 |
На тему: «Основные виды фармакотерапии»
|
|
|
|
Введение
Лекарственная терапия (Фармакотерапия) — лечение лекарственными средствами, или иначе, фармакологическими агентами. Фармакотерапия - быстро развивающееся направление клинической медицины. Специалисты в области современной фармакотерапии разрабатывают научную систему применения ЛС. Фармакотерапию относят к синтетическим дисциплинам, она базируется в основном на современных методах клинической диагностики, методологии доказательной медицины и клинической фармакологии. Химиотерапия обозначает фармакотерапию в применении к онкологии. Фармакотерапию относят к консервативным (неинвазивным) методам лечения. Фармакотерапией также называется раздел фармакологии, изучающий терапию лекарственными препаратами.
Успехи фармакотерапии последнего десятилетия тесно связаны с развитием принципов и технологий «доказательной медицины», на базе которых регламентируется обоснованная фармакотерапия. Результаты этих исследований способствуют внедрению в клиническую практику новых технологий, направленных на замедление развития болезни и отсрочку тяжёлых и летальных осложнений (β-адреноблокаторы и спиронолактон при лечении ХСН, применение ингаляционных глюкокортикоидов при бронхиальной астме, ингибиторов АПФ при сахарном диабете и др.). Расширились обоснованные доказательной медициной показания к длительному и даже пожизненному применению ЛС.
Связь между клинической фармакологией и фармакотерапией настолько тесная, что порой трудно провести между ними грань, так как они базируются на общих принципах, ставят перед собой общие цели и задачи - проведение эффективной, грамотной, безопасной, рациональной, индивидуализированной и экономной терапии. Специалист в области фармакотерапии определяет стратегию и формирует цель лечения, а в области клинической фармакологии - обеспечивает тактику и технологию достижения этой цели.
|
|
|
Цели и задачи рациональной фармакотерапии
Основные элементы тактики и технологии рациональной фармакотерапии у конкретного больного включают решение следующих задач:
• определение показаний к фармакотерапии;
• выбор ЛС или комбинации ЛС;
• выбор путей и способов введения, лекарственных форм;
• определение индивидуальной дозы и режима дозирования ЛС;
• коррекция режимов дозирования ЛС в процессе фармакотерапии;
• выбор критериев, методов, средств и сроков контроля фармакотерапии;
• обоснование сроков и длительности фармакотерапии;
• определение показаний и технологии отмены ЛС.
Первоочередной вопрос, возникающий при назначении лечения — необходимость применения ЛС у конкретного больного. После установления такой необходимости назначение ЛС возможно, если вероятность терапевтического эффекта превосходит вероятность нежелательных последствий, связанных с его применением.
Принцип рациональности лежит в основе построения тактики фармакотерапии в конкретной клинической ситуации, анализ которой позволяет обосновать выбор наиболее адекватных ЛС, лекарственных форм, доз и путей введения препарата, а также предполагаемую длительность фармакотерапии. Длительность фармакотерапии определяют с учётом не только предполагаемой динамики болезни, но и ожидаемой динамики фармакологического эффекта и возможности формирования различных видов лекарственной зависимости.
Фармакотерапия не показана, если болезнь не тягостна для больного и прогнозируемый исход болезни не зависит от применения ЛС, а также когда нелекарственные способы лечения более успешны, будучи безопасными, либо имеют преимущества или неизбежны (например, необходимость экстренной хирургической операции).
|
|
|
Цели и задачи фармакотерапии во многом определяются видом фармакотерапии и могут быть различными. Например, цель и задача фармакотерапии при симптоматическом виде лечения в острой ситуации, как правило, одинаковы - снятие тягостных симптомов, ощущений, душевного дискомфорта, купирование боли, снижение лихорадки и др. При патогенетической терапии, в зависимости от характера течения болезни (острое или хроническое), задачи фармакотерапии могут существенно различаться и определять различные технологии применения ЛС.
