 |
Хронический абсцесс легкого.
|
|
|
|
К хроническим абсцессам относят легочные абсцессы, при которых патологический
процесс не завершается в течение 2 мес, что при современном
комплексном лечении встречается сравнительно редко.
Этиология и патогенез. Причины перехода острого абсцесса в хронический
можно разделить на две группы.
1. Обусловленные особенностями течения патологического процесса:
а) диаметр полости в легком более 6 см;
б) наличие секвестров в полости;
в) плохие условия для дренирования (узкий, извитой дренирующий
бронх);
г) локализация абсцесса в нижней доле;
д) вялая реакция организма на воспалительный процесс.
2. Обусловленные ошибками в лечении больного:
а) поздно начатая и неадекватная антибактериальная терапия;
б) недостаточное дренирование абсцесса;
в) недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств.
Хроническое течение характерно для абсцессов с медленным формированием
гнойника, особенно у старых и пожилых людей, у больных сахарным
диабетом.
Патологоанатомическая картина. Хронический абсцесс является продолжением
острого гнойно-деструктивного процесса. Периодически возникающие
обострения приводят к вовлечению в воспалительный процесс
новых участков легкого, разрастанию соединительной ткани вокруг абсцесса
и по ходу бронхов, тромбозу сосудов. Возникают условия для развития
новых абсцессов, распространенного бронхита. Таким образом, цепь
патологоанатомических изменений при хронических абсцессах (одиночном
или множественных) исключает возможность полного выздоровления
больного.
Клиническая картина и диагностика. Выделяют две основные формы (или
типа) течения хронических абсцессов.
|
|
|
При первом типе острая стадия завершается клиническим выздоровлением
или значительным улучшением. Больного выписывают из стационара
с нормальной температурой тела. Изменения в легком трактуются как ограниченный
пневмосклероз, иногда с "сухой" полостью. После выписки состояние
больного остается некоторое время удовлетворительным и он нередко
приступает к работе. Однако через некоторое время вновь повышается
температура тела, усиливается кашель. Через 7—12 дней происходит опорожнение
гнойника, температура тела нормализуется. В последующем обострения
становятся более длительными и частыми. Развиваются явления
гнойного бронхита, нарастают интоксикация и связанные с ней дистрофические
изменения во внутренних органах.
При втором типе острый период болезни без выраженной ремиссии переходит
в хроническую стадию. Заболевание протекает с гектической температурой
тела. Больные выделяют в сутки до 500 мл (а иногда и более)
гнойной мокроты, которая при стоянии разделяется на три слоя. Быстро
развиваются и нарастают тяжелая интоксикация, истощение, дистрофия паренхиматозных органов. Чаще такой тип течения наблюдается при множественных абсцессах легкого. Больные при этом имеют характерный вид: они
бледные, кожа землистого оттенка, слизистые оболочки цианотичны. Вначале
отмечается одутловатость лица, затем отеки появляются на стопах и
пояснице, что связано с белковым голоданием и нарушением функции почек. Быстро нарастает декомпенсация легочного сердца, от которой больные
умирают.
При хроническом абсцессе возможно развитие тех же осложнений, что и
в остром периоде.
Диагностика хронического абсцесса основывается на данных анамнеза, а
также результатах рентгенологического исследования, которое позволяет
выявить инфильтрацию легочной ткани, окружающей полость абсцесса, наличие
|
|
|
в ней содержимого.
Лечение. Консервативное лечение хронических абсцессов легких малоэффективно.
Применение антибиотиков, улучшение условий дренирования
способствуют стиханию воспалительного процесса, однако остающиеся
морфологические изменения мешают полному излечению. Поэтому при отсутствии
противопоказаний, обусловленных сопутствующими заболеваниями
или преклонным возрастом больных, ставящими под сомнение возможность
успешного оперативного лечения, показано хирургическое лечение.
Абсолютным показанием к операции являются повторные легочные кровотечения,
быстро нарастающая интоксикация.
При хронических абсцессах эффективна только радикальная операция —
удаление доли или всего легкого (рис. 6.9). Пневмотомия не оправдана,
так как плотная капсула хронического абсцесса и воспалительная инфильтрация
легочной ткани вокруг него будут препятствовать ликвидации
полости.
Подготовка к операции должна проводиться по той же схеме, что и при
острых абсцессах легких. Перед операцией необходимо добиться стихания
воспалительных явлений, уменьшения количества мокроты, скорригиро-
вать нарушения белкового обмена, гидроионные расстройства, улучшить
сердечную деятельность, повысить функциональные возможности системы
дыхания.
Послеоперационная летальность достигает 4—5 %. У большинства больных,
перенесших лобэктомию, трудоспособность восстанавливается через
3—4 мес после операции. После пульмонэктомии в течение первого полугодия
необходим перевод больных на инвалидность, затем — использование
на легкой работе, в теплом помещении без вредных производственных факторов.
|
|
|
