 |
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
|
|
|
|
Острый панкреатит (pancreatitis acuta)
Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы
Этиология
1) К острому панкреатиту приводят воспалительные заболевания желчных путей
2) Желчнокаменная болезнь
3) Проникновение желчи (инфицированной) панкреатический проток
4) Активация ферментов панкреатического сока (трипсина и липазы)
5) Спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы
6) Закупорка ампулы камнем
7) Отек слизистой оболочки панкреатического протока
8) Алкоголизм
9) Отравление различными химическими веществами (свинец, кобальт, мышьяк)
10) Инфекционные заболевания (эпидемический паротит, вирусный гепатит)
11) Алиментарные нарушения
12) Местные расстройства кровообращения в поджелудочной железе (спазм сосудов, эмболия, тромбоз)
Патогенез
1) Активация протеолитических ферментов в поджелудочной железе
2) Ферментативное переваривание (аутолиз) паренхимы поджелудочной железы
3) Роль вторичной инфекции выводных протоках (восходящий, гематогенный, лимфогенный пути инфицирования)
Клиническая картина
Заболевание наблюдается чаще у женщин с ожирением в возрасте от 30 до 60 лет
Острый панкреатит начинается внезапно болям в верхней половине живота, возникающими после приема обильной ирной пищи, или после злоупотребления алкоголя
Боли носят опоясывающий характер, отдают в поясницу в область левой лопатки, иногда за грудину
В случае острого некроза поджелудочной железы появляются жесточайшие боли в верхней половине живота, которые могут приводить к коллапсу и шоку
Характерны также тошнота, мучительная рвота, слюнотечение, задержка стула, реже понос
Общий осмотр
· Бледность или желтушность кожных покровов и видимых слизистых за счет затруднения оттока желчи из общего желчного протока
|
|
|
Осмотр и пальпация живота
· Возможен общий цианоз или местный, особенно на передней и боковых частях живота, связан с выраженной интоксикацией
· При осмотре живот вздут, при поверхностной пальпации вначале живот мягкий и болезненный, больше слева, при присоединении перитонита отмечается напряжение мышц и симптом раздражения брюшины
· Может определяться асцит при геморрагическом панкреатите
· Лихорадка субфебрильная, а при некротическом или гнойном панкреатите высокая
Лабораторная диагностика
· ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз о сдвигом влево, лимфопения, анэозинопения, увеличенная СОЭ)
· Биохимический АК (в первые часы высокий уровень амилазы и липазы крови, гипергликемия)
· ОАМ (повышенное содержание диастазы, глюкозурия)
Течение болезни
· Острый панкреатит длится несколько недель, может закончиться полным выздоровлением, перейти в хронический панкреатит, либо закончиться летально
Лечение
Обязательна госпитализация больного
Борьба с шоком (внутривенное капельное введение 2-3 литров 5% р-ра глюкозы, переливание кров, плазмы или кровозамещающих жидкостей)
На 2-4 дня назначается голод и физиологический покой
Антиферментативные препараты (контрикал, гордокс, трасилол)Снятие боли (атропина сульфат, промедол, паранефральная или паравертебральная новокаиновые блокады
Предупреждение вторичной инфекции (назначение антибиотиков, цефалоспорины 3-4 поколения)
Хирургическое лечение в случае перитонита, нагноения поджелудочной железы, панкреонекроза
Хронический панкреатит (pancreatitis chronica)
· Встречается у женщин в возрасте от 30 до 70 лет
· Чаще всего развивается из острого панкреатита
· Этиологические факторы аналогичны острому панкреатиту
Клиническая картина
|
|
|
· Жалобы: на боли в верхней половине живота или подложечной области, приступообразного или постоянного характера
· Иррадиация болей влево: левое плечо, лопатку, шею, или вниз в левую подвздошную область
· Иногда боли могут носить опоясывающий характер
· Боли усиливаются после приема жирной пищи
· Потеря аппетита, отвращение к жирной пище, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, поносы, похудание
· Характерный симптом заболевания выделение обильного кашицеобразного сероватого и зловонного жирного кала (стеаторея). (Недостаточность внешней секреторной функции)
Общий осмотр
Желтушность кожных покровов и склер за счет отека головки поджелудочной железы
Пальпация живота
Болезненность в области проекции поджелудочной железы
Лабораторная диагностика
· ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ)
Биохимический АК (высокое содержание амилазы, гипергликемия)
ОАМ (высокое содержание диастазы и глюкозурия)
· Копрограмма (нарушение переваривания белков и жиров (стеаторея, креаторея)
· R-исследование ДПК (отмечается расширение и деформация ее петли за счет увеличения головки поджелудочной железы
· Явления хронического панкреатита подтверждаются УЗИ –исследованиями (кек)
Течение болезни
· Течение хроническое с периодами обострения и ремиссиями
· Прогноз обычно благоприятный, если не присоединяется сахарный диабет
Лечение
· Имеет значение холод, покой и рационально построенная щадящая диета (пища, богатая белками и витаминами)
· При обострении назначают антибиотики, антиферментные препараты (контрикал, гордокс, трасилол)
· Заместитальная терапия ферментами поджелудочной железы (пакреатин, фестал, мезим форте, креон)
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
· Это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением выделения ПЖ сока, содержащего ферменты: трипсин липазу, и амилазу (>15), а также гидрокарбонаты, создающие оптимальные условия для действия этих ферментов
· Выделяют первичную и вторичную внешнесекреторную недостаточность
Этиология первичной ВН
· Недоразвитие ПЖ
· Муковисцедоз (поджелудочной, бронхиальных, слюнных и потовых желез, за счет высокого содержания мукополисахаридов в секретах)
|
|
|
Этиология вторичной ВН
· Панкреатиты
· Кисты
· Закупорка протока камнем, опухолью
Патогенез
В норме в кишечник поступает за сутки 1,5-2 литра панкреатического сока, если происходит нарушение его выделения или низкое содержание в нем ферментов, то нарушается кишечное полостное пищеварение, создаются условия для усиленного размножения микроорганизмов в тонкой кишке, развивается дисбактериоз
Клинические проявления ВН
· Возникают ощущения урчания, переливания в животе
· Метеоризм
· Характерны пакреатогенные поносы
· В копрограмме: стеаторея, креаторея и амилорея, остатки непереваренной пищи
· Нарастает истощение
· Поли- и гиповитаминоз
· Недостаток в организме основных микроэлементов (Fe, Mg, Ca, Na и K)
· Нарушаются функции многих эндокринных желез
· Нарастает слабость и появляются гипопротеинемические отеки
Диагностика ВН
· Биохимический АК (определяют содержание и активность ферментов: амилазы,липазы; уровня сахара натощак, гликемический профиль, ТТГ)
· ОАМ (снижение содержания диастазы)
· ВН встречается при многих заболеваниях поджелудоной железы
· Различают 3 стадии ВН
Стадия ВН
Начальная (скрытая)
Проявляется только в повышенных потребностях пищеварительных ферментов
Стадия ВН
Выраженная панкреатическая недостаточность
· Характерные частые или постоянные поносы
· Стеаторея, креаторея амилорея в кале
Стадия ВН
Дистрофическаz
· Характерно значительное снижение массы тела, вплоть до кахексии
· Полигиповитаминоз
· Дистрофия в различных органах и тканях
Лечение ВН
1) Лечение основного заболевания
2) Механически и химически щадящая диета с повышенным содержанием белка и витаминов, с некоторым ограничением количества углеводов (диета 5а-5 по Певзнеру)
3) Заместительная ферментативная терапия (панкреатин, фестал, панзинорм, мезим форте, креон
|
|
|
