 |
Клиническая картина и течение.
|
|
|
|
НЕЙРОДЕРМИТ
) начинается с интенсивного, мучительного локализованного или распространенного зуда. Под влиянием постоянного расчесывания постепенно развиваются мелкие плоские блестящие папулы,
отражающие своими очертаниями треугольные и ромбические поля кожного
рисунка. Вначале они по цвету почти не отличаются от нормальной кожи,
затем приобретают коричневато розовую окраску. В связи с обилием папулезных элементов они смыкаются друг с другом и образуют сплошной
очаг лихенифика
ции. Границы его размытые, на поверхности чешуйки, линейные экскориации и кровянистые корки. Постепенно присоединяется
поверхностная инфильтрация, пораженная кожа приобретает синюшный
оттенок, а впоследствии развивается гиперпигментация. Течение заболеван
ия хроническое. В застарелых очагах нейродермита на фоне гиперпигментации могут появляться участки обесцвеченной кожи (вторичная лейкодерма).
Диагноз.
Нейродермит следует дифференцировать от хронической экземы, поскольку после прекращения образования микровезикул и мокнутия внешний вид экзематозных очагов вследствие длительно сохраняющейся лихенификации напоминает клинические проявления нейродермита. В пользу последнего свидетельствуют прежде всего данные анамнеза, начало заболевания с появления зуда и отсу тствие мокнутия.
Кроме того, нейродермит сопровождается белым дермографизмом, а экзема
— розовым.
Этиология и патогенез.
Важную роль в развитии нейродермита играют нарушения функционального состояния различных отделов нервной системы. Об этом свидетельствую
т, в частности, стойкий белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, понижение проницаемости сосудов кожи, нарушение терморегуляционных рефлексов и выработки условных рефлексов, эффективность гипнотерапии. Имеют также значение эндокринные расстройс тва, нарушения обмена веществ, желудочно кишечные интоксикации.
|
|
|
Нейродермит наблюдается в двух клинических формах
—ограниченной и разлитой (диффузной).
Ограниченный
нейродермит Это очаг поражения кожи величиной до размеров ладони. Локализуется обычно на задней и боковых поверхностях шеи, в
локтевых и подколенных сгибах, пахово бедренных складках, промежности,
межъягодичной складке, на мошонке, больших половых губах. В
сформировавшемся очаге можн о обнаружить две зоны
—центральную, представляющую собой сплошную лихенизацию, и периферическую, состоящую из диссеминированных папулезных элементов. В поздней стадии
нейродермита выявляется, кроме того, краевая зона гиперпигментации
Различают некоторые разновидности ограниченного нейродермита. В
случае развития депигментации пораженной кожи говорят о белом
нейродермите; при обильном шелушении серебристо белыми чешуйками,
что наблюдается иногда в очагах на затылке, предплечьях (полосовидно у
локтей), ягодицах, о псориазиформном нейродермите; при поражении
волосистой части головы, сопровождающемся облысением,
—
декальвирующем нейродермите. Выделяют также гипертрофические формы
нейродермита: бородавчатую, которая наблюдается на голенях у мужчин,
и гигантскую, развивающуюся в пахово бедренных складках, в области корня
пениса, на больших половых губах, в области заднего прохода и
проявляющуюся в виде плотной, значительно возвышающейся над уровнем
кожи бляшки буровато красного цвета, разделенной глубокими бороздами
как бы на отдельные крупные папулы. Иногда образуются полосовидные
очаги нейродермита (в том числе веррукозного и псориазиформного),
|
|
|
располагающиеся вдоль конечности (линеарный нейродермит).
Ограниченный нейродермит проявляется, как правило одиночным
очагом поражения кожи, в некоторых случаях очаги могут быть
множественными (диссеминированный нейродермит).
Лечение.
