 |
Ответ : Эклампсия, наложить акушерские щипцы.
|
|
|
|
Билет № 65
1. Слабость родовой деятельности. Классификация. Причины. Диагностика и тактика. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения (амниотомия, простагландины, окситоцин). Механизм действия лекарственных препаратов.
Согласно Международной классификации болезней ВОЗ (МКБ-10), различают следующие нозологические единицы:Нарушения родовой деятельности (родовых сил):1) первичная слабость родовой деятельности;2) вторичная слабость родовой деятельности;3) другие виды слабости родовой деятельности;4) стремительные роды;5) гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки;6) другие нарушения родовой деятельности;7) нарушение родовой деятельности неуточненное.Затяжные роды:1) затянувшийся первый период родов; 2) затянувшийся второй период родов; 3) задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д.;4) затяжные роды неуточненные.
Диагноз ставят на основании обнаружения нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей внизу живота и в пояснице (точнее, в области крестца), длящихся более 6 ч. При гистерографии выявляют сокращения матки разной силы, продолжительности и частоты. Патологический прелиминарный период нарушает психоэмоциональный статус беременной, расстраивает суточный режим, приводит к утомлению. Сокращения матки, являясь неэффективными, не приводят к структурным изменениям шейки матки, но, ведя к ухудшению кровоснабжения плода, вызывают его гипоксию. Известны два вида слабости родовой деятельность: первичная и вторичная.
Слабость родовой деятельности, развившаяся с самого начала первого периода родов, называется первичной слабостью. Вторичной слабостью родовой деятельности называется такая аномалия родовой деятельности, при которой хорошая в начале родов сократительная деятельность матки частично или полностью истощается.Слабостью потуг называют ослабление родовой деятельности в конце второго периода родов, возникающее в результате слабости мышц передней брюшной стенки или общего утомления роженицы.Следует сказать, что в отечественном акушерстве принято выделять такую нозологическую единицу, как патологическийпрелиминарныйпериод. Это не период родов, т. е. формально к слабости именно родовой деятельности он относиться не должен. В иностранных учебниках по акушерству такого понятия не существует. Наиболее близким эквивалентом может служить термин затяжнаялатентнаяфазараскрытия (protractedorprolongedlatentphase). Если быть точнее, то прелиминарные боли - это боли в те первые часы латентной фазы, когда раскрытие шейки матки идет еще такими медленными темпами, что в течение нескольких часов явного прогрессирования при исследованиях определить не удается. Споры о том, какой подход лучше, имеют схоластический характер, так как терапия, предлагаемая для ведения патологического прелиминарного периода и первичной слабости родовой деятельности, в основных чертах совпада-фективность лечения в сочетании с другими отягчающими факторами со стороны матери и плода обычно служит достаточным основанием для окончания беременности операцией кесаревасечения
|
|
|
дифференциальныйдиагноз Иногда за прелиминарные боли принимают спорадическую маточную активность, которая носит название сокращенийБрекстон-Гикса. Эти сокращения являются реакцией матки как мышечного органа на усиленную двигательную активность плода, проявляющуюся обычно в вечернее время. Эти сокращения иногда бывают настолько болезненными и длительными, что требуют медикаментозной коррекции. Сокращения Брекстон-Гикса регистрируются чаще всего в последнюю неделю перед родами и представляют собой отражение изменений на системном уровне при переходе от гестационной доминанты к родовой доминанте.
|
|
|
1) перевод роженицы из положения лежа в другое положение (ambulation);
3) седативные средства, анальгетики, лечебный сон-отдых (ГОМК);
4)регионарнаяблокада;
5) амниотомия -Artificial Rupture Of Membranes (AROMj;
6) окситоцин, простагландины;
7)кесарево сечение.
При установлении диагноза первичной слабости родовых сил следует сразу же приступить к ее лечению. Два главных средства «подстегнуть» родовую деятельность - это амниотомия и утеротоники (окситоцин и простагландины). Одновременно решают вопрос об адекватном обезболивании. Если роженица утомлена, то к родостимуляции приступают после
предоставления ей кратковременного медикаментозного сна-отдыха. Другой широко применяемый вариант - проведение родостимуляции на фоне регионарной блокады (эпи-дуральная или спинальная анестезия).
Каковыпротивопоказаниядлястимуляцииродовойдеятельности?
Противопоказаниями для стимуляции родовой деятельности являются:
1) несоответствие размеров плода и таза роженицы (клинически узкий таз);
2) наличие рубца на матке после операции;
3) неправильное положение и предлежание плода;
4) частичная отслойка нормально расположенной плаценты;
5) предлежание плаценты;
6) угроза разрыва матки;
7) гипоксия плода.
2. Интерпретируйте результаты обследования родильницы при релапаротомии:
Общий анализ крови: гемоглобин 55 г/л, эритроциты 2,3х1012/л, лейкоциты 7,9х109/л, тромбоциты 218х109/л, гематокрит 16,9%. Время свертывая по Сухареву 7.30 минут
тяжелая анемия.
3. Роды пятые в срок. Схватки начались 12 часов назад. Родовая деятельность хорошая, форма живота округлая, окружность живота 107 см, расстояние от лобка до пупка 21 см, до дна матки - 29 см, до мечевидного отростка - 42 см. Сердцебиение плода 135 ударов/минуту, ясное, слева на уровне пупка. Наружные размеры таза: 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, раскрытие зева полное, плодный пузырь цел, слегка напряжен. Предлежащая часть не определяется.
Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?
|
|
|
