 |
Структура и организация работы хирургического отделения больницы, хирургического кабинета поликлиники
|
|
|
|
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ХИРУРГИИ.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это метод организации и оказания квалифицированной сестринской помощи пациенту.
2. ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
СП – это серия действий, ведущая к определенному результату и включающая 5 основных этапов.
ПЕРВЫЙ ЭТАП – ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1) сбор анамнеза: общие сведения о пациенте, история возникновения проблемы, факторы риска; психологические данные; социологические данные (из истории болезни);
2) физическое обследование: АД, ЧСС, температура тела; рост, вес; выявление нарушений зрения, слуха, памяти, сна, двигательной активности; осмотр кожи, слизистых; обследование по системам (костно-мышечной, дыхательной, ССС, пищеварительной, мочевыделительной);
3) лабораторные и инструментальные исследования: по назничению врача.
Фундаментом сестринского обследования составляет учение об основных жизненно важных потребностях человека.
ПОТРЕБНОСТИ по А.Маслоу:
- физиологические: есть, пить, дышать, выделять, поддерживать температуру (гомеостаз)
- потребности защиты – быть здоровым, чистым, спать, отдыхать, двигаться, одеваться, раздеваться, избегать опасности
- потребности в принадлежности и любви – общаться, играть, учиться, работать
- потребности уважения – быть компетентным специалистом, достижения успеха, одобрения
Позднее Маслоу выделил еще 3 группы потребностей:
- познавательные – исследовать, знать, уметь, понимать
- эстетические – в красоте, гармонии, порядке
- потребность помогать другим.
Важно помнить, что потребности каждого последующего уровня становятся актуальными только после того, как удовлетворены предыдущие!!
|
|
|
ВТОРОЙ ЭТАП – ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА И ФОРМУЛИРОВКА СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОБЛЕМ:
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ – боль, удушье, кашель, потливость, сердцебиение, тошнота, отсутствие аппетита и др.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ – страх, депрессия, тревога, боязнь, беспокойство, отчаяние и др. Отражают дисгармонию попавшего в необычную ситуацию (стыд при постановке клизмы и т.п.).
СОЦИАЛЬНЫЕ – потеря работы, развод, изменение социального положения.
ДУХОВНЫЕ – потеря смысла жизни, один на один с болезнью, нет друга.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА подразделяются на СУЩЕСТВУЮЩИЕ И ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ.
СУЩЕСТВУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ – те, которые волнуют пациента в данный момент. Например, страх перед операцией, невозможность самостоятельно перемещаться по отделению и ухаживать за собой.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ – те, которые могут возникнуть с течением времени. У хирургических больных – это нарушение психического состояния (реакция организма на премедикацию), боль, изменение состояния организма (Т, АД, сахара крови, нарушение работы кишечника) при сопутствующих заболеваниях. Как правило, у больного может быть сразу несколько проблем. В таких случаях необходимо выяснить, какие из них первичные и требуют экстренного вмешательства (повышение АД, болевой синдром, стресс), а какие промежуточные – неопасные для жизни (вынужденное положение после операции, дефицит самоухода).
Следующей задачей второго этапа является формулировка СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА.
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ - это состояние здоровья пациента, определенное в результате проведения сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны медсестры. Фактически это проблемы, которые медсестра может предупредить или разрешить. Сестринский диагноз отличается от врачебного и нацелен на выявление реакций организма на заболевание. Диагноз может меняться по мере изменений реакций в организме. Сестринский диагноз формулируется в PES формате, где P- проблема…, Е-…связанная с…, S-…подтверждаемая… (признаки проблемы)
|
|
|
ТРЕТИЙ ЭТАП – ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ. Медсестра должна сформулировать цели ухода и разработать план действий для достижения поставленных целей.
Цели должны быть реальными и находиться в пределах компетенции медсестры!!
Существует два вида целей:
КРАТКОСРОЧНЫЕ должны быть выполнены за короткий период времени, обычно за 1-2 недели. Они ставятся, как правило, в острой фазе заболевания/
ДОЛГОСРОЧНЫЕ достигаются за более длительный период времени (более 2 недель). Они обычно направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение знаний о здоровье.
ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП – ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
Существует три категории сестринского вмешательства: независимая, зависимая, взаимозависимая. Выбор категории основывается на нуждах пациента.
НЕЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе.
ЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением.
ВЗАИМОЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медсестры с врачом и другими специалистами (диетологом, инструктором ЛФК).