Виды фармакотерапии
Самый эффективный путь борьбы с заболеваниями заключается в том, чтобы не допустить их развития или прекратить прогрессирование. Поэтому изучение механизмов саногенеза (лат. sanus - здоровый и греч. genesis - происхождение, развитие) и разработка предупредительных мероприятий является одной из важнейших задач медицинской науки. Такой подход определяет профилактическое использование лекарственных средств, направлено как на предотвращение отдельных заболеваний или их рецидивы, так и на профилактику осложнений медикаментозного лечения. Примером может быть назначение противомалярийных средств здоровым людям в очагах малярии, проведение бициллино-профилактики больным ревматизмом для предотвращения рецидивов заболевания, некоторые противовирусные средства (например, при эпидемии гриппа — ремантадин), дезинфицирующие препараты и ряд других. Применение противотуберкулезных препаратов типа изониазида также можно считать профилактической фармакотерапией. Хорошим примером проведения профилактической терапии является использование вакцин.
Если заболевание уже развилось, то лечение должно осуществляться по нескольким принципам. Наиболее рациональной является этиотропная терапия (от греч. aethia – причина, tropos – направление) — идеальный вид фармакотерапии. Этот вид фармакотерапии направлен на устранение причины болезни. Примерами этиотропной фармакотерапии могут быть лечение противомикробными средствами инфекционных больных (бензилпенициллин при стрептококковой пневмонии), применение антидотов при лечении больных с отравлениями токсическими веществами. Этиотропными ЛС являются антибиотики и синтетические химиотерапевтические препараты (например, тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды), угнетающие жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания.
|
|
|
За то, что этиология многих патологических состояний изучена недостаточно, часто становится основным патогенетическое лечение (от греч. pathos – болезнь, genesis – происхождение). В некоторых случаях изменения, возникающие во время заболевания, уже самостоятельно, без участия этиологических факторов, поддерживают его ход (порочный круг). Следовательно, патогенетическое лечение заключается в применении лекарственных средств, влияющих на различные звенья механизма развития заболевания. Большинство применяемых в настоящее время лекарств относится именно к группе препаратов патогенетической фармакотерапии. Антигипертензивные средства при артериальной гипертензии; сердечные гликозиды, восстанавливающие ослабленную при сердечной недостаточности деятельность сердца; антиаритмические; противовоспалительные при ревматизме; психотропные для лечения психических расстройств, гепатопротекторы, слабительные, желчегонные, диуретические и многие другие лекарственные препараты оказывают терапевтическое действие путем подавления соответствующих механизмов развития заболевания.
Каждое заболевание имеет определенную симптоматику. Некоторые симптомы (боль, лихорадка, судороги и т.п.) больные переносят очень тяжело. В таких случаях применяют симптоматическое лечение. Ликвидация некоторых симптомов может облегчить состояние больного и течение заболевания, но не может устранить его причины. Поэтому такой вид лечения является паллиативным (от франц. palliatif и лат. pallio - прикрывать, сглаживать) и не может расцениваться как основной. Иногда устранение симптома имеет патогенетическое значение. Так, боль является важным звеном в развитии некоторых видов шока (травматического, кардиогенного и др), поэтому снятие болевого синдрома при этом является профилактикой шока, а также лечебным мероприятием. К симптоматическим лекарственным средствам можно отнести обезболивающие препараты, не влияющие на причину или механизм развития болезни. Противокашлевые средства — также хороший пример симптоматических средств. Например, под влиянием анальгина исчезает головная или зубная боль, парацетамол понижает повышенную температуру тела, церукал – снижает рвотный рефлекс; морфин – уменьшает сильную боль.
|
|
|
Часто заболевание сопровождается недостаточной функцией некоторых органов и систем. В таких случаях применяют заместительное лечение. К средствам заместительной терапии относятся ферментные препараты, например, больным атрофическим гастритом (снижение секреторной функции желудка) назначают препараты желудочного сока. Для дополнения недостаточной функции желез внутренней секреции при некоторых эндокринных заболеваниях назначают соответствующие гормональные препараты (например, больных сахарным диабетом - инсулин; тиреоидин при микседеме), препараты витаминов (витамин D, например, при рахите), кровезаменители. Препараты заместительной терапии, не устраняя причины заболевания, могут обеспечивать нормальное существование организма в течение многих лет. Не случайно такая тяжелая патология как сахарный диабет — считается особым стилем жизни у американцев.
