Основные формы отклоняющегося поведения.

Эмоциональные расстройства при локальных поражениях мозга.

Брагин и Доброхотова выделили 3 локализации:

1. Лобные доли. В эмоциональных нарушениях присутствует лобный синдром. При массивном двустороннем поражении возникает безразличие, благодушие, эйфория. При этом исчезает чувство ответственности, долга. Отсутствует критичность. Эмоционально-личностные, мотивационный нарушения. Болезнь Альцгеймера, опухоли. Беспечность, импульсивность. Базальный лоб: вспыльчивость, раздражительность, агрессивность, снижается чувство юмора. Левый лоб: депрессия, плаксивость, подавленность, вялость, апатия. Правый лоб: благодушие, беспечность, эйфория. Исследования: карточки с изображением лиц с эмоциональными состояниями. У Больного с поражением левого лба – предпочтение отрицательных эмоций и слов, склонность к ошибкам отрицательных эмоций. Правый лоб – наоборот.

2. Височные области. Правый висок: аффекты страха, тоски, ужаса. Вегетативные сдвиги (учащение пульса, дыхания, потливость). Параксизмы (приступы) ярости, тревоги. Деперсонализация и дереализация. Человек не может найти себе места. Левый висок: постоянные эмоциональные расстройства, связанные с ипохондрическими, депрессивными расстройствами, плаксивость. Тревожно-фобические расстройства. Медиальный висок: агрессивность, негативизм.

3. Гипофизарно-гипоталамическая область. Подкорковые структуры мозга. Идет нарушение Деятельности эндокринной системы. Грубые случаи: деменция (слабоумие приобретенное). Возникает гипофизарная деменция – возбуждение (эйфория либо агрессия). Обеднение эмоц. сферы. Постепенно возникает эмоциональная глухота, слепота. При опухоли гипофиза: 1) акромегалия – гиперпродукция соматотропного гормона. Изменяется внешность: обрастает волосами, изменяются пропорции лица, увеличиваются стопы и кисти. Утомляемость, астения, эмоц. лабильность, обидчивость, ранимость, необщительность, подавленное настроение. Ажитированная депрессия, аффекты злобы и ярости. Критичность сохраняется. 2) адипозо-генитальная дистрофия – гипопродукция соматотропного гормона. Не хватает гонадотропных гормонов, гипофиза. Тупая эйфория, безразличие, вялость, сонливость. Обеднение эмоциональной сферы. Эпилептиформные припадки, нарушение сознания, постепенное обедение эмоциональной сферы. Синдром Кушинга – нарушение диэнцефальных отделов мозга. Неустойчивость настроения, слезливость, раздражительность. Расстройства памяти. Гипоталамический синдром – нарушение функций гипоталамуса (перегрев, смена климита, эмоциональное потрясение). Такие сдвиги могут вызвать и повышение температуры, и нарушение эндокринного обмена веществ, нарушение Деятельности половой системы. Возникают расстройства влечений (инстинкты), базовые влечения. Нарушается социальная адаптация. Склонность к образованию зависимостей, депрессивных состояний, тревога.

Поражение левого полушария приводит к постоянному изменению эмоционального фона, усиление отрицательных эмоциональных переживаний. Правое полушарие больше связано с параксизмами (приступами). Усиление положительных переживаний.Последствия поражений будут зависить от индивидуально-личностных характеристик.

Основные формы отклоняющегося поведения.

Пьянство и алкоголизм. Девиантное поведение в виде употребления и злоупотребления веществами, вызывающими состояния измененной психической деятельности, психическую и физическую зависимость от них, является одной из самых распространенных форм отклоняющегося поведения. Формированию хронического алкоголизма (F10) как прогрессирующего заболевания у взрослых предшествует довольно продолжительный период пьянства. В подростковом возрасте сформировавшийся хронический алкоголизм встречается редко, а наиболее актуальной проблемой является ранняя алкоголизация. Личко разграничивает понятие ранней алкоголизации как одного из проявлений девиантного поведения у подростков и хронического алкоголизма как болезни. К ранней алкоголизации относится употребление опьяняющих доз алкоголя до 16 лет и более или менее регулярное его употребление в старшем подростковом возрасте. Различают три стадии алкоголизма (F10).

1. Начальная стадия характеризуется психической зависимостью от алкоголя, нарастанием толерантности к спиртному, появлением палимпсестов, проявляющихся в частичном забвении отдельных событий и своего поведения в состоянии опьянения. На этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому. У больных обнаруживаются изменения в протекании познавательных психических процессов: отмечается снижение процессов памяти, вначале удержания, а затем и запоминания, нарушение внимания и снижение работоспособности. На начальной стадии появляется астенический симптомокомплекс.

2. Развернутая стадия характеризуется неудержимым, компульсивным влечением к алкоголю. Толерантность к алкоголю в этом периоде достигает своего максимума, формируется абстинентный синдром, появляется физическая зависимость от алкоголя. Отмечаются выраженные нарушения сна. В этот период возможно также формирование алкогольных психозов (F1x.5). У больных наблюдаются признаки снижения личности: возникают неврозоподобные проявления психической деятельности либо психопатоподобное поведение по астеническому, истерическому, эксплозивному типу. Апатический синдром рассматривают как проявление стадии более глубокого поражения личности. Часто у больных алкоголизмом появляется чрезмерная экстравертированность, которая носит патологический характер в связи с присущими этим больным изменениями в системе потребностей и мотивов. Использующиеся механизмы психологической защиты заключаются в безоговорочной тенденции к самооправданию. С механизмами патологической психологической защиты связан своеобразный алкогольный юмор - плоский, грубый, циничный, с элементами агрессивности. В течении заболевания нарушения самооценки выявляются раньше, чем расстройства критичности в познавательной деятельности, еще до формирования выраженного алкогольного слабоумия. Нарушения критичности - важный объективный критерий алкогольной деградации. При грубой алкогольной деградации типичными являются аспонтанность в сочетании с «пустой» интровертированностью, утрата социальных контактов, уход от реальности, отсутствие интереса к происходящему.

3. На третьей, заключительной, стадии алкоголизма тяга к алкоголю обусловлена необходимостью снятия физического дискомфорта; она носит неудержимый, необузданный компульсивный характер. Снижение интеллектуально-мнестических функций является выраженным, вплоть до корсаковского амнестического синдрома (F1x.6) с глубокими нарушениями памяти, конфабуляциями, амнестическими дезориентировками. Алкогольное слабоумие (F1x.73) нивелирует индивидуальные психологические свойства личности. Этические, моральные нормы поведения, чувство ответственности отсутствуют. Типичными являются колебания настроения - «сиюминутность» поведения, дисфории, тяжелые депрессии. Снижается критика к своему состоянию, положению в обществе. Характерны частые амнезии. Возможны острые (F1x.5) или хронические алкогольные психозы (F1x.7). Наблюдаются поражения внутренних органов и систем, нередко с необратимыми изменениями (цирроз печени (K74), инфаркт миокарда (I21)); соматовегетативная симптоматика сопровождается неврологическими симптомами - наблюдается тремор конечностей, периферические судороги, возможны эпилептиформные припадки, могут появиться системные нарушения, мозговые синдромы (геморрагический полиэнцефалит).

Наркомании (F11-F14) и токсикомании (F15-F19). Общее название болезней, проявляющихся тенденцией к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема. В процессе болезни происходят глубокие изменения личности заболевшего, наблюдаются разнообразные расстройства психической деятельности вплоть до слабоумия (F1x.73), нарушаются функции внутренних органов и нервной системы; следствием измененной психики может стать и нанесение в той или иной форме вреда обществу.