Общие патогенетические механизмы

РАЗВИТИЯ БО­ЛЕЗНЕЙ

Общими механизмами патогенеза болезней являются нервные, гормо­нальные, гуморальные, иммунные, генетические

Значение нервных механизмов в патогенезе болезней оп­ределяется тем, что нервная система обеспечивает целостность организма, взаимодействие со средой (быстрое, реф­лекторное), быструю мобилизацию защитно-приспосо­бительных сил организма. Структурные и функциональные измене­ния в нервной системе приводят к нарушению тройного нер­вного контроля за со­стоянием органов и тканей, то есть воз­никают нарушения функции органов и систем, кровоснабже­ния органов и тканей и регуляции трофических процес­сов.

Нарушение состояния нервной системы могут являться начальным зве­ном кортико-висцеральных (психосоматичес­ких) болезней: гипертонической, язвенной и возникающих в результате психогенных воздействий. Кортико-висцеральная теория патогенеза болезней основана на рефлекторной теории И. М. Сеченова и И. П. Павлова и подтверждается воз­можностью воспроиз­ведения патологических реакций по ме­ханизму условного рефлекса и возник­новением функцио­нальных расстройств внутренних органов при невротиче­ских нарушениях.

Основными патогенетическими факторами, определяющи­ми развитие кортико-висцеральных заболеваний, являются следующие:

1. нарушение динамики нервных процессов в высших от­делах мозга (в частности, в коре больших полушарий).
2. изменение корково-подкорковых взаимоотношений.
3. формирование в подкорковых центрах доминантных очагов возбуж­дения.
4. блокирование импульсов в ретикулярной формации и усиление нару­шения корково-подкорковых взаимоотноше­ний.
5. функциональная денервация органов и тканей.
6. трофические нарушения в нервной ткани и на перифе­рии.
7. нарушение афферентной импульсации с органов, под­вергшихся струк­турным и функциональным изменениям.
8. расстройство нервно-гуморальных и нейро-эндокринных отношений.

К недостаткам кортико-висцеральной теории могут быть отнесены те факты, что не выделены конкретные причины и условия, вызывающие разви­тие различных форм кортико-висцеральной патологии, и положения о нару­шении корково-подкорковых отношений имеют слишком общий характер и не позволяют объяснить различный характер патологических изменений во внутренних органах при невротических нару­шениях.

Значение гормональных механизмов в патогенезе заболе­ваний определя­ется тем, что эндокринная система является мощным фактором общей регу­ляции жизнедеятельности ор­ганизма и его приспособления к меняющимся условиям сре­ды. При патологических процессах эндокринная система осу­ще­ствляет длительное поддержание функциональной актив­ности и обменных процессов на новом уровне. Перестройка гормональной регуляции обепечи­вает развитие защитно-приспособительных реакций организма.

В развитии адаптационных реакций в настоящее время большое значе­ние придается гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе, осущест­вляющей трофическое влияние на органы и ткани организма. В 1936 году ка­надский уче­ный Ганс Селье опубликовал статью, в которой приводились данные о том, что на всякий чрезвычайный раздражитель в организме кроме специфических изменений развиваются об­щие неспецифические (гиперпла­зия и гиперфункция гипофи­за и коры надпочечников, лимфо- и эозинопения, кровоизли­яния в слизистую желудка и кишечника). Эти общие неспе­цифиче­ские изменения Селье назвал общим адаптационным синдромом.

Состояние напряжения общих защитно-приспособительных механизмов назвал стрессом, а всякий раздражитель, спо­собный вызывать состояние стресса - стрессором. Развитие общего адаптационного синдрома Г. Селье связывал с гипер­функцией гипофиза и коры надпочечников и в зависимости от функциональных изменений в этих органах он выделил три стадии общего адаптационного синдрома.

Стадия тревоги возникает сразу после действия стрессора, длится не­сколько минут (часов) и характеризуется моби­лизацией уже готовых гормо­нов гипофиза и коры надпочеч­ников. Стадия адаптации отличается гиперпла­зией в гипо­физе и коре надпочечников с усилением их функции. Стадия ис­тощения характеризуется недостаточным образованием! прежде всего гормо­нов коры надпочечников. Селье ведущую и автономную роль придавал гипо­физу и коре надпочечни­ков, не учитывав то, что нервнаясистема обеспечи­вает це­лостность организма и его взаимодействие с окружающей средой.

