 |
Вследствие воздщс1вия химических веществ
|
|
|
|
Эпидермиты (эпидермозы). Проявляются резкой сухостью кожи,
шелушением, болезненностью, иногда глубокими трещинами без выра-
женных воспалительных явлений и уплотнения кожи. Они возникают пре-
имущественно на кистях в результате длительного воздействия на кожу
органических растворителей, охлаждающих эмульсий и других обезжи-
ривающих веществ (бензин, керосин, ацетон, уайтспирит). В большин-
стве случаев эпидермиты не приводят к потере трудоспособности и ис-
чезают после прекращения контакта с раздражителем, однако появляют-
ся вновь при возвращении к прежней работе.
Контактные дерматиты (неаллергические). Возникают под воз-
действием химических веществ, обладающих раздражающими свойства-
ми. Это наиболее распространенная группа профессиональных дермато-
зов. Заболевание характеризуется покраснением кожи, отеком, чувством
жжения, иногда образованием мелких и крупных пузырей, которые быст-
ро вскрываются, превращаясь в обильно мокнущие поверхности. Кон-
тактный дерматит развивается на месте соприкосновения кожи с произ-
водственными раздражителями и не распространяется за эти пределы;
его очаги резко отграничены от здоровой кожи. Этиологическим факто-
ром могут быть органические растворители, эмульсии, кислоты, щелочи,
краски, лаки и другие химические вещества, количество которых бес-
прерывно увеличивается. Чаще всего поражается кожа рук, лица, шеи.
Как и эпидермиты, контактный дерматит быстро проходит после устра-
нения контакта с раздражающим кожу веществом. Однако при распрост-
раненном и тяжело протекающем контактном дерматите наступает вре-
менная утрата трудоспособности.
|
|
|
Масляные фолликулиты. Возникают на местах непосредственного
соприкосновения кожи с минеральными маслами или промасленной спец-
одеждой. Болеют преимущественно мужчины, чаще с густым волося-
ным покровом тела. В основном поражается наружная поверхность
лредплечий и бедер, реже — кожа живота и ягодиц. В начале заболева-
ния скопления в устьях волосяных фолликулов масла, пыли и роговых
чешуек напоминают черные точки. Затем в области отдельных фоллику-
лов развиваются воспалительные узелки величиной с чечевицу, сходные
с обычной угревой сыпью. В случае инфицирования стафилококками
масляные фолликулиты могут трансформироваться в фурункулы. Нали-
чие при масляных фолликулитах, кроме узелков, черных точек (роговые
пробочки в устьях фолликулов) позволяет дифференцировать их от па-
пулонекротического туберкулеза. Дерматоз наблюдается у шоферов,
таксистов, у рабочих, имеющих контакт с продуктами нефтепереработки,
каменного угля и др.
Токсические меланодермии. Развиваются в результате длительного
(5—10 лет) производственного контакта с углеводородами, получаемы-
ми из нефти и каменного угля. Заболевание проявляется как общей ин-
токсикацией (повышенная утомляемость, головная боль, слабость, раз-
битость, нарушение сна и аппетита и др.), так и возникновением на коже
эритемы, пигментации, фолликулярного гиперкератоза, телеангиэктазий.
Весьма своеобразны коричневато-серого цвета пятна, которые вначале
появляются в области кожи лица, шеи, груди, а позднее и на коже туло-
вища. Кожа пораженных участков делается шероховатой и постепенно
истончается. Заболевание трудно поддается лечению.
Профессиональные изъязвления, бородавчатые разрастания. По-
верхностные, относительно малоболезненные язвочки, правильно округ-
лой или овальной формы, с кровянистой корочкой на дне, приподнятым
валиком и воспалительным венчиком в окружности появляются обычно
|
|
|
при попадании химических растворов или порошкообразных раздражаю-
щих веществ на участки кожи, которые до этого были травмированы
(порезы, ссадины, царапины, трещины и т. д.). Их внешний вид столь ха-
рактерен, что они получили специальные названия — «прижоги» и «пти-
чьи глазки». Типичная локализаций профессиональных изъязвлений —
пальцы рук, кисти, предплечья, реже — голени, бедра. После их зажив-
ления остаются беловатые вдавленные рубчики. Значительно тяжелее
протекают вызванные хромом язвы, которые располагаются не только
на коже, но и на слизистых оболочках носа, носоглотки, полости рта.
