Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Классификация раневой инфекции




В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений выделяют две общие формы раневой инфекции (сепсис без метастазов и сепсис с метастазами) и несколько местных. Общие формы протекают тяжелее местных, вероятность летального исхода при них повышается. Самой тяжелой формой раневой инфекции является сепсис с метастазами, который обычно развивается при резком снижении сопротивляемости организма и раневом истощении вследствие потери больших количеств белка.

К числу местных форм относятся:

· Инфекция раны. Является локализованным процессом, развивается в поврежденных тканях с пониженной сопротивляемостью. Зона инфицирования ограничена стенками раневого канала, между ней и нормальными живыми тканями есть четкая демаркационная линия.

· Околораневой абсцесс. Обычно соединен с раневым каналом, окружен соединительнотканной капсулой, отделяющей участок инфекции от здоровых тканей.

· Раневая флегмона. Возникает в случаях, когда инфекция выходит за пределы раны. Демаркационная линия исчезает, процесс захватывает прилежащие здоровые ткани и проявляет выраженную тенденцию к распространению.

· Гнойный затек. Развивается при недостаточном оттоке гноя вследствие неадекватного дренирования или зашивании раны наглухо без использования дренажа. В подобных случаях гной не может выйти наружу и начинает пассивно распространяться в ткани, образуя полости в межмышечных, межфасциальных и околокостных пространствах, а также в пространствах вокруг сосудов и нервов.

· Свищ. Образуется на поздних стадиях раневого процесса, в случаях, когда на поверхности рана закрывается грануляциями, а в глубине сохраняется очаг инфекции.

· Тромбофлебит. Развивается через 1-2 мес. после повреждения. Является опасным осложнением, обусловлен инфицированием тромба с последующим распространением инфекции по стенке вены.

· Лимфангит и лимфаденит. Возникают вследствие других раневых осложнений, исчезают после адекватной санации основного гнойного очага.

Симптомы и диагностика раневой инфекции

Как правило, раневая инфекция развивается спустя 3-7 дней с момента ранения. К числу общих признаков относится повышение температуры тела, учащение пульса, ознобы и признаки общей интоксикации (слабость, разбитость, головная боль, тошнота). В числе местных признаков – пять классических симптомов, которые были описаны еще во времена Древнего Рима врачом Аулусом Корнелиусом Сельсусом: боль (dolor), местное повышение температуры (calor), местное покраснение (rubor), отек, припухлость (tumor) и нарушение функции (functio laesa).

Характерной особенностью болей является их распирающий, пульсирующий характер. Края раны отечны, гиперемированы, в полости раны иногда имеются фибринозно-гнойные сгустки. Пальпация пораженной области болезненна. В остальном симптоматика может варьироваться в зависимости от формы раневой инфекции. При околораневом абсцессе отделяемое из раны нередко незначительное, наблюдается выраженная гиперемия краев раны, резкое напряжение тканей и увеличение окружности конечности. Образование абсцесса сопровождается снижением аппетита и гектической лихорадкой.

При раневых флегмонах выявляется существенное повышение местной температуры и резкое ухудшение состояния больного, однако рана выглядит относительно благополучно. Формирование гнойного затека также сопровождается значительным ухудшением состояния пациента при относительном благополучии в области раны. Температура повышается до 40 градусов и более, отмечаются ознобы, вялость, адинамия и снижение аппетита. Гнойное отделяемое отсутствует или незначительное, гной выделяется только при надавливании на окружающие ткани, иногда – удаленные от основного очага инфекции.

При свищах общее состояние остается удовлетворительным или близким к удовлетворительному, на коже формируется свищевой ход, по которому оттекает гнойное отделяемое. При гнойных тромбофлебитах общее состояние ухудшается, в зоне поражения определяются умеренные признаки воспаления, при расплавлении стенки вены возможно формирование флегмоны или абсцесса. Лимфангит и лимфаденит проявляются болезненностью, отечностью мягких тканей и гиперемией кожи в проекции лимфатических узлов и по ходу лимфатических сосудов. Отмечается ухудшение общего состояния, ознобы, гипертермия и повышенное потоотделение. При сепсисе состояние тяжелое, кожа бледная, наблюдается снижение АД, выраженнаятахикардия

, бессонница и нарастающая анемия.