Прежде всего рекомендуют кортикостероидные и дегтярные мази
по следующей методике. Вначале назначают на несколько дней
окклюзионные повязки с фторсодержащими кортикостероидными мазями:
флюцинаром, фторокортом, лоринденом; затем в течение нескольких дней
поверх слоя стероидной мази накладывают 10 15% дегтярную мазь и,
наконец, переходят к лечению только дегтярными мазями. При
недостаточном эффекте можно использовать криомассаж. Снег углекислоты
смешивают с ацетоном или эфиром и полученной массой при помощи ватно
-марлевого тампона протирают пораженные участки кожи до появления инея.
Процедуры повторяют через 1 2 дня. Применяют также ультразвук,фонофорез кортикостероидов, инъекции под основание бляшки 0,25 0,5% раствора новокаина.
Диффузный нейродермит (
neurodermitis
Встречается значительно реже ограниченного и отличается от него разлитым поражением кожи предплечий, голеней,бедер, иногда других частей тела. Три зоны, характерные для ограниченного нейродермита, при диффузном отсутствуют.
В отдельных случаях наблюдается распространенный, вплоть до универсального, диффузный нейродермит, представляющий собой тяжелое, с
трудом поддающееся лечению, страдание.
Лечение.
Путем тщательного обследования больного следует попытаться установить факторы, влияющие на развитие заболевания, и (в зависимости от результатов) назначить соответствующее лечение.
Симптоматически показаны седативные средства, витамин B1, никотиновая
кислота, ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний). В упорных
случаях диффузного нейродермита у взрослых рекомендуется
непродолжительный курс лечения кортикостероидными гормонами.
Хороший эффект оказывают пирогенные препараты (пирогенал,
продигиозан), гидротерапия (ванны, души), общие и местные освещения
ультрафиолетовыми лучами, сероводородные ванны на курортах Сочи
.
НЕГОНОКОККОВЫЕ
УРЕТРИТЫ У МУЖЧИН
выделяют негонококковые (негонорейные,уретриты. Преобладающее большинство негонококковых
|
|
|
уретритов возникает в результате передачи инфекции половым путем
Наиболее частыми формами венерических негонококковых уретритов
являются хламидийные и трихомонадные, уретриты невенерического
происхождения бывают инфекционными, обусловленными различными
бактериями, дрожжеподобными грибами и другими возбудителями,
проникающими в уретру при общих инфекционных или местных
воспалительных заболеваниях, а также при дисбактериозе. К
неинфекционным относятся уретриты, вызванные химическими,
механическими и термическими травмами (травматические), нарушениями
обмена веществ, наличием опухоли в уретре, конгестивные (застойные) и
аллергические. Невенерические уретриты, несмотря на все разнообразие
вызывающих их причин, встречаются относительно редко. У физически
здоровых молодых мужчин, составляющих основную часть больных
уретритами, как правило, выявляются только гонорея или негонококковые
уретриты венерического происхождения.
Патогенез.
Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую
оболочку уретры и внедряясь в ее многочисленные лакуны и железы, могут
вызвать воспаление или сохраняются в уретре некоторое время, не причиняя
никаких повреждений (стойкое, или транзиторное, носительство). Нередко
венерические уретриты обусловлены не одним, а одновременно двумя и
более возбудителями (например, гонококки и трихомонады, хламидии и
гонококки, хламидии и трихомонады и т. д.). При такой смешанной
инфекции уретрит после гибели одного из возбудителей поддерживается
другим. Особенности патогенеза отдельных видов негонококковых уретритов определяются биологическими свойствами патогенных возбудителей
Клиническая картина и течение.
Венерические негонококковые
уретриты независимо от этиологии протекают с одинаковыми клинич
ескими симптомами, различаясь лишь по интенсивности воспаления и характеру преобладающих осложнений. Практически вся симптоматика
неосложненного уретрита складывается из воспалительных изменений в
|
|
|
области наружного отверстия и самой уретры, отделяемого из нее,
патологических примесей в моче (гнойные нити и хлопья, повышенное
содержание лейкоцитов) и субъективных расстройств разной выраженности
(боль или жжение вначале мочеиспускания, зуд или другие парестезии).