Многолетний контакт с тяжелыми продуктами перегонки каменного
угля, нефти, сланцев (пек, гудрон, мазут и др.) может приводить к обра-
зованию бородавчатых разрастаний, которые располагаются на любом
участке кожного покрова и по внешнему виду напоминают обыкновен-
ные бородавки и папилломы. Иногда эти образования способны пере-
рождаться в рак кожи, в связи с чем имеет практическое значение их
ранняя диагностика.
Аллергические профессиональные дерматозы. В эту группу входят
аллергический профессиональный дерматит, возникающий в результате
повторных контактов с производственными аллергенами, способными
сенсибилизировать организм человека, и профессиональная экзема, раз-
витие которой во многом зависит от общего состояния организма (со-
стояние нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта и
печени, эндокринные нарушения, сопутствующая гнойная и грибковая
инфекции и др.), создающего предрасположение к аллергическому со-
стоянию.
При аллергическом дерматите кожные пробы с веществом, вызвав-
шим заболевание, как правило, положительны, а с другими аллергенами
— отрицательны. При экземе, как правило, отмечается поливалентная
сенсибилизация.
Клинически аллергический дерматит напоминает контактный неаллер-
гический дерматит, однако в отличие от последнего высыпания не име-
ют четких границ и не ограничиваются местом соприкосновения с хими-
ческим раздражителем. При устранении аллергена заболевание быстро
разрешается, но рецидивирует при возвращении на работу.
|
|
|
20.1.1. Профессиональная экзема
Профессиональная экзема протекает хронически, длительно, часто
рецидивирует под влиянием не только производственных, но и бытовых
раздражителей. Если в начале заболевания профессиональная экзема ло-
кализуется на участках кожи, соприкасающихся с аллергеном, то впос-
ледствии высыпания распространяются и на другие, отдаленные участки
кожи. Постепенно пораженные экземой участки кожи утолщаются, гру-
беют, наступает лихенификация, появляются трещины. Периодические
рецидивы сопровождаются обострением процесса, усилением воспале-
ния, появлением отека, мокнутия, усилением зуда.
Профессиональная экзема локализуется преимущественно на откры-
тых участках кожного покрова, подвергающихся воздействию профес-
сиональных раздражителей, развивается, как правило, у больных профес-
сиональным аллергическим дерматитом и проявляется эритемой, везику-
ляцией, папулезными высыпаниями, мокнутием и зудом. Прекращение
контакта кожи с аллергеном не приводит к быстрому излечению, как при
дерматите, а кожнке пробы показывают, что у этих больных в большин-
стве случаев имеется поливалентная сенсибилизация вместо бывшей ра-
нее моновалентной.
Кожные пробы с профессиональными аллергенами иммуноаллерги-
ческие, которые ставят in vitro, могут быть положительными в течение
нескольких лет.
Профессиональную экзему могут вызвать некоторые красители,
соли никеля, хрома, особенно шестивалентного, содержащегося в це- <
менте, парафенилендиамин, формальдегид, скипидар, бакелитовый клей,
искусственные эпоксидные смолы и др. Обычно она развивается на
фоне профессионального аллергического дерматита. В ее лечении в от-
личие от дерматита отмечаются такие же трудности, как и при лечении
непрофессиональных экзем.
Профессиональные токсидермии и крапивница клинически не отлича-
ются от обычных описанных в соответствующих разделах учебника. У
этих больных аллерген попадает в организм через желудочно-кишечный
тракт, при вдыхании и т. д., но не через кожу. Изменение характера рабо-
|
|
|
ты, т. е. устранение контакта с аллергеном, приводит к быстрому выздо-
ровлению. Профессиональные химические ожоги возникают чаще всего
в результате несчастных случаев на производстве, вследствие аварий
или нарушений правил охраны труда и техники безопасности.
Онихии и паронихии химические развиваются у рабочих, имеющих
постоянный контакт с мышьяком, формалином, щелочами, каустической
содой, хлорной известью. Ногтевые пластинки мутнеют, теряют блеск,
становятся исчерченными, ломкими и деформированными. Вследствие
развития подногтевого гиперкаратоза ногти отслаиваются от ногтевого
ложа. Развивается воспаление с отеком, гиперемией и инфильтрацией
ногтевых валиков.
