Главная | Обратная связь
МегаЛекции

Клиническая картина и течение.





НЕЙРОДЕРМИТ

) начинается с интенсивного, мучительного локализованного или распространенного зуда. Под влиянием постоянного расчесывания постепенно развиваются мелкие плоские блестящие папулы,

отражающие своими очертаниями треугольные и ромбические поля кожного

рисунка. Вначале они по цвету почти не отличаются от нормальной кожи,

затем приобретают коричневато розовую окраску. В связи с обилием папулезных элементов они смыкаются друг с другом и образуют сплошной

очаг лихенифика

ции. Границы его размытые, на поверхности чешуйки, линейные экскориации и кровянистые корки. Постепенно присоединяется

поверхностная инфильтрация, пораженная кожа приобретает синюшный

оттенок, а впоследствии развивается гиперпигментация. Течение заболеван

ия хроническое. В застарелых очагах нейродермита на фоне гиперпигментации могут появляться участки обесцвеченной кожи (вторичная лейкодерма).

Диагноз.

Нейродермит следует дифференцировать от хронической экземы, поскольку после прекращения образования микровезикул и мокнутия внешний вид экзематозных очагов вследствие длительно сохраняющейся лихенификации напоминает клинические проявления нейродермита. В пользу последнего свидетельствуют прежде всего данные анамнеза, начало заболевания с появления зуда и отсу тствие мокнутия.

Кроме того, нейродермит сопровождается белым дермографизмом, а экзема

— розовым.

Этиология и патогенез.

Важную роль в развитии нейродермита играют нарушения функционального состояния различных отделов нервной системы. Об этом свидетельствую

т, в частности, стойкий белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, понижение проницаемости сосудов кожи, нарушение терморегуляционных рефлексов и выработки условных рефлексов, эффективность гипнотерапии. Имеют также значение эндокринные расстройс тва, нарушения обмена веществ, желудочно кишечные интоксикации.

Нейродермит наблюдается в двух клинических формах



—ограниченной и разлитой (диффузной).

Ограниченный

нейродермит Это очаг поражения кожи величиной до размеров ладони. Локализуется обычно на задней и боковых поверхностях шеи, в

локтевых и подколенных сгибах, пахово бедренных складках, промежности,

межъягодичной складке, на мошонке, больших половых губах. В

сформировавшемся очаге можн о обнаружить две зоны

—центральную, представляющую собой сплошную лихенизацию, и периферическую, состоящую из диссеминированных папулезных элементов. В поздней стадии

нейродермита выявляется, кроме того, краевая зона гиперпигментации

Различают некоторые разновидности ограниченного нейродермита. В

случае развития депигментации пораженной кожи говорят о белом

нейродермите; при обильном шелушении серебристо белыми чешуйками,

что наблюдается иногда в очагах на затылке, предплечьях (полосовидно у

локтей), ягодицах, о псориазиформном нейродермите; при поражении

волосистой части головы, сопровождающемся облысением,

декальвирующем нейродермите. Выделяют также гипертрофические формы

нейродермита: бородавчатую, которая наблюдается на голенях у мужчин,

и гигантскую, развивающуюся в пахово бедренных складках, в области корня

пениса, на больших половых губах, в области заднего прохода и

проявляющуюся в виде плотной, значительно возвышающейся над уровнем

кожи бляшки буровато красного цвета, разделенной глубокими бороздами

как бы на отдельные крупные папулы. Иногда образуются полосовидные

очаги нейродермита (в том числе веррукозного и псориазиформного),

располагающиеся вдоль конечности (линеарный нейродермит).

Ограниченный нейродермит проявляется, как правило одиночным

очагом поражения кожи, в некоторых случаях очаги могут быть

множественными (диссеминированный нейродермит).

Лечение.