Поводя четвертый этап сестринского процесса сестра осуществляет два стратегических направления:
- наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача
- наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу. И то, и другое регистрируется в сестринской истории болезни.
ПЯТЫЙ ЭТАП – ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Его ЦЕЛЬ – оценка реакции пациента, результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей и главной сестрой постоянно и самой сестрой в порядке самоконтроля в конце и начале каждой смены. Если цель не достигнута, то необходимо выявить причины, сроки реализации, внести коррективы.
|
|
|
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.
Хирургический стационар включает несколько основных функциональных подразделений: приемное отделение, операционный блок, хирургические отделения (урологическое, сосудистой хирургии, нейрохирургии, ожоговое и т.п.), перевязочные, процедурные.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ: предназначено для размещения больных на период их хирургического лечения. Оно состоит из больничных палат, кабинета заведующего отделения и врачей сестринского поста процедурного кабинета, перевязочных, санитарных узлов, подсобных помещений (цистоскопическая, гипсовальная и пр.).
Одной из главных задач отделения является обеспечение профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ), поэтому все хирургические больные делятся на «гнойных, септических»(ГСИ), «чистых, асептических» и травматологических. Потоки этих больных должны быть разделены.
В палатах размещаются специальные функциональные кровати и минимальное количество предметов мебели (прикроватная тумбочка, стул для каждого больного, имеется сигнализационная система для вызова мед.персонала), которая легко моется и подвергается дезинфекции.
Оптимальное количество коек в палатах – до 4, а для ожоговых больных и ГСИ – 2. Заполнение палат для ожоговых больных «одномоментное». К койкам должен быть обеспечен доступ со всех сторон. Оптимальная Т воздуха в палатах 20-25*.
Уборка отделения 3 раза в сут, в т.ч. 1 раз с дезсредствами, в ожоговых и ГСИ палатах – 3 раза с дезсредствами. После уборки – обеззараживание воздуха. Персонал при выполнении работ в палатах для пациентов с ГСИ должен работать в перчатках и СГО, специально выделенной и имеющей отличительную маркировку.
Смена постельного белья 1 раз в 7 дней и по мере загрязнения, сбор белья – в непромокаемую тару, хранение в спецпомещении отделения максимум 12 часов. Постельные принадлежности (матрац, одеяло, подушка) подлежат дезкамерной обработке после выписки, перевода в другое отделение или смерти больного, загрязнении их биоматериалом. Матрацы и подушки, находящиеся в наглухо зашитых гигиенических чехлах, могут быть обеззаражены путем протирания или орошения чехлов раствором химического средства дезинфекции.
|
|
|
Обработка кровати, тумбочки дезсредством – после выписки больного, перевода в другое отделение, перед поступлением пациента.
Генеральная уборка 1 раз в 7 дней, в ожоговых палатах – и после одномоментной выписки пациентов, при перепрофилировании палат.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.
Работа медсестры основана на знании и выполнении требований нормативной документации, регламентирующей соблюдение санэпидрежима, организацию работы и правильное выполнение всех манипуляций, относящихся к компетенции медснстры.
ОСНОВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
В работу медсестры входят следующие обязанности:
- строго соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;
- четко и своевременно выполнять назначенные врачом процедуры;
- обеспечивать выписку, получение, хранение, контроль сроков годности, расходование медикаментов, имущества, необходимого для работы;
- своевременно доукомплектовывать посиндромные наборы для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;
- обеспечивать выполнение мероприятий, направленных на предупреждение ВБИ
- вести медицинскую документацию по установленным формам (журналы приема и сдачи дежурств, врачебных назначений, учета медикаментов, регистрации поступивших и выбывших больных, температурные листы и пр.);
- постоянно повышать свою квалификацию и профессиональный уровень.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ.
ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ – специально оборудованное помещение хирургического стационара или учреждения амбулаторного типа для производства перевязок и малых оперативных вмешательств.