Это поражение дифференцируют от микотических и стрептококовых.
Новые клинические формы профессиональных дерматозов
Внедрение в производство новых многокомпонентных химических
соединений, подчас сочетающихся с неблагоприятными физическими
профессионально экологическими факторами обусловливают разнообра-
зие клинических проявлений профдерматозов. Выделены новые клини-
ческие формы профессионально-зависимых дерматозов: профессиональ-
ные сосудистые дерматозы, професСиональнозависимый красный плос-
кий лишай, профессиональное витилиго, профессионально-зависимая
порфирия кожи (Г.Д. Селисский).
20.2. ПРОФЕСГИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
ВСЛЕДСТВИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКГОЮВ
Этот вид профессиональных заболеваний кожи еще встречается на
тех производствах, где имеется немеханизированный ручной труд (транс-
портные, погрузочно-разгрузочные операции, различные вспомогатель-
ные работы и т. д.). По мере механизации и автоматизации производ-
ственных процессов количество профессиональных дерматозов, обус-
ловленных физическими факторами, непрерывно снижается. У лиц, не-
привычных к физическому труду, при использовании в работе инстру-
ментов с плохо обработанными рукоятками и т. д. может возникнуть ме-
ханический дерматит, который сопровождается покраснением, отеком
кожи и появлением крупных напряженных пузырей («водяные мозоли»),
покрышка которых чаще всего лопается, обнажая поверхностную эро-
зию или ссадину ярко-красного цвета.
Резкое утолщение рогового слоя кожи вследствие постоянного тре-
ния и давления на нее носит название омозолелости, которая по суще-
ству относится не к профессиональным заболеваниям, а к так называе-
мым профессиональным приметам, стигмам. Однако присоединение бо-
лезненных трещин и развитие нахноительного процесса приводят уже к
|
|
|
временной нетрудоспособности. Механические воздействия на кожу у
лиц некоторых профессий сопровождаются образованием мелких травм,
несвоевременная обработка которых обусловливает развитие пиодерми-
тов, иногда с временной потерей трудоспособности.
Рабочие многих профессий (рыбная, угольная, нефтедобывающая,
строительная, лесозаготовительная промышленность, сельское хозяй-
ство и др.) могут подвергаться воздействию низких температур внешней
среды, работать в контакте с охлажденными жидкостями, предметами,
материалами (машиностроительная и металлообрабатывающая промыш-
ленность). В ряде случаев у них развивается профессиональное озноб-
ление или отморожение, клиника которых описана в разделе «Дермати-
ты». Там же дается описание клиники ожогов, которые могут встречаться
и в производственных условиях при попадании на кожу раскаленных или
расплавленных металлов либо других веществ, горячих газов, жидкостей,
паров.
Профессиональный солнечный дерматит может возникнуть у строи-
телей, колхозников и лиц других профессий, работающих на открытом
воздухе, под воздействием солнечных лучей. Заболевание появляется
через несколько часов после облучения. Может наблюдаться дерматит I
степени (покраснение и отек) и II степени, когда образуются пузыри.
Солнечный дерматит, как правило, сопровождается повышением темпе-
ратуры тела, головной болью, а иногда и головокружением, тошнотой,
нарушением сна и аппетита. Острый период длится несколько дней, пос-
ле чего наступает обильное шелушение, а затем коричневое окрашива-
ние облученных участков кожи (загар). При наличии загара повторное
солнечное облучение уже не вызывает столь бурную воспалительную
реакцию, так как гиперпигментированная кожа (скопление меланина) эк-
ранирует ультрафиолетовые лучи солнечного спектра.
Работы с источниками радиоактивных веществ и ионизирующих из-
лучений, нарушения в проведении дозиметрического контроля, аварии
могут приводить к развитию острой или хронической профессиональной
лучевой болезни, клиническая картина которой идентична непрофессио-
нальным лучевым поражениям.
20.3. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ,
ВЫЗВАННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ
Все заразные кожные болезни могут развиться как профессиональ-
ные инфекционные заболевания при условии, что инфицирование зараз-
ным материалом произошло при выполнении тех или иных профессио-
нальных обязанностей. Остановимся на некоторых, относительно часто
встречающихся инфекционных профессиональных заболеваниях кожи.
