Терапия наркологических заболеваний

Наркомания не обошла стороной и Тамбовскую область. Эта тема меня очень заинтересовала. Чтобы узнать наиболее правдивую информацию по данной теме, я обратилась за помощью к заведующему наркологическим отделением Тамбовской областной больницы Александру Михайловичу Холодову. Вот, что он сообщил:

«Прошедшее десятилетие характеризуется ухудшением наркологической ситуации в стране как в отношении распространения наркотиков среди населения, так и в отношении потребления наркотических средств.

Анализ основных показателей учета наркологических больных позволил выявить наметившуюся тенденцию к распространенности наркологических заболеваний.

Сейчас на учёте в нашем диспансере состоит примерно 600 человек. Но это, так сказать, верхушка айсберга, его надводная часть. Раньше это число умножалось на коэффициент 10. Сейчас этот коэффициент равен 25, т.е. настоящая цифра наркоманов составляет 600 x 25 = 15000 человек.

Одной из причин увеличения числа наркоманов можно считать доступность наркотиков. Если раньше наркоманы производили и кололи «черняшку» из мака, первитин из эндорфина и т.д., то сейчас, в основном, пользуются героином, который в нашем городе купить не составляет большого труда.

В отделение Тамбовского наркологического диспансера поступают больные в возрасте от 14 лет и до пожилых людей. Чаще всего наши пациенты – это наркоманы в возрасте от 16 до 25 лет. Лечение у нас лиц до 18 лет бесплатное, остальных лечим платно. Но наше платное лечение гораздо дешевле, чем в Москве. Если в Москве на лечение требуется порядка 4000-6000 $, то у нас полное лечение обходится больному примерно в 200 $. По времени курс лечения составляет от 10 дней и больше. У нас анонимное лечение, лечение добровольное, принудительного не существует. Если больной не хочет лечиться, он может уйти в любой момент, написав заявление.

Я хочу остановиться на терапии наркологических заболеваний. Её основные принципы: добровольность, максимальная индивидуализация, комплексность и отказ от употребления психоактивных веществ.

Добровольность. Главное условие – это согласие на лечение. Если это соблюдается, то начинается сотрудничество врача с больным. Но «добровольность» нельзя понимать буквально. Когда больной идет на лечение, желание лечиться у него переходящее: оно то есть, то его нет. Больной ложиться в стационар, а утром он передумал, к обеду он опять согласен и т.д. Это типичная картина среди наших больных. И вот здесь уже должен сыграть свою роль врач, попытаться выработать у больных установку на лечение. Всё будет зависеть от квалификации врача.

Максимальная индивидуализации лечения. Здесь проверяется квалификации врача. Сразу происходит разделение на «поштучное» и «конвейерное». Ясно, что «конвейерным» методом лечить легче. А методом «поштучно», индивидуально лечить труднее. Врач сразу должен решить, в каких условиях лучше лечить больного (стационарных, полустационарных или амбулаторных). Далее определяются клинические особенности заболевания, а уже из этого набора составляется индивидуальный профиль каждого конкретного больного. Врач дает рекомендации, как он собирается его лечить, и составляет индивидуальную терапевтическую программу.

Комплексный подход к лечению. Терапевтическое воздействие должно быть интегрированным, комплексным, включать в себя медикаментозное, психотерапевтическое и социальное.

Следующий принцип – отказ от психоактивных веществ. Этот принцип является дискуссионным. Сейчас используются метадоновые программы. Как можно говорить об отказе употребления психоактивного вещества, когда метадон является наркотиком? Разумеется, и к метадоновым программам во всем мире отношение неоднозначное. Есть специалисты, которые активно реализуют метадоновые программы, являясь их приверженцами. Но есть и активные противники. 

За редким исключением ремиссия составляет более 1 года, обычно через 3-6 месяцев больные снова «срываются» и попадают к нам.

По статистике от наркомании излечивается примерно 1-2% больных.

Мы снимаем физическую зависимость больного, а остается психическая зависимость, с которой больной должен справиться сам, у него должна быть сила воли и огромное желание победить болезнь. На моей практике встретился только 1 человек, который стал нормальным членом общества и полностью прекратил употреблять наркотики.

Для снятия с учета с диагнозом наркомания лица наблюдаются в течение 5 лет в диспансерном отделении. Через определенные промежутки времени приходят на освидетельствование в диспансер. Врач смотрит внешнее состояние, зрачки глаз, проколы вен и т.д.

В мотивации потребления наркотиком значительное место отводится биологическим процессам. У американцев есть такое выражение: наркотик не в таблетке, порошке, шприце, а в человеке. Как правило, есть две причины употребления психоактивных веществ. Первая – это поиск удовольствия, хорошего настроения, искусственной, вызванной химическим способом, эйфории, увеличения активности. А вторая – это попытка при помощи химических веществ избавиться от неприятных переживаний и состояний, плохого настроения, затруднений в общении и т.д. И поскольку тебе вещества, о которых мы говорим, действительно могут делать и то, и другое, и до определенного периода человек чувствует какое-то улучшение при их приеме, это, по всей вероятности, и является основным мотивом того, что он не хочет избавиться от своей болезни. Почему так происходит?