Прежде всего рекомендуют кортикостероидные и дегтярные мази

по следующей методике. Вначале назначают на несколько дней

окклюзионные повязки с фторсодержащими кортикостероидными мазями:

флюцинаром, фторокортом, лоринденом; затем в течение нескольких дней

поверх слоя стероидной мази накладывают 10 15% дегтярную мазь и,

наконец, переходят к лечению только дегтярными мазями. При

недостаточном эффекте можно использовать криомассаж. Снег углекислоты

смешивают с ацетоном или эфиром и полученной массой при помощи ватно

-марлевого тампона протирают пораженные участки кожи до появления инея.

Процедуры повторяют через 1 2 дня. Применяют также ультразвук,фонофорез кортикостероидов, инъекции под основание бляшки 0,25 0,5% раствора новокаина.

Диффузный нейродермит (

neurodermitis

Встречается значительно реже ограниченного и отличается от него разлитым поражением кожи предплечий, голеней,бедер, иногда других частей тела. Три зоны, характерные для ограниченного нейродермита, при диффузном отсутствуют.

В отдельных случаях наблюдается распространенный, вплоть до универсального, диффузный нейродермит, представляющий собой тяжелое, с

трудом поддающееся лечению, страдание.

Лечение.

Путем тщательного обследования больного следует попытаться установить факторы, влияющие на развитие заболевания, и (в зависимости от результатов) назначить соответствующее лечение.

Симптоматически показаны седативные средства, витамин B1, никотиновая

кислота, ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний). В упорных

случаях диффузного нейродермита у взрослых рекомендуется

непродолжительный курс лечения кортикостероидными гормонами.

Хороший эффект оказывают пирогенные препараты (пирогенал,

продигиозан), гидротерапия (ванны, души), общие и местные освещения

ультрафиолетовыми лучами, сероводородные ванны на курортах Сочи

.

НЕГОНОКОККОВЫЕ

УРЕТРИТЫ У МУЖЧИН

выделяют негонококковые (негонорейные,уретриты. Преобладающее большинство негонококковых

уретритов возникает в результате передачи инфекции половым путем

Наиболее частыми формами венерических негонококковых уретритов

являются хламидийные и трихомонадные, уретриты невенерического

происхождения бывают инфекционными, обусловленными различными

бактериями, дрожжеподобными грибами и другими возбудителями,

проникающими в уретру при общих инфекционных или местных

воспалительных заболеваниях, а также при дисбактериозе. К

неинфекционным относятся уретриты, вызванные химическими,

механическими и термическими травмами (травматические), нарушениями

обмена веществ, наличием опухоли в уретре, конгестивные (застойные) и

аллергические. Невенерические уретриты, несмотря на все разнообразие

вызывающих их причин, встречаются относительно редко. У физически

здоровых молодых мужчин, составляющих основную часть больных

уретритами, как правило, выявляются только гонорея или негонококковые

уретриты венерического происхождения.

Патогенез.

Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую

оболочку уретры и внедряясь в ее многочисленные лакуны и железы, могут

вызвать воспаление или сохраняются в уретре некоторое время, не причиняя

никаких повреждений (стойкое, или транзиторное, носительство). Нередко

венерические уретриты обусловлены не одним, а одновременно двумя и

более возбудителями (например, гонококки и трихомонады, хламидии и

гонококки, хламидии и трихомонады и т. д.). При такой смешанной

инфекции уретрит после гибели одного из возбудителей поддерживается

другим. Особенности патогенеза отдельных видов негонококковых уретритов определяются биологическими свойствами патогенных возбудителей

Клиническая картина и течение.

Венерические негонококковые

уретриты независимо от этиологии протекают с одинаковыми клинич

ескими симптомами, различаясь лишь по интенсивности воспаления и характеру преобладающих осложнений. Практически вся симптоматика

неосложненного уретрита складывается из воспалительных изменений в

области наружного отверстия и самой уретры, отделяемого из нее,

патологических примесей в моче (гнойные нити и хлопья, повышенное

содержание лейкоцитов) и субъективных расстройств разной выраженности

(боль или жжение вначале мочеиспускания, зуд или другие парестезии).

