 |
Топография нижней полой вены
|
|
|
|
Образуется за счет слияния общих подвздошных вен, располагается справа от брюшной аорты и через отверстия полой вены проникает в грудную полость. Снаружи от нее лежит поясничная часть мочеточника. Спереди, на уровне 3 поясничного позвонка, вену пересекает корень брыжейки тонкого кишечника и восходящая часть 12 – п кишк. Позади лежит правый симпатический ствол, поясничные артерии и вены и правая ножка поясничной части диафрагмы. В нее впадают парные ветви нижняя диафрагмальная, средняя надпочечниковая, почечные, правая ит левая яичковые вены, 4 поясничные вены, печеночная вена. Непарные ветви впадают в воротную вену (верхняя и нижняя брыжеечная вена).
ТОПОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ
На уровне 1 поясничного позвонка вступает в забрюшинное пространство, располагаясь несколько левее от средней линии, на уровне 4 поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии к переди от аорты лежит поджелудочная железа, восходящая часть 12-п кишки и корень брыжейки тонкой кишки, справа нижняя полая вена, слева поясничная часть симпатического ствола. От аорты отходят парные и непарные ветви. Последние берут начало от передней поверхности аорты к ним относятся чревные ствол отходящий от аорты на уровне 11 грудного позвонка, верхняя брыжеечная артерия на уровне 1 поясничного позвонка и нижняя брыжеечная артерия на уровне 3-4 поясничных позвонков. Парные верви отходят от Быковых стенок аорты: нижние диафрагмальные артерии, средние надпочечниковые, почечные, яичковая и яичниковая артерия, поясничные артерии (4 пары)
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТАЗА
ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА
|
|
|
Клетчаточные пространства таза
1). Пристеночное пространство – нах-ся в боковых отделах таза, по сбе стороны от париетального листка тазовой фасции. Содержит: латерально – нервы крестцового сплетения, медиально – a.v. iliacae int. Сообщается ч-з for.infrapiriforme c ягодичной областью, ч-з canalis obturatorius – с клетчаткой ложа аддукторов бедра.
2). Предпузырное пространство (sp.prevesicale = ретциево пр-во) – нах-ся м-ду поперечной фасцией и предпузырной фасцией (к-рая покрывает передню пов-ть М.П.), последняя отделяет это пр-во от следующего (к-рое расположено выше):
3). Предбрюшинное пространство – нах-ся м-ду предпузырной фасцией (снизу) и брюшиной.
4). Околопузырное пространство – нах-ся по бокам от М.П. Сообщается с 2 предыдушими.
5). Позадипрямокишечное пр-во – нах-ся м-ду ампулой прямой к-ки и крестцом,снизу ограничена фасцией, покрывающей m.levator ani. Кверху сообщается с забрюшинным пр-вом.
С боков переходит в параректальную клетчатку, а затем кпереди – в предпрямокишечную. Гной из параректальной кл-ки может спуститься в fossa ischiorectalis.
Содержит срединную и латеральные (верхнюю и нижнюю) крестцовые артерии, венозное сплетение, крестцовые л/у и симпатические стволы.
6). Околоматочное пр-во (у женщин) – сообщается с кл-кой, расположенной м-ду листками шировой св-ки матки, кверху сообщается с забрюшинной кл-кой подвздошной ямки.
7). Позадипузырное пр-во – выражено слабо.
8). Fossa ischiorectalis – нах-ся в нижнем этаже полости таза м-ду седалищным бугром и прямой кишкой. Сообщается по ходу a.v.pudendae ext. с кл-кой среднего этажа.
ТАЗОВАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА
ТОПОГРАФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Проецируется в полости малого таза..
У мужчин:.
Спереди - лобковый симфиз и верхние ветви лобковых костей,. сзади – прямая кишка,. мочеточники,. семенные пузырьки,. Ампулы семявыносящих протоков,. сверху и сзади - петли тонкой кишки,. снизу - предстательная железа..
|
|
|
У женщин:.
Спереди лобковый симфиз и верхние ветви лобковых костей,. сзади - матка и влагалище,. снизу –мочеполовая диафрагма,. сверху и с боков петли тонкой кишки.
Пункция..