Негонококковые уретриты протекают, как и гонор
ейные, остро, подостро и
торпидно, но в отличие от гонореи частота подострых и торпидных случаев
значительно выше. Однако ни по внешнему виду выделений, ни по
выраженности воспалительного процесса отличить негонококковые уретриты
от гонореи нельзя. Как и п
ри гонорее, острые воспалительные явления при
негонококковых уретритах постепенно стихают, уретрит приобретает вялое
течение, а затем хроническое. В ряде случаев возможно самоизлечение, но
чаще клиническое выздоровление еще не означает, что наступила гибел
ь
возбудителей.
Воспалительный процесс при негонококковых уретритах может не
ограничиваться передней уретрой, а распространяться на заднюю часть
мочеиспускательного канала, сопровождаясь такими же симптомами, как и
воспаление при гонорее. При негонококков
ых уретритах и гонорее имеют
место одинаковые осложнения (простатит, везикулит, эпидидимит,
орхоэпидидимит, цистит, пиелонефрит, баланопостит, парауретрит,
стриктура уретры), но при негонококковом уретрите эти осложнения чаще
протекают мягче, с менее выраж
енными воспалительными симптомами.
Ввиду выраженного клинического сходства гонореи и венерических
негонококковых уретритов единственным реальным критерием
диагностики последних служат повторные лабораторные исследования
(микроскопия, посевы) для исключени
я гонореи и выявления возбудителей
негонококковых уретритов.
Определенную помощь в постановке
правильного диагноза может оказать конфронтация (обследование лиц,
бывших в половом контакте с больными уретритами).
Трихомонадный уретрит.
Возбудитель
—
специфи
ческий паразит
мочеполовых органов человека
Trichomonas
vaginalis
Donn
é,
относящийся к
типу простейших, классу жгутиковых (рис. 70). Этот микроорганизм
чрезвычайно чувствителен к неблагоприятным условиям внешней среды и
вне человеческого организма быстро п
огибает. Единственным источником
инфекции служит больной человек или трихомонадоноситель. Заражение
мужчин происходит практически исключительно половым путем. Женщины,
девочки инфицируются также преимущественно половым путем, хотя редко
возможно неполовое
заражение.
Трихомонады, попадая в мочеполовые органы, у мужчин
|
|
|
распространяются по слизистой оболочке уретры, проникают в ее железы,
лакуны и, поражая заднюю часть уретры, внедряются в придаточные
половые железы. В мочеполовых органах трихомонады вызывают
различной
выраженности воспаление либо их присутствие не сопровождается какими
-
либо симптомами (носительство). Иногда трихомонады в гениталиях
погибают сразу или через непродолжительное время
—
транзиторное
носительство. Патологические изменения, обусловл
енные непосредственно
трихомонадами, встречаются только в мочеполовых органах, возможны
эрозивно
-
язвенные поражения кожи наружных гениталий, но гематогенного
распространения и метастатических осложнений при трихомониазе не
бывает.
Трихомонадный уретрит раз
вивается через 7
—
10 дней после
заражения, но возможен как более короткий, так и более продолжительный
инкубационный период. В некоторых случаях клинических проявлений
болезни не возникает, а наступает асимптомное носительство трихомонад.
Клиническое разноо
бразие трихомониаза зависит как от вирулентности
возбудителя, так и от реактивности организма человека. Как и при гонорее,
принято различать свежее заболевание с острым, подострым и торпидным
течением, хронический уретрит (при продолжительности заболевания
свыше
2 мес.) и асимптомный трихомониаз.
Диагноз.
Ставят диагноз трихомониаза на основании обнаружения
трихомонад в отделяемом (соскобе или смыве) из уретры; секрете
предстательной железы или в осадке свежевыпущенной мочи. Для
диагностики пригодны как ме
тоды прямой микроскопии нативных (в
раздавленной или висячей капле) и окрашенных препаратов, так и посевы на
искусственные питательные среды. Более надежные результаты получают
при сочетании обоих методов.
Лечение.
