 |
3.13 Топография крестцового и поясничного сплетений
|
|
|
|
3. 13 Топография крестцового и поясничного сплетений
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) (Th12, L1-L4)
Ветви поясничного сплетения:
1) мышечные ветви (rr. musculares);
2) подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus);
3) подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis);
4) бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis);
5) латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis);
6) запирательный нерв (n. obturatorius);
7) бедренный нерв (n. femoralis).
Ветви крестцового сплетения (plexus sacralis)
1) мышечные ветви (rr. musculares);
2) верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) проходит через надгрушевидное отверстие вместе с одноименными сосудами;
3) нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) проходит через подгрушевидное отверстие;
4) задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) проходит также через подгрушевидное отверстие, направляется вниз и выходит на бедро из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и иннервирует кожу задней поверхности бедра;
5) седалищный нерв (n. ischiadicus) выходит из подбрюшинной полости таза через подгрушевидное отверстие в ягодичную область и далее на бедро; ветви седалищного нерва иннервируют заднюю группу мышц бедра, мышцы голени и стопы, большую часть кожи голени и стопы (кроме участка, иннервируемого подкожным нервом);
6) половой нерв (n. pudendus) выходит из подбрюшинной полости таза через подгрушевидное отверстие в ягодичную область, далее огибает крестцово-остистую связку и через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, где лежит на внутренней запирательной мышце в половом канале (канал Алькока) – расщепление фасции внутренней запирательной мышцы.
ГЛАВА 4
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КОЛЕНА, ГОЛЕНИ, ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ
|
|
|
4. 1 Общая характеристика области голени (crus)
Границы:
ü верхняя – горизонтальная плоскость, проведенная через середину бугристости большеберцовой кости;
ü нижняя – горизонтальная плоскость, проведенная через основание лодыжек.
Голень разделяется на две области – переднюю и заднюю – двумя условными линиями: медиально – через медиальную лодыжку и медиальный мыщелок большеберцовой кости; латерально – через латеральную лодыжку и головку малоберцовой кости.
Собственная фасция к передним и задним краям малоберцовой кости отдает два отрога: переднюю и заднюю межмышечные перегородки. В результате кости голени и межкостная перегородка с одной стороны и межмышечные перегородки с другой стороны формируют 3 мышечных ложа: переднее, латеральное и заднее.
Переднее ложе с разгибателями и латеральное ложе с малоберцовыми мышцами относятся к передней поверхности голени, заднее ложе – к задней поверхности.
4. 2 Топография передней поверхности голени (regio cruris anterior)
Границы:
ü верхняя – линия, проведенная через середину бугристости большеберцовой кости;
ü нижняя – линия, проведенная через основания лодыжек.
Послойная топография
1) Кожа тонкая, малоподвижная.
2) Подкожная жировая клетчатка содержит большую подкожную вену ноги (v. saphena magna) в сопровождении подкожного нерва (n. saphenus), малую подкожную вену ноги (v. saphena parva), поверхностный малоберцовый нерв (n. saphenus superficialis).
3) Поверхностная фасция.
4) Собственная фасция (fascia cruris) вверху прочно срастается с надкостницей передней поверхности большеберцовой кости, в нижнем отделе голени образует удерживатели сухожилий разгибателей, перекидывающиеся спереди от одной лодыжки к другой. Фасция отдает переднюю межмышечную перегородку, которая прикрепляется к передней поверхности малоберцовой кости и разделяет мышцы переднего и латерального фасциальных лож голени.
|
|
|
5) Мышцы представлены передней и латеральной группами.
В переднем ложе находятся: передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior), длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus), длинный разгибатель I пальца (m. extensor hallucis longus).
В переднем ложе проходит основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности голени: передние большеберцовые сосуды (a., v. tibiales anterior) и глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus). Передняя большеберцовая артерия (ветвь подколенной артерии) проникает в переднее ложе через верхнее отверстие голеноподколенного канала (в межкостной мембране). Глубокий малоберцовый нерв является ветвью общего малоберцового нерва, прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит из верхнего мышечно-малоберцового канала в ложе передней группы мышц.
Проекция сосудисто-нервного пучка передней области голени проходит по линии, соединяющей вверху середину расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, внизу – середину расстояния между лодыжками.
В латеральном ложе заключены длинная и короткая малоберцовые мышцы (mm. peroneus longus et brevis).
В ложе латеральных мышц из подколенной ямки проникает общий малоберцовый нерв. Он проходит между двумя головками длинной малоберцовой мышцы и шейкой малоберцовой кости, непосредственно прилегая к кости. В этом месте нерв делится на 2 длинные ветви: поверхностный малоберцовый (n. peroneus superficialis) и глубокий малоберцовый нервы (n. peroneus profundus).
Между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью в верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior), в котором проходит поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis).
Проекция поверхностного малоберцового нерва: точка выхода его под кожу располагается на границе средней и нижней трети голени между длинным разгибателем пальцев и малоберцовыми мышцами.
|
|
|