На всякое воздействие чрезвычайного раздражителя пре­жде всего реаги­рует наиболее возбудимый отдел нервной системы симпатический, через ко­торый по нервно-рефлекторному пути происходит активация мозговой слоя надпочечников. Поступающие в кровь и ткани адреналин и норадреналин из­меняют общее кровообращение и стимулируют энергетический обмен во всех органах и тканях, в том чис­ле и в нервной системе, особенно в ретикулярной формации. Последнее обеспечивает активацию функции ядер гипотала­муса, нейросекрет (рилизинг-факторы) которых по порталь­ной системе гипофиза поступает в переднюю долю и стиму­лирует выработку тропных гормонов, повышающих функци­ональную активность периферических эндокринных желез (в том числе и кору надпочечников), гормоны которых из­меняют элек­тролитный, белковый и энергетический обмен в органах и тканях, что изме­няет реактивность их на нервно-рефлекторные влияния. На примере этой уп­рощенной схемы развития общей приспособительной реакции на действие чрез­вычайного раздражителя можно видеть, что нервные и гор­мональные ме­ханизмы в патогенезе проявлений патологичес­кого процесса тесно взаимо­связаны и обуславливают друг друга. Однако, исходя из того, что нервная система обеспе­чивает восприятие воздействий окружающей среды и реак­цию на эти взаимодействия всего организма как целостной системы, сторонники нервизма отводили нервной системе ве­дущее значение в патогенезе заболева­ний и в механизмах вы­здоровления.

К гуморальным механизмам развития заболеваний отно­сится образова­ние в очаге первичного повреждения различ­ных гуморальных биологически активных веществ (гистамина, брадикинина, серотонина и т. д.), которые ге­матогенным и лимфогенным путями обуславливают изменения кровооб­ра­щения, состояния крови, проницаемости сосудов и функ­ций многих органов и систем в процессе развития и течения патологических процессов.

Иммунные механизмы связаны с функцией иммунной си­стемы, которая обеспечивает постоянство белкового состава организма. Поэтому при всех патологических состояниях, сопровождающихся изменением структуры соб­ственных бел­ков или проникновением в организм чужеродных белков, про­исходит активация иммунной системы, нейтрализация и выведение из орга­низма измененных и чужеродных белков, В этом заключается ее защитная роль. Но в некоторых слу­чаях нарушение функции иммунной системы может приво­дить к развитию аллергических и аутоиммунных заболеваний.

Оформленная соединительная ткань выполняет опорную функцию и за­щищает организм от механических поврежде­ний, а неоформленная (ретику­локлеточная) соединительная ткань выполняет функцию обмена, синтеза пла­стических ве­ществ и биологическую защиту организма. Соединительная ткань выполняет также функцию регуляции гомеостаза жид­ких сред, белко­вого состава, кислотно-щелочного баланса, барьерную и фагоцитарную функцию, участвует в выработке, депонировании и освобождении БАВ. На­рушение или извра­щение данных функций ведет к развитию патологические процессов.

РАЗРУШИТЕЛЬНЫЕ И ЗАЩИТНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬ­НЫЕ МЕХАНИЗМЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ

Каждое заболевание проявляется разрушительными и защитно-приспо­собительными изменениями. Первые возникают в результате действия этио­логических факторов, а вторые - в результате мобилизации нервно-рефлек­торных и гормона­льных адаптационных механизмов. Однако защитно-при­способительные изменения, превышающие параметры биологичес­ких функ­ций организма, становятся разрушительными и уси­ливают выраженность па­тологических изменений. Кроме то­го, одни и те же изменения при разных за­болеваниях и у разных людей могут носить различный характер. Переход за­щитно-приспособительной реакции в разрушительную наб­людается при ее выходе за пределы биологических парамет­ров, при изменении условий жизни организма, при возникно­вении новых патогенетических явлений, усиливаю­щих расст­ройство функции выздоровления.

Выздоровление - это активный процесс, состоящий из комплекса слож­ных реакций организма, возникающих с мо­мента заболевания и направлен­ных на нормализацию функ­ций, компенсацию возникающих нарушений взаимоотноше­ний со средой, механизмами выздоровления являются устра­не­ние причины болезни, разрыв причинно-следственных от­ношений, усиление защитно-приспособительных реакций, лик­видация облегчения последствий органических нарушений, пе­рестройка функций регуляторных систем. Во всех этих меха­низмах решающая роль принадлежит перестройке динамичес­кого стереотипа нервной системы с образованием новых меж­нейронных свя­зей. Восстановление нарушенных функций организма при выздоровлении может идти за счет компенсации и регенерации. Компенсация - это возмеще­ние функциональных и струк­турных нарушений. Компенсация может проис­ходить за счет резервных средств организма, усиления функции парного ор­гана (викарная компенсация) или за счет изменения об­мена веществ и усиле­ния функции других отделов органа (рабочая или обменная компенсация). Основными этапами развития процесса компенсации являются фаза станов­ления (переключение функции органа на резервные системы), фа­за закреп­ления (морфологическая перестройка поврежденно­го органа, резервных и ре­гуляторных систем) и фаза исто­щения (компенсаторно-приспособительные реакции теряют биологическую целесообразность).

Репаративная регенерация - это форма компенсации, ха­рактеризующаяся структурным возмещением поврежденного органа или ткани. Регенерация может быть истинной (за счет размножения клеток) или частичной (за счет гипертрофии оставшихся клеток).

Задачами лечения являются предупреждение смертельно­го исхода, обес­печение выздоровления и восстановление тру­доспособности. Лечебные воз­действия, направленные на уни­чтожение и обезвреживание этиологического фактора, назы­ваются этиотропной терапией. Лечебные воздействия, направ­ленные на механизмы развития болезни, повышение устойчи­вости организма и восстановление функции, называются па­тогенетической терапией.