Лечение и профилактика раневой инфекции

Профилактика раневой инфекции включает в себя раннее наложение асептической повязки и строгое соблюдение правил асептики и антисептики в ходе операций и перевязок. Необходима тщательная санация раневой полости с иссечением нежизнеспособных тканей, адекватным промыванием и дренированием. Пациентам назначают антибиотики, проводят борьбу с шоком, алиментарными нарушениями и белково-электролитными сдвигами.

Лечение раневой инфекции заключается в широком вскрытии и дренировании гнойных очагов, а также промывании раны антисептиками. В последующем при перевязках используются сорбенты и протеолитические ферменты. В фазе регенерации основное внимание уделяется стимуляции иммунитета и защите нежных грануляций от случайного повреждения. В фазе эпителизации и рубцевания при больших, длительно незаживающих ранах выполняют кожную пластику.

Электроофтальмия

Ультрафиолетовое излучение широко распространено в природе. Несмотря на то, что озоновый слой эффективно отфильтровывает наиболее вредный спектр (волны до 290 нм), существует риск повреждения глаз, если не использовать защитные средства во время наблюдения за вспышками на солнце, затмениями, молниями, при нахождении в высокогорных заснеженных районах, на море. Помимо естественных источников ультрафиолета, ультрафиолетовый кератит, или электроофтальмию, способны вызвать и искусственные, такие, как электрическая дуга при сварке, лампы для загара, кварцевания, фотографирования и другие.

Роговица поглощает основную часть ультрафиолетовых волн. Их воздействие на нее кумулятивное, подобно действию на кожные покровы при солнечных ожогах. Продолжительное воздействие УФ-излучения может привести к появлению птеригиума, пингвекулы, климатической точечной кератопатии, сквамозной метаплазии, карциномы. УФ-лучи оказывают раздражающее воздействие на поверхностный роговичный эпителий, приводя к его потере, однако опыты на животных показали, что фототоксический эффект испытывают все слои роговицы. В ответ на него возникает воспалительная реакция, включающая отек конъюнктивы и поверхностный точечный кератит. В тяжелых случаях могут наблюдаться полное слущивание эпителия, хемоз конъюнктивы, слезотечение и блефароспазм. Эпителизация пораженных участков обычно происходит через 36-72 часа.

Пациенты жалуются на ощущение инородного тела, раздражение, боль, покраснение глаза, слезотечение, блефароспазм и снижение остроты зрения. Обычно все эти симптомы проявляются спустя 6-12 часов с момента травмы, что обусловлено потерей и последующим восстановлением чувствительности роговицы, вероятно - по причине особенности патофизиологии фотохимического повреждения.

При подозрении на электроофтальмию до обращения к офтальмологу можно промыть глаза в течение нескольких минут водой или физраствором. Закапывание препаратов искусственной слезы или других увлажнителей глаза, а также солнцезащитные очки могут облегчить дискомфорт.

Основной целью лечения электроофтальмии является купирование болевого синдрома и предотвращение инфицирования. Для облегчения боли может быть назначена увлажняющая мазь или гель. При этом необходимо помнить, что мазь способна замедлить восстановление роговицы. Применяются также циклоплегические капли краткого действия, которые облегчают боль, вызванную рефлекторным спазмом цилиарной мышцы.

Часто с целью профилактики инфицирования назначаются местно антибактериальные капли или мазь (напр. гентамициновая или эритромициновая). Раньше стандартом лечения считалось наложение повязки на пораженный глаз, но в настоящее время использование этого метода является спорным. Несмотря на то, что повязка может значительно уменьшить боль, она, как и мазь, замедляет процесс эпителизации роговицы.

Кроме того, некоторые пациенты находят для себя более мучительной потерю видимости и глубины восприятия окружающего пространства, нежели болевые ощущения.

Симптомы электроофтальмии могут широко варьироваться от сильнейшей боли до ощущения незначительного раздражения, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и тяжести повреждения. Для купирования болевого синдрома чаще всего достаточно нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В редких случаях могут использоваться наркотические препараты. На официальном уровне местное применение НПВС не закреплено, но данная группа лекарственных средств широко применяется при электроофтальмии. Местные анестетики, несмотря на хороший эффект при купировании боли, показаны только для облегчения проведения осмотра офтальмологом. Данные препараты противопоказаны для лечения электроофтальмии, так как замедляют восстановление эпителия роговицы.

Осложнения в течение процесса выздоровления редки и чаще всего обусловлены присоединением инфекции. В зависимости от тяжести повреждений полное выздоровление может занять до 76 часов.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...