В медицинской практике чаще используют несколько лекарственных средств, которые направлены на устранение причины болезни, угнетение механизмов ее развития, ликвидацию основных симптомов, дополнения недостаточной функции отдельных органов. Например, при воспалении легких используют противобактериальные средства (этиотропное лечение), дезинтоксикационные, противовоспалительные, отхаркивающие (патогенетическое лечение), обезболивающие (симптоматическое лечение). Такое комплексное использование лекарственных средств дает возможность значительно сократить срок лечения и избежать осложнений.
Однако не следует прибегать к чрезмерным назначениям — полипрагмазии, поскольку это увеличивает риск возникновения нежелательных эффектов. В современной медицине эта проблема является очень актуальной. Выбор лекарственного средства и схемы назначения требуют индивидуального подхода, то есть учета конкретных этиологических факторов, механизмов развития заболевания, состояния больного. В современной фармакотерапии принцип индивидуализированного лечения является обязательным.
От фармакотерапии следует отличать химиотерапию. Если фармакотерапия имеет дело с двумя участниками патологического процесса, а именно — лекарством и макроорганизмом, то при химиотерапии имеется уже 3 участника: лекарство, макроорганизм (больной) и возбудитель болезни. Лекарственное средство воздействует на причину заболевания (лечение инфекционных заболеваний антибиотиками; отравлений — специфическими антидотами и т. д.).
|
|
|
Заключение
Сложившаяся практика проведения фармакотерапии свидетельствует о том, что наиболее успешно использует лекарства тот специалист, чей богатый опыт позволяет ему выбирать оптимальную тактику применения ЛС. Но одного только опыта недостаточно; более того, он может сослужить и недобрую службу, так как современный арсенал препаратов постоянно обновляется, меняются подходы к стратегии и тактике лечения. Показания и противопоказания к применению препаратов могут существенно изменяться на протяжении жизненного цикла конкретного ЛС. Это связано с накоплением новых сведений о фармакологических свойствах лекарственных средств при их применении у большого числа пациентов. При всей ценности многоцентровых исследований число их участников ограничено. Использование препаратов в реальной практике позволяет получить новые сведения об их действии у больных разных возрастных групп, с сопутствующей патологией, с различным метаболическим статусом. Кроме того, личный опыт опасен и из-за формирования стереотипности мышления. Уместно вспомнить слова выдающегося гуманиста Альберта Швейцера, лауреата Нобелевской премии, философа, врача: «Заезженная дорога мешает ездить». Применение ЛС не терпит шаблона, оно требует глубоких знаний, применения научно обоснованных методов индивидуализации фармакотерапии. Именно это и обеспечивает клиническая фармакология, которая по своей сути является методологией выбора лекарственной терапии. Полипрагмазия, назначение плохо взаимодействующих лекарств, недостаточная информация врачей о более эффективных средствах, слабый внутриведомственный контроль, отсутствие связующего звена между лечащим врачом и провизором значительно снижают эффективность фармакотерапии.
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет»
Минздрава России
Заведующая кафедрой клинической фармакологии д.м.н, врач высшей категории Умерова Аделя Равильевна
Реферат
На тему: «Основные виды фармакотерапии»
Выполнила: студентка 401 гр. ф/ф Убушиева Б. В
Проверила: Федорова Ольга Евгеньевна
Астрахань 2017
|
|
|
