 |
Хирургическая анатомия слепой кишки и червеобразного отростка. Виды и этапы операции аппендэктомии. Возможные осложнения.
|
|
|
|
Слепая кишка, caecum, представляет собой часть толстой кишки, расположенную дистальнее места перехода конечного отдела тонкой кишки в восходящую ободочную кишку. Длина ее колеблется от 1 до 10 см, в большинстве случаев 5—6 см.
В исключительно редких случаях слепая кишка совершенно не выражена и червеобразный отросток отходит сразу же ниже места перехода конечного отдела тонкой кишки в восходящую ободочную кишку. Диаметр слепой кишки колеблется в пределах 3—11 см, в среднем от 6 до 7 см.
Форма. Наблюдаются различные формы слепой кишки: мешковидная, полусферическая, бухтообразная и коническая или воронкообразная (эмбриональная форма).
Формы слепой кишки. а — мешковидная; б — полусферическая; в — бухтообразная; г — конусообразная
Наиболее часто встречается полусферическая форма, реже — мешкообразная или бухтообразная.
Воронкообразная форма наблюдается редко, она возникает вследствие задержки роста слепой кишки в период эмбрионального развития и характеризуется постепенным сужением кишки в направлении от основания к вершине.
Положение и проекция. Слепая кишка обычно находится в правой подвздошной ямке и лишь в редких случаях располагается высоко в области правого подреберья или опускается ниже правой подвздошной ямки в полость малого таза. У молодых субъектов слепая кишка располагается выше, чем у пожилых.
«Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко
Виды и этапы операции аппендэктомии.
Традиционная аппендэктомия.
Общий наркоз;
осуществление косого надреза в зоне, под правым ребром, длиной 6-7 см. Если в ходе этого процесса была обнаружена мутная жидкость, берут ее образец для обследования;
|
|
|
поиск отростка, выведение его (вместе с основанием слепой кишки) через проделанное отверстие;
сдавливание отростка, с фиксацией брыжейки щипчиками;
наложение шва на слепую кишку;
использование медицинской нити для перевязывания основания отростка;
отрезание отростка (современным медицинским скальпелем) немного выше зафиксированной нити. Оставшуюся культю дезинфицируют, прижигают, прячут в слепую кишку, затягивают шов;
если кровотечение не имеет места быть, слепую кишку погружают в брюшную полость, высушивают последнюю, рану зашивают.
Лапероскопическая аппендэктомия, которая включает 3 этапа:
предоперационный (2 часа): производится подготовка операционной зоны, введение пациенту необходимых препаратов (антибиотики/успокоительные);
собственно операция, которая может длиться от 40 до 90 минут;
послеоперационный. Если осложнений не возникнет, то через 3 суток пациента выписывают, а уже через 15 дней он может приступать к работе.
Техника этого вида аппендэктомии:
использование общего наркоза;
введение в брюшную полость углекислого газа через специальную иглу. Последняя проникает в организм через мелкий разрез, выполненный в левой передлобковой области;
изучение состояния внутренних органов, степени заражения последних инфекцией; места положения, формы, консистенции аппендикса, посредством введения через 5 мм надрез в пупке телескопа, который подсоединен к камере. Если хирург выявляет обострения, не допускающие использование лапароскопа, больному делают традиционную аппендэктомию. Если ревизия не установила наличие осложнений, осуществляется лапароскопическая аппендэктомия;
введение дополнительно 2-х катетеров: через разрезы в подреберной и надлобковой области;
фиксирование отростка посредством зажимчиков, осмотр;
|
|
|
в месте, которое соединяет отросток со слепой кишкой, делают отверстие, через которое проводят медицинскую нить для перевязывания брыжейки. Еще три нити налаживают на основание аппендикса;
извлечение отростка через катетер, диаметром 10 мм;
обеззараживания брюшной полости; ликвидация кровоизлияний;
обследование брюшной полости лапароскопом.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Существуют три группы осложнений, которые могут иметь место после аппендэктомии:
Местные: могут возникнуть в результате недостаточной стерильности оборудования, при некачественном обеззараживании раны, в силу индивидуальных особенностей организма. К ним относят:
гематомы, что могут образоваться около раны в первые дни после операции;
покраснения и припухлости в районе раны, выделение гноя;
скопление нетипичной жидкости в районе шва, с примесью эритроцитов, лимфы.
Внутрибрюшные. Представляют немалую опасность для здоровья прооперированного. Это могут быть:
абсцессы внутри брюшной полости, и не только. Об образовании тазовых гнойничков можно говорить при наличии боли в области таза, передлобковой зоне, повышении температуры. При межкишечном абсцессе прооперированный чувствует себя нормально, но по ходу увеличения гнойного пузыря развивается интоксикация, появляются боли в районе пупка (особенно при напряжении мышц);
перитонит;
воспаление венозного ствола, проходящего от желудка к печени. Встречается редко, но зачастую (около 85%) приводит к смерти. Признаками этого осложнения есть лихорадка, увеличение и абсцесс печени, сильная интоксикация, приступы истерии;
кишечная непроходимость. Результат рубцов и спаек.
Системные: разнообразны по своей природе и месту локализации. К ним относят воспаление легких, инфаркты, изменения в работе мочеполовой системы и т.д.
|
|
|