20.3.1. Эризипелоид, или свиная рожа
(erysipeloid Rosenbach)
Заболевание вызывается бациллой свиной рожи (Вас. rhusiopathiae
suis), хотя этим заболеванием болеют многие домашние животные, и
оно является самым распространенным из профессиональных заболева-
ний кожи инфекционного происхождения. Болеют эризипелоидом чаще
всего рабочие мясокомбинатов, консервных и рыбных заводов, т. е.
лица, соприкасающиеся с мясом животных, рыб, птиц, их костями, шку-
рами, животным клеем. Возбудитель заболевания проникает в организм
через поврежденную кожу (чаще всего вследствие укола или пореза ос-
трой костью, ножом для разделки).
После инкубационного периода (от нескольких часов до нескольких
суток) на месте проникновения возбудителя (на коже кистей, чаще паль-
цев, значительно реже стоп) возникает ограниченная резко болезненная
припухлость, эритема, сопровождающиеся жжением, болью. Эритема
имеет то ярко-красный, то бледно-розовый оттенок. На пораженном
участке часто имеются узелки, пузырьки, а иногда и пузыри. У боль-
шинства больных эризипелоидом в процесс вовлекаются суставы, что
сопровождается их припухлостью, отеком конечности, резкой болезнен-
ностью, увеличением регионарных лимфатических узлов и лихорадкой.
Процесс нередко серпигинирует..
Затем эритема принимает синюшно-сизый цвет. Заболевание может
закончиться через несколько дней, но может затягиваться и переходить
в хроническую форму. Иммунитет не сохраняется, возможны повторные
заражения.
18. ДЕРМАТИТЫ
Дерматит представляет собой воспаление кожи, возникающее под
влиянием непосредственного внешнего воздействия раздражителя физи-
ческой или химической природы.
К физическим раздражителям относят механические агенты (напри-
мер, давление, трение), действие вырокой (ожоги) и низкой (ознобление,
отморожение) температуры, солнечную инсоляцию (ультрафиолетовые и
инфракрасные лучи), электрический ток, рентгеновское и радиоактивное
излучение (ионизирующая радиация). Химическими раздражителями яв-
ляются кислоты, щелочи, соли некоторых кислот, высокая концентрация
дезинфицирующих средств и другие химические агенты.
Все внешние раздражители разделяют также на безусловные и ус-
ловные, или аллергены. Безусловные, или так называемые облигатные,
раздражители всегда и у всех людей при воздействии на кожу вызывают
дерматит. К ним относятся крепкие кислоты и щелочи, вода температу-
ры выше 60°С и др. Условные раздражители, или аллергены, вызывают
дерматит лишь у некоторых людей, которые обладают повышенной чув-
ствительностью к этим веществам.
Дерматиты, возникающие под воздействием безусловных раздражи-
телей, называются простыми, искусственными или артифициальными
дерматитами, а вызванные условными, факультативными раздражителями,
т. е. аллергенами, — аллергическими.
Особой формой дерматита являются токсидермии, при которых ост-
рое воспаление кожи развивается под влиянием раздражителя, принятого
внутрь (попавшего в пищеварительный канал), введенного внутривенно,
подкожно или внутримышечно, вдыхаемого в виде паров (воздействую-
щего через дыхательные пути). Воспаление кожи возникает в том слу-
чае, если организм больного обладает индивидуальной непереносимос-
тью к этим веществам.
Различают медикаментозные дерматиты, которые могут быть про-
стыми (действие на кожу больших концентраций медикаментозных
средств, например резорцина, салициловой кислоты и др.) и аллергичес-
кими (у медицинского персонала, работающего со стрептомицином,
аминазином и другими медикаментами; в этих случаях говорят еще о
профессиональном медикаментозном дерматите). Нередко медикамен-
тозный дерматит бывает фиксированным, когда при приеме медикамента
очаги поражения всегда возникают на одних и тех же участках. Медика-
ментозные дерматиты чаще всего развиваются под воздействием пени-
циллина, стрептомицина и др. антибиотиков.
Наружная терапия
Препараты наружного действия имеют при псориазе важное значе-
ние. В легких случаях лечение лучше начинать с местных мероприятий.