Негонококковые уретриты протекают, как и гонор

ейные, остро, подостро и

торпидно, но в отличие от гонореи частота подострых и торпидных случаев

значительно выше. Однако ни по внешнему виду выделений, ни по

выраженности воспалительного процесса отличить негонококковые уретриты

от гонореи нельзя. Как и п

ри гонорее, острые воспалительные явления при

негонококковых уретритах постепенно стихают, уретрит приобретает вялое

течение, а затем хроническое. В ряде случаев возможно самоизлечение, но

чаще клиническое выздоровление еще не означает, что наступила гибел

ь

возбудителей.

Воспалительный процесс при негонококковых уретритах может не

ограничиваться передней уретрой, а распространяться на заднюю часть

мочеиспускательного канала, сопровождаясь такими же симптомами, как и

воспаление при гонорее. При негонококков

ых уретритах и гонорее имеют

место одинаковые осложнения (простатит, везикулит, эпидидимит,

орхоэпидидимит, цистит, пиелонефрит, баланопостит, парауретрит,

стриктура уретры), но при негонококковом уретрите эти осложнения чаще

протекают мягче, с менее выраж

енными воспалительными симптомами.

Ввиду выраженного клинического сходства гонореи и венерических

негонококковых уретритов единственным реальным критерием

диагностики последних служат повторные лабораторные исследования

(микроскопия, посевы) для исключени

я гонореи и выявления возбудителей

негонококковых уретритов.

Определенную помощь в постановке

правильного диагноза может оказать конфронтация (обследование лиц,

бывших в половом контакте с больными уретритами).

Трихомонадный уретрит.

Возбудитель

специфи

ческий паразит

мочеполовых органов человека

Trichomonas

vaginalis

Donn

é,

относящийся к

типу простейших, классу жгутиковых (рис. 70). Этот микроорганизм

чрезвычайно чувствителен к неблагоприятным условиям внешней среды и

вне человеческого организма быстро п

огибает. Единственным источником

инфекции служит больной человек или трихомонадоноситель. Заражение

мужчин происходит практически исключительно половым путем. Женщины,

девочки инфицируются также преимущественно половым путем, хотя редко

возможно неполовое

заражение.

Трихомонады, попадая в мочеполовые органы, у мужчин

распространяются по слизистой оболочке уретры, проникают в ее железы,

лакуны и, поражая заднюю часть уретры, внедряются в придаточные

половые железы. В мочеполовых органах трихомонады вызывают

различной

выраженности воспаление либо их присутствие не сопровождается какими

-

либо симптомами (носительство). Иногда трихомонады в гениталиях

погибают сразу или через непродолжительное время

транзиторное

носительство. Патологические изменения, обусловл

енные непосредственно

трихомонадами, встречаются только в мочеполовых органах, возможны

эрозивно

-

язвенные поражения кожи наружных гениталий, но гематогенного

распространения и метастатических осложнений при трихомониазе не

бывает.

Трихомонадный уретрит раз

вивается через 7

10 дней после

заражения, но возможен как более короткий, так и более продолжительный

инкубационный период. В некоторых случаях клинических проявлений

болезни не возникает, а наступает асимптомное носительство трихомонад.

Клиническое разноо

бразие трихомониаза зависит как от вирулентности

возбудителя, так и от реактивности организма человека. Как и при гонорее,

принято различать свежее заболевание с острым, подострым и торпидным

течением, хронический уретрит (при продолжительности заболевания

свыше

2 мес.) и асимптомный трихомониаз.

Диагноз.

Ставят диагноз трихомониаза на основании обнаружения

трихомонад в отделяемом (соскобе или смыве) из уретры; секрете

предстательной железы или в осадке свежевыпущенной мочи. Для

диагностики пригодны как ме

тоды прямой микроскопии нативных (в

раздавленной или висячей капле) и окрашенных препаратов, так и посевы на

искусственные питательные среды. Более надежные результаты получают

при сочетании обоих методов.

Лечение.