В хирургических стационарах, как правило, создаются чистые и гнойные перевязочные; при наличии одной перевязочной перевязки гнойных больных проводятся после чистых. Оборудование перевязочной состоит из перевязочных столов, шкафов с инструментами и медикаментами, стола со стерильным материалом, на котором расположены наиболее часто употребляемые инструменты и заготовленные стерильные повязки. У перевязочных столов располагаются тазы на подставках для использованного перевязочного материала. Кроме того, в перевязочной должны быть подставки для переливания крови и растворов, портативные аппараты для дачи кислорода и наркоза. ПОРЯДОК РАБОТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ
- во время перевязок вход посторонним запрещен;
- медперсонал в перевязочной работает в халате, непромокаемом фартуке (после каждой перевязки он дезинфицируется), перчатках, маске, шапочке. Смена спецодежды – ежедневно и по мере загрязнения. Смена перчаток – после каждой перевязки;
|
|
|
- мединструментарий дезинфицируется по вирулицидному режиму;
- в перевязочных, предназначенных для оказания неотложной помощи, стерильный стол находится в готовности круглосуточно (медсестра несет ответственность за подготовку стерильного материала и инструментов!);
- раз в сутки стерильный материал на столе меняется, даже если столом не пользовались;
- для плановой работы стерильный стол готовится к началу перевязок каждое утро;
- необходимо следить за быстрым удалением использованного перевязочного материала, который собирается в герметические контейнеры с последующим сжиганием;
- белье гнойной перевязочной должно иметь особую маркировку, потому что недопустимо его использование в чистой перевязочной.
Уборку перевязочной (предварительную, текущую, заключительную, генеральную) и бактериологический контроль производят так же, как и в операционной (см.ниже).
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРБЛОКА
Операционный блок – комплекс специально оборудованных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. В нем выделяют разделенные между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Помимо операционных, в операционном блоке предусматриваются следующие специально оборудованные помещения: предоперационная, стерилизационная, кабинет переливания крови, наркозная, материальная, гипсовая, кабинет заведующего, комнаты персонала, санитарный пропускник.
Организация работы операционного блока и правила поведения в нем строго регламентированы. Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до минимума сокращается объем движений и хождений, ограничиваются разговоры, в операционной не должно быть лишних людей. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респираторными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами. Вход в операционную персонала – через санпропускник, который разделен на 2 зоны; персонал (при необходимости) принимает душ, надевает хирургический костюм бахилы, шапочку, маску и проходит в предоперационную, где проводит мытье и хирургическую антисептику рук. Члены хирургической бригады надевают непромокаемый фартук. Стерильный халат и перчатки персонал надевает в операционной. Смена одежды и ИСЗ – после каждой операции. Смена масок и перчаток – каждые 3 часа с повторной хирургической антисептикой рук.. При повреждении перчаток – то же. Для всех участников оперирующей бригады используется специальная одежда, которая отличается по цвету от принятой одежды в других подразделениях стационара
Доставка пациента – на каталке оперблока через шлюз. Каталка дезинфицируется после каждого пациента. Все приборы, аппараты, ввозимые в оперблок, должны быть продезинфицированы.
В операционной при проведении плановых операций в первую очередь выполняются чистые операции (на щитовидной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж) и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязнением (холецистэхктомия, резекция желудка). После выполнения срочного (неотложного) медицинского вмешательства пациенту с нагноительными процессами в общей(!) операционной, общей перевязочной в них должны быть проведены: уборка; заключительная дезинфекция; обеззараживание воздушной среды в соответствии с требованиями настоящих Санитарных правил.
К порядку работы в гнойной операционной предъявляются некоторые дополнительные требования. Хирургические инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не используют для асептических операций. Исключается совмещение работы персонала (медсестер, санитарок) в чистой и гнойной операционной. Использованный перевязочный материал сжигают.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗОНЫ. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны.
ЗОНА ОБЩЕГО РЕЖИМА: здесь находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для хранения и разбора белья и инструментария.
ЗОНА ОГРАНИЧЕННОГО РЕЖИМА, или техническая зона объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока. Здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок. Материальная – комната для хранения запасов инструментов, шовного материала и медикаментов.
ЗОНА СТРОГОГО РЕЖИМА включает такие помещения как санпропускник, помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры.
ЗОНА СТЕРИЛЬНОГО РЕЖИМА объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную.
УБОРКА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА всегда осуществляется влажным способом. Существуют следующие виды уборки операционной:
- предварительная проводится утром перед началом работы; все горизонтальные поверхности (пол, столы и подоконники) протирают влажной ветошью, чтобы собрать пыль, осевшую за ночь, включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы для дезинфекции воздуха;
- текущая проводится во время операции; санитарка собирает с пола все случайно упавшие шарики, салфетки, вытирает попавшую на пол кровь или другую жидкость;
- промежуточная делается между операциями; убирается весь материал, использованный во время операции, пол вытирается влажной ветошью;
- окончательная осуществляется в конце операционного дня.
- генеральная проводится по плану в свободный от операции день один раз в неделю.
|
|
|
