 |
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
|
|
|
|
Показания: Боли в нижней части грудной клетки, трудности с глубоким вдохом или выпирающие нижние ребра
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит или сидит сбоку, чуть ниже диафрагмы, повернувшись лицом к изголовью кушетки
Действия: Вы кладете ладони и пальцы обеих рук поперек нижних ребер. Обе руки давят в направлении Proc. xiphoideus, при этом вы удерживаете сбалансированное напряжение между руками. Компрессия не должна сильно сдавливать грудную клетку, но все-таки эта компрессия больше чем всего лишь касание. Давление варьирует в зависимости от напряжения ребер, в большинстве случаев оно достигает от двух до пяти килограммов. Это стабильное давление удерживается до тех пор, пока не исчезнет сопротивление, и руки не погрузятся глубже друг к другу. Как только сопротивление уменьшится, вы позволите давлению медленно ослабнуть до тех пор, пока ребра снова полностью не расширятся. Эта техника приводит также к расслаблению диафрагмы.
◙ 6.8 Латеральная компрессия для нижних ребер и дыхательной диафрагмы
Дыхательная диафрагма
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показание: Пациент не может сделать глубокий вдох
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит сбоку кушетки, приблизительно на уровне таза, повернувшись лицом к изголовью кушетки
Действия: Подушечкой доминантной ладони вы двигаете внутренности кверху, причем начинаете немного выше пупка. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить аорту. Внутренности сжимаются в направлении вверх до нижней грудной клетки, благодаря чему верхняя часть дыхательной диафрагмы движется вверх и принимает красивую форму купола. Вы удерживаете прочное сбалансированное давление до тех пор, пока дыхательная диафрагма не расслабиться. Эта техника приводит в движение также и лимфатические застои из Cisterna chili ниже диафрагмы. Эти застои потом смогут опорожняться через диафрагму в Ductus thoracicus.
|
|
|
При необходимости вы можете одновременно лечить средний грудной отдел позвоночника. Для этого не доминантная рука кладется поперек грудной паравертебральной мускулатуры в области дисфункции. Вы держите давление между обеими руками. Техника закончена, если вы почувствуете, как расслабилась грудная дисфункция под не доминантной рукой, а в ладонь доминантной руки опустился «баллон».
◙ 6.9 Техника для дыхательной диафрагмы
Грудина
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показание: Боли впереди