Как правило, наружная терапия не обладает побочным действием, а эф-
фективность ее нередко не уступает общей.
В прогрессирующей стадии болезни обычно применяется 1—2% са-
лициловая мазь. В стационарной и регрессирующей стадиях показаны
более активные мази, содержащие деготь, нафталан, кортикостероиды.
Кортикостероидные препараты
При псориазе наиболее эффективны комбинации, в состав которых
введен каменноугольный деготь (локакортен-тар), салициловая кислота
(белосалик, дипросалик, випсогал, лориндел А, локасален и др.). Салици-
ловая кислота своим кератолитическим, бактериостатическим и фунги-
цидным действием дополняет дерматотропное действие стероида. Ок-
клюзионная повязка усиливает эффективность.
При локализации очагов поражения на волосистой части головы
удобны лосьоны с кортикостероидами (белосалик, дипросалик, локоид,
латикорт, элоком), аэрозольные препараты с цинком — скин-кап.
Для мытья головы имеются лечебные шампуни с дегтем (фридерм-
тар), с цинком (фридерм-цинк, скин-кап).
Дегтярные препараты
В нашей стране для лечения псориаза используются мази с древес-
ным дегтем, за рубежом — каменноугольным. Последний более акти-
вен, но обладает канцерогенным действием.
Применение препаратов начинают с малых концентраций (от 0,05%—
0,1%), повышая в зависимости от переносимости на 0,1% каждые 7—
10 дней (до 0,8—0,9%). Имеется метод лечения (минутная терапия) вы-
сококонцентрированным препаратом (1—2%), который наносится на ко-
роткий период (30 минут), а затем смывается.
Другие противопсориатические наружные средства
Имеется много наружных средств, применяемы* при псориазе —
солидоловая мазь, псориатен, мази с салициловой кислотой, АСД, нафта-
ланом, автолом и др.
18Л. ПРОСТОЙ, ИСКУССТВЕННЫЙ, КОНТАКТНЫЙ
ИЛИ АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ ДЕРМАТИТ
Для простого (артифициалъного) контактного дерматита харак-
терны возникновение исключительно на месте воздействия раздражаю-
щего фактора, отсутствие сенсибилизации и тенденции к диссеминации
или периферическому росту. Кроме того, через 1—2 нед. после прекра-
щения действия раздражителя такой дерматит разрешается (даже без ак-
тивного терапевтического вмешательства). Чаще всего простой контакт-
ный дерматит возникает остро, вскоре после воздействия раздражителя.
Причинами простого дерматита могут быть физические (в том чис-
ле механические), химические и биологические факторы. Нередко про-
стой дерматит возникает в производственных условиях, тогда его назы-
вают профессиональным дерматитом (см. соответствующий раздел).
К механическим причинам, которые могут вызвать дерматит, отно-
сят давление, особенно длительное, и трение. Воздействие этих факто-
ров приводит к образованию потертостей (например, на стопах при пло-
хо пригнанной, узкой обуви, на коже ладоней— от давления инструмен-
тов при усиленной физической работе, в складках кожи, особенно у де-
тей грудного возраста, в результате трения соприкасающихся поверхнос-
тей — мацерации). При потертостях образуются гиперемия и отечность,
а в некоторых случаях пузыри с серозным или геморрагическим содер-
жимым. После вскрытия пузырей, что происходит при продолжении их
травмирования, образуются эрозированные поверхности, по размеру со-
ответствующие величине травмируемого участка. Субъективно больные
ощущают болезненность и жжение. При хроническом давлении и трении,
сила которых относительно невелика, пораженные участки кожи уплот-
няются, лихенизируются, что происходит за счет инфильтрации кожи,
утолщения эпидермиса и гиперкератоза.
Одна из форм дерматита у детей называется интертриго, или опре-
лость. Она возникает при раздражении кожи складками пеленок, одежды
и проявляется гиперемией, мацерацией эпидермиса, иногда мокнутием
(при возникновении эрозий), чувством жжения и болезненности.
Присоединение к потертостям или опрелости пиогенной или дрож-
жевой инфекции изменяет клиническую картину, поддерживает воспали-
тельный процесс и приводит к его более упорному течению.