Назначают специфические противотрихомона
дные препараты
группы имидазола (метронидазол, флагил, трихопол, тинидазол и т. д.). При
остро и подостро текущих неосложненных трихомонадных уретритах обычно
достаточно назначение этих препаратов внутрь. Однако в вяло текущих,
хронических и осложненных сл
учаях необходимо комбинировать их с
местным лечением и методами стимуляции защитных реакций организма.
Характер местного лечения зависит от топического диагноза и в общем
соответствует методам, применяющимся при гонорее. Необходимы
одновременное лечение су
пругов и (или) половых партнеров и последующий
не менее чем двухмесячный клинический и лабораторный контроль.
Хламидийный уретрит.
Хламидии (
Chlamydia
) относятся к
самостоятельному порядку как обладатели уникального внутриклеточного
цикла развития, занима
ющие промежуточное положение между вирусами и
бактериями. Они не растут на искусственных питательных средах, способны
проходить через бактериальные фильтры, но вместе с тем обладают
развитыми ферментными системами и подавляются некоторыми
антибиотиками и с
ульфаниламидами. Хламидии служат причиной различных
заболеваний животных и человека, в частности пситтакоза, трахомы,
венерической лимфогранулемы. Вид, вызывающий урогенитальную
инфекцию у мужчин и женщин является специфическим паразитом человека
и передае
тся преимущественно при половом контакте. Хламидии внедряются
в клетки организма хозяина, где и проделывают сложный путь развития.
Носителем видовых признаков служит элементарное тельце круглой или
овальной формы диаметром 250
—
300 нм, в цитоплазме которого
можно
различить нуклеотид и рибосомы. В результате нескольких первых делений
проникшие в клетку элементарные тельца превращаются в окруженные
двухслойной мембраной инициальные или ретикулярные зельца диаметром
—
1200 нм (рис. 71). Элементарные и ретикул
ярные тельца образуют
внутри клетки характерные колонии
—
включения, достигающие величины
10 мкм и видимые в оптическом микроскопе.
Хламидийный уретрит возникает после инкубационного периода 1
-
нед и чаще протекает торпидно, с незначительными воспалительн
ыми
изменениями, скудными выделениями из уретры. Много реже наблюдается
подострое и острое течение уретрита. В свежих случаях процесс обычно
ограничивается передней уретрой, в затянувшихся нередко распространяется
на заднюю уретру и осложняется простатитом
. Кроме того, наблюдаются
другие осложнения: эпидидимит, орхоэпидидимит, цистит и др. Клинически
они напоминают аналогичные осложнения гонорейной природы, но
протекают не так остро. Своеобразным осложнением, относительно часто
наблюдающимся у больных хлами
дийными уретритами, является болезнь
Рейтера. Она развивается, по
-
видимому, вследствие гематогенной
диссеминации хламидий у лиц с определенными генетическими дефектами
(наличие анормального антигена
HLA
-
B
27).
Диагноз.
Хламидийный уретрит диагностируют на
основании
обнаружения в соскобах эпителия уретры цитоплазматических включений
хламидий в препаратах, окрашенных по Романовскому
—
Гимзе, и при
помощи метода прямой иммунофлюоресценции. Более эффективно, но
весьма сложно и редко применяется на практике выделе
ние хламидий на
некоторых клеточных культурах и в желточных мешках развивающихся
куриных эмбрионов.
Лечение.
Назначают препараты группы тетрациклина
(хлортетрациклин, окситетрациклин) по 1,5
—
2 г в сутки в течение 10
—
дней. Активны против хламидий также
эритромицин, гентамицин,
рифампицин и т. д. В хронических и осложненных случаях показаны также
неспецифическая иммунотерапия (аутогемо
-
лакто
-
пирогеналотерапия и пр.)
и местное лечение в соответствии с топическим диагнозом.
Установление излеченности провод
ится в течение 2
—
3 мес. Как и при
прочих венерических заболеваниях, необходимы выявление и санация
половых партнеров. У женщин хламидий служат причиной вялого уретрита и
эндоцервицита, а также вызывают конъюнктивит с включениями у
новорожденных, инфицирующ
ихся при прохождении через родовые пути
|
|
|