Назначают специфические противотрихомона

дные препараты

группы имидазола (метронидазол, флагил, трихопол, тинидазол и т. д.). При

остро и подостро текущих неосложненных трихомонадных уретритах обычно

достаточно назначение этих препаратов внутрь. Однако в вяло текущих,

хронических и осложненных сл

учаях необходимо комбинировать их с

местным лечением и методами стимуляции защитных реакций организма.

Характер местного лечения зависит от топического диагноза и в общем

соответствует методам, применяющимся при гонорее. Необходимы

одновременное лечение су

пругов и (или) половых партнеров и последующий

не менее чем двухмесячный клинический и лабораторный контроль.

Хламидийный уретрит.

Хламидии (

Chlamydia

) относятся к

самостоятельному порядку как обладатели уникального внутриклеточного

цикла развития, занима

ющие промежуточное положение между вирусами и

бактериями. Они не растут на искусственных питательных средах, способны

проходить через бактериальные фильтры, но вместе с тем обладают

развитыми ферментными системами и подавляются некоторыми

антибиотиками и с

ульфаниламидами. Хламидии служат причиной различных

заболеваний животных и человека, в частности пситтакоза, трахомы,

венерической лимфогранулемы. Вид, вызывающий урогенитальную

инфекцию у мужчин и женщин является специфическим паразитом человека

и передае

тся преимущественно при половом контакте. Хламидии внедряются

в клетки организма хозяина, где и проделывают сложный путь развития.

Носителем видовых признаков служит элементарное тельце круглой или

овальной формы диаметром 250

300 нм, в цитоплазме которого

можно

различить нуклеотид и рибосомы. В результате нескольких первых делений

проникшие в клетку элементарные тельца превращаются в окруженные

двухслойной мембраной инициальные или ретикулярные зельца диаметром

1200 нм (рис. 71). Элементарные и ретикул

ярные тельца образуют

внутри клетки характерные колонии

включения, достигающие величины

10 мкм и видимые в оптическом микроскопе.

Хламидийный уретрит возникает после инкубационного периода 1

-

нед и чаще протекает торпидно, с незначительными воспалительн

ыми

изменениями, скудными выделениями из уретры. Много реже наблюдается

подострое и острое течение уретрита. В свежих случаях процесс обычно

ограничивается передней уретрой, в затянувшихся нередко распространяется

на заднюю уретру и осложняется простатитом

. Кроме того, наблюдаются

другие осложнения: эпидидимит, орхоэпидидимит, цистит и др. Клинически

они напоминают аналогичные осложнения гонорейной природы, но

протекают не так остро. Своеобразным осложнением, относительно часто

наблюдающимся у больных хлами

дийными уретритами, является болезнь

Рейтера. Она развивается, по

-

видимому, вследствие гематогенной

диссеминации хламидий у лиц с определенными генетическими дефектами

(наличие анормального антигена

HLA

-

B

27).

Диагноз.

Хламидийный уретрит диагностируют на

основании

обнаружения в соскобах эпителия уретры цитоплазматических включений

хламидий в препаратах, окрашенных по Романовскому

Гимзе, и при

помощи метода прямой иммунофлюоресценции. Более эффективно, но

весьма сложно и редко применяется на практике выделе

ние хламидий на

некоторых клеточных культурах и в желточных мешках развивающихся

куриных эмбрионов.

Лечение.

Назначают препараты группы тетрациклина

(хлортетрациклин, окситетрациклин) по 1,5

2 г в сутки в течение 10

дней. Активны против хламидий также

эритромицин, гентамицин,

рифампицин и т. д. В хронических и осложненных случаях показаны также

неспецифическая иммунотерапия (аутогемо

-

лакто

-

пирогеналотерапия и пр.)

и местное лечение в соответствии с топическим диагнозом.

Установление излеченности провод

ится в течение 2

3 мес. Как и при

прочих венерических заболеваниях, необходимы выявление и санация

половых партнеров. У женщин хламидий служат причиной вялого уретрита и

эндоцервицита, а также вызывают конъюнктивит с включениями у

новорожденных, инфицирующ

ихся при прохождении через родовые пути





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015- 2020 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.