К другим физическим агентам, которые могут обусловить возникно-
вение простого контактного дерматита, относят дерматиты под воздей-
ствием высоких и низких температур (ожоги, отморожение, ознобление),
ультрафиолетовых лучей (солнечный дерматит, дерматит при облучении
ртутно-кварцевой лампой), рентгеновского и радиоактивного излучения
(под влиянием ионизирующей радиации развиваются лучевые дерматиты).
Воздействие на кожу высокой температуры приводит к образованию
ожогов (combustio). У детей дерматиты под влиянием высоких темпе-
ратур возникают при назначении ванн или ванночек с температурой воды
выше 40°С. Ожоги могут быть четырех степеней. При ожоге I степени
на пораженном участке кожи образуются эритема и небольшая отеч-
ность (субъективно жжение и болезненность). При ожоге II степени на
фоне гиперемии и отечности появляются пузыри. Ожог III степени ха-
рактеризуется некрозом поверхностных слоев дермы без образования
струпа. При ожоге IV степени наступает некроз всех слоев дермы с об-
разованием струпа, по отторжении которого обнажается язва. Прогноз
зависит не только от степени ожога, общего состояния организма боль-
ного, присоединения вторичной инфекции, но и особенно от размеров
обожженного участка.
Действие низкой внешней температуры приводит к повреждению
тканей холодом и называется отморожением (congelatio), которое мо-
жет быть четырех степеней. При отморожении I степени пораженный
участок застойно-синюшного цвета, отечен (субъективно чувство пока-
лывания и зуда). При отморожении II степени клиническая картина ана-
логична предыдущей, но на пораженных участках кожи возникают пузы-
ри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим содержимым.
При отморожении III степени происходит омертвение пораженных участ-
ков с образованием струпа (субъективно сильные боли). При отмороже-
нии IV степени отмечается глубокий некроз тканей (вплоть до костей).
Возникновению отморожения предшествует скрытый период, характери-
зующийся похолоданием, побледнением и нечувствительностью пора-
женного участка. Чаще всего отморожение возникает на открытых и ди-
стальных участках тела (пальцы кистей и стоп, кожа носа и щек, ушные
раковины). Благоприятствуют отморожению повышенная влажность воз-
духа, ветер, тесная обувь, снижение сопротивляемости отдельных тканей
(перенесенные в прошлом отморожения, повышенная потливость, ране-
ние и др.) и организма в целом (физическое переутомление, стрессовые
состояния, витаминная недостаточность, ослабление организма после
острых или хронических инфекционных заболеваний, большая потеря
крови, состояние алкогольного опьянения и т. д.). Такие состояния орга-
низма могут приводить к отморожению даже при плюсовой температуре
(5—8°С).
Под влиянием длительного воздействия холода в сочетании с сыро-
стью у астенизированйых лиц, при гиповитаминозе С и А (чаще у детей
и подростков) возникает своеобразное поражение кожи, называемое оз-
ноблением (perniones). Повышенная чувствительность к холоду у этих
лиц приводит к частым рецидивам заболевания, особенно осенью; летом
наступает ремиссия. Заболеванию благоприятствуют склонность к акро-
цианозу конечностей, работа и проживание в сырых, недостаточно отап-
ливаемых помещениях. На пораженных участках кожи появляется нерез-
ко ограниченная отечность плотноватой или мягкой консистенции, циано-
тично-красноватого цвета в области концевых и средних фаланг пальцев
и суставов или бледно-красного с синюшным оттенком в области щек.
При согревании ощущение зуда и жжения в очагах поражения усили-
вается, при пальпации появляется болезненность. Ознобление возникает
не обязательно при температуре ниже 0°С.
Воздействие на кожу солнечных лучей может приводить к образова-
нию острого или хронического солнечного дерматита (dermatitis So-
laris). Из всего спектра солнечных лучей возникновению дерматита
способствуют главным образом коротковолновые ультрафиолетовые
лучи. У лиц, не привыкших к длительному пребыванию на солнце, с не-
жной, слабопигментированной кожей (чаще у блондинов) может раз-
виться острый солнечный дерматит, который проявляется покраснением,
отечностью, а иногда пузырьками и пузырями, возникающими через не-
сколько часов после облучения. Процесс сопровождается жжением и
болезненностью. Общие явления (головная боль, рвота, повышение
температуры) возникают при поражении значительных участков кожи.