Через белую линию живота на 2 см выше лобка,.кожу сместить вверх и проколоть все слои (игла строго перпендткулярно коже).
Высокое сечение мочевого пузыря..
Показание - инородные тела,. камни,. чрезпузырный доступ к простате.. По срединной линии выше лона рассечь брюшную стенку до передней стенки мочевого пузыря,. которую разрезают вдоль между двумя швами-держалками..
Цистостомия..
По срединной линии выше лона рассечь брюшную стенку до передней стенки мочевого пузыря,. которую разрезают вдоль между двумя швами-держалками,. в
полость ввести до основания трубку диаметром 5см,. которую фиксируют
узловыми швами или кисетом,. производят цистопексию (подшивание
стенки пузыря к брюшной стенке),. трубку помещают в сосуд с антисептиком.
ТОПОГРАФИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Лечение гемороя
Спереди - задняя стенка мочевого пузыря,. ампулы семявыносящих протоков,. конечные отделы
мочеточников,. семенные пузырьки,. сзади - крестец,. спереди снизу – простата.. Спереди - матка,. влагалище,. петли тонкой кишки,. сзади - крестец.. О перации при ге мм орое:. Перевязка геммороидальных узлов -наружный сфинктер прямой кишки растягивают пальцами обеих рук введенным! в задний проход,. окончатыми зажимами захватывают
геммороидальные узлы и на границе с ними надсекают слизистую оболочку,. основание каждого узла под зажимом перевязывают в обе стороны,. зажимы снимают,. лигатурные нити срезают,. омертвевшие геммороидальные узлы отторгаются на 6-7 день.
ТОПОГРАФИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки..
•. Операция в области ануса.- способ Тирша - через два разреза с боков от ануса под контролем пальца введенного в прямую кишку в подкожной клетчатке с помощью иглы Дешана проводят и закрепляют вокруг ануса серебряную прослойку или полоску из широкой фасции бедра,. затянуть не туго и не слабо..
•. Операции на прямой кишке. - способ Рен-Делорма - удаляют всю слизистую выпавшей части,. а на мышечный слой накладывают гофрирующие швы,. края отсеченой слизистой сшивают с кожей..
|
|
|
•. Операции на диафрагме таза -Напалков,. Брайцев,. Алферов. - разрез в области промежности от одного седалищного бугра до другого, вправляют прямую кишку и подшивают ее к мышце,. поднимающей задний проход..
•. Операции на брюшной полости. -нижняя срединная лапаротомия,. отслаивают брюшину в области позвоночника,. подтягивают прямую кишку и подшивают ее к передней связке позвоночника,. а затем сшивают края брюшины над кишкой..
Релаксация по Кюммелю-Зеренину – в обл мыса на 2-3 см вправо от ректус делают клюшкообразный разрез. Им рассекают париет брюшину, мобилизуем прямую кишку по рпавой боковой и задней стенке до уровня м-ц, поднимающих задний проход. На переднюю пов-ть крестца с захватом надкостницы через 1,5-2 см наклад 3-4 лавсановых шва. Захватыв ректус до уровня мобилизации- разворот кишки слева на право –фиксация и укорочение кишки.
ТОПОГРАФИЯ МУЖСКОЙ УРЕТРЫ
Топография:. д лина - 20-22 см, части:. простатическая,. перепончатая,. губчатая,.. 3 сужения:. перепончатая часть (произвольный сфинктер),. у внутреннего отверстия (непроизвольный сфинктер),. у наружного отверстия уретры,..2 изгиба: верхний подлонный - при переходе перепончатой части в пещеристую,. нижний предлонный - при переходе фиксированной части уретры в подвижную,. при отведении полового члена к передней брюшной стенке оба изгиба переходят в один общий изгиб обращенный вогнутостью вперед и вверх.
Катетеризация.. Катетер располагают параллельно левой паховой складке,. сдвигают крайнюю плоть,. вводят клюв катетера в наружное отверстие и надвигают половой член на катетер пока клюв не окажется у нижнего края симфиза,. затем инструмент перемещают в положение по срединной линии и продолжают движение до ощущения препятствия (мочеполовая диафрагма),. после чего переводят катетер вниз на 180гр (ликвидируется подлонный изгиб уретры) и проходят в пузырь через перепончатую часть уретры..
|
|
|
