудшается, утрачивается способность ходить и пользоваться верхними конечностями; отмечаются признаки панцеребеллярного поражения.
Полимиозит
Полимиозит может быть отдаленным эффектом рака. Скрытно протекающее злокачественное заболевание выявляется примерно у 10 % взрослых больных с полиомиозитом.
Беспорядочные асимметричные множественные поражения
Множественный мононеврит
Прототипом данного поражения, вероятно, является острый височный артериит. Сущностью патологического процесса является инфарцирование периферических нервов вследствие артериита их "ваза вазорум" (артериальные веточки, питающие эти нервы). Данное поражение наблюдается у диабетиков и у больных с коллагенозом. Больные могут жаловаться на специфическое поражение периферических нервов в правой руке, левой ноге и в области шейного сплетения. При специфическом тестировании может быть установлена точная локализация поражения нервов, а также предшествующее заболевание, обычно уже диагностированное. Может быть показано лечение кортикостероидами.
|
|
|
Рассеянный склероз
Рассеянный склероз, конечно же, не относится к заболеваниям периферической нервной системы, однако его проявления часто связаны с симптомами поражения периферических нервов. Как известно, рассеянный склероз является дегенеративным заболеванием, гнездно поражающим миелиновую субстанцию ЦНС. Заболевание обычно наблюдается у лиц 20—40 лет и имеет выраженно волнообразное течение на протяжении всей жизни больного. Больные с рассеянным склерозом нередко сообщают врачу, что во время тяжелой работы или при сильном физическом напряжении они отмечают нерезко выраженную диплопию или мышечную слабость в одной конечности. При обследовании обычно не находят специфических аномалий, поэтому жалобы больного могут расцениваться как истерические. Между тем хорошо известно, что при физической нагрузке и повышении температуры тела временно возникает изменение нервной проводимости, что и обусловливает наблюдаемую симптоматику. У многих больных подобные эпизоды на протяжении многих лет возникают лишь в период физического переутомления. Диагноз становится более очевидным в случае присоединения признаков и симптомов ухудшения зрения наряду с онемением и слабостью мышц или нарушением координации. Рассеянный склероз развивается примерно у 50—75 % больных, страдающих острым ретробульбарным невритом. Диагноз рассеянного склероза зависит от появления множественных поражений (во времени и пространстве). Поэтому необходимо длительное наблюдение больного с диффузными симптомами независимо от наличия положительных результатов при начальном обследовании. Больные, у которых неврологические симптомы не носят кратковременного характера, а также больные с функциональными нарушениями могут нуждаться в госпитализации и стационарном лечении.
|
|
|