Через несколько суток заболевание заканчивается шелушением и пиг-
ментацией. У рыбаков, моряков, лиц, работающих под воздействием
солнечных лучей (в ноле, на стройках и т. д.), т. е. у лиц, профессия ко-
торых заставляет длительное время подвергаться инсоляции, может на-
блюдаться развитие хронического солнечного дерматита, который про-
является инфильтрацией, пигментацией и сухостью кожи.
Различные виды ионизирующей радиации (рентгеновское излучение,
альфа-, бета- и гамма-лучи, нейтронное излучение) могут приводить к
острым или хроническим лучевым дерматитам. Степень выраженнос-
ти лучевого дерматита обусловливается дозой и проникающей способ-
ностью излучения, размером облученной площади, индивидуальной чув-
ствительностью.
В зависимости от указанных выше факторов острый лучевой дерма-
тит может проявляться эритемой (со своеобразным фиолетовым или го-
лубоватым оттенком), временным выпадением волос, буллезной реакци-
ей на фоне интенсивной гиперемии и отека (в этих случаях процесс за-
канчивается атрофией кожи, стойкой алопецией, образованием телеанги-
эктазий и нарушением пигментации — «пестрая», «рентгеновская» кожа)
и некротической реакцией, проявления которой такие же, как и при бул-
лезном дерматите, но более резко выраженные (с некрогизацией тканей)
и сопровождающиеся тяжелыми общими явлениями.
Многократное облучение кожи «мягкими» рентгеновскими лучами в
сравнительно невысоких дозах и воздействие радиоактивными вещества-
ми приводят к развитию хроническою лучевого дерматита.
Последний может явиться и результатом перенесен нот острого лу-
чевого дерматита. Процесс характеризуется пойкилодермией (пестро-
той) изменений кожи в участках поражения; сухостью, истончением, по-
терей эластичности, наличием телеангиэктазий, гииерпигментированных и
депигментированных участков, а также ониходистрофией, зудом. Хрони-
ческое лучевое повреждение кожи способствует образованию на пора-
женных участках папиллом, гиперкератоза, бородавчатых разрастаний,
могущих злокачественно перерождаться.
На местах длительно протекающих лучевых дерматитов могут раз-
виваться так называемые поздние лучевые дерматиты, среди которых
следует отметить позднюю лучевую трофическую язву и лучевой рак.
К химическим причинам, вызывающим простой контактный дерма-
тит, относят крепкие кислоты и щелочи, соли щелочных металлов и ми-
неральных кислот, боевые отравляющие вещества кожного действия и
многие другие. С развитием химической промышленности количество
химических веществ, которые могут служить причиной дерматита, не-
прерывно возрастает. Крепкие растворы перечисленных химических ве-
ществ являются облигатными раздражителями и вызывают дерматит у
любого человека. Такой дерматит возникает остро и обычно протекает
в форме некроза с образованием струпа, после отхождения которого
обнаруживается язва. Слабые концентрации этих веществ при длитель-
ном воздействии могут приводит к хроническому дерматиту, проявляюще-
муся десквамацией и сухостью кожи, иногда образованием болезненных
трещин.
У детей химический дерматит может возникнуть при завышении
концентрации дезинфицирующих средств, применяемых для ванн или
ванночек.
18.2. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ
Аллергический дерматит возникает у больных с повышенной чув-
ствительностью к определенному веществу — аллергену.
Этиология и патогенез. Аллергический дерматит, хейлит являются
классическими проявлениями аллергической реакции замедленного типа.
Аллергический дерматит вызывают различные химические вещества,
разрушающие кислотно-липидную мантию кожи и действующие при
этом как сенсибилизаторы. Период развития сенсибилизации длится 5—
7 дней, иногда до нескольких месяцев, что зависит от аллергической ре-
активности, состояния нервной, эндокринной системы.
Следует учесть возможность развития фотодерматита у лиц, прини-
мающих фотосенсибилизаторы или применяющих их местно.
Повышенная чувствительность может быть врожденной — так на-
зываемой идиосинкразией (например, к яйцам, цитрусовым, землянике и
др.). Значительно чаще повышенная чувствительность возникает при по-
вторном соприкосновении с аллергеном, в результате чего происходит
моновалентная сенсибилизация организма; в основе которой лежит ал-
лергическая реакция замедленного типа с образованием в клетках эпи-
дермиса комплекса антиген—антитело. Для возникновения этой реакции
имеет значение общее состояние организма (в частности, состояние не-
рвной и эндокринной систем).
Число веществ, которые могут вызывать аллергический дерматит,
невероятно велико и в связи с развитием промышленности, в частности
химической, продолжает увеличиваться. Например, аллергеном могут
быть химические вещества — соли хрома, никеля, синтетические смо-
лы, краски — урсол, некоторые растения, цветы. Большую группу ал-
лергенов составляют различные лекарственные вещества: пенициллин,
стрептомицин, эритромицин, нистатин, гризеофульвин, синтомициновая
эмульсия, уротропин, формалин, препараты ртути, резорцин и многие
другие наружно применяемые препараты.
Контактный дерматит может быть вызван биологическими фактора-
ми, к которым относятся ряд растений, вызывающих фитодерматиты,
например северный, или белый ясенец, борщевик, первоцвет, лютиковые,
из группы сумаховых, некоторые сорта красного дерева (у рабочих ме-
бельной промышленности). Поражение возникает при ходьбе утром по
росе, отдыхе на луговых травах (особенно после купания), в период се-
нокоса. Такие дерматиты могут развиться массово. Их локализация —
места сойрикосновения (чаще всего кожа кистей, стоп, живота, бедер,
коленных-суставов). Возникают эритема и пузырные высыпания с сероз-
ным содержимым, которые в течение недели разрешаются, оставляя
пигментацию. В развитии фитодерматитов играют роль эфирные масла,
алкалоиды, терпены и хлорофилл, содержащиеся в растениях и обладаю-
щие фотосенсибилизирующим действием.
Наиболее распространенным вариантом является фитодерматит, вы-
зываемый примулой (первоцвет), обладающей выраженным аллергизиру-
ющим действием. Аллерген сохраняет свои свойства даже при высуши-
вании растений. Заболевание развивается через несколько часов или
дней после контакта с растением. В зоне контакта (чаще на кистях) по-
является яркая отечная эритема, а на ближайших участках кожи (пред-
плечья, плечи, лицо и др.) возникают уртикарные, реже мелко-пузырько-
вые высыпания, нередко на эритематозном фоне. Беспокоят зуд, жже-
ние. В тропических странах наблюдается тяжелый фитодерматит, вызы-
ваемый растением Excoeraria agalloche («ослепляющее дерево»), на ме-
сте контакта с листьями которого через несколько минут появляются
эритематозные пятна и уртикарии, сливающиеся в обширные очагибляш-
ки. При локализации на лице отек особенно выражен, возможны пораже-
ния конъюнктивы, радужной оболочки, в результате чего иногда возни-
кает резкая потеря зрения вплоть до полной слепоты..
При контакте кожи человека с различными гусеницами может раз-
виться гусеничный дерматит в результате воздействия веществ, выделя-
емых железистыми клетками гусеницы. Дерматит развивается через не-
сколько минут после контакта (по ходу движения гусеницы на коже) в
виде отечной уртикарной розовой полоски. При расчесах волосики мо-
гут быть перенесены на другие участки кожного покрова, где также воз-
никают эритема и уртикарии.
Несмотря на то, что аллерген контактирует с ограниченным участ-
ком кожи, возникает сенсибилизация всего организма. Вначале развива-
ется моновалентная сенсибилизация. Однако при Повторных рецидивах
аллергического дерматита сенсибилизация может стать групповой или,
реже, поливалентной, что является одним из признаков трансформации
аллергического дерматита в экзему.
Наряду с клиническими проявлениями, свойственными контактному
дерматиту, у больных аллергическим дерматитом отмечаются признаки,
характерные для экземы, но слабее выраженные (везикуляция, мокну-
тие, склонность к рецидивам). При контактном аллергическом дерматите
эритема, отечность, папулезные и везикулезные элементы локализуются
на участках, подвергающихся воздействию аллергена (чаще — тыльная
поверхность кистей, лицо, щеки, шея, реже — нижние конечности, пред-
плечья, плечи), однако у некоторых
|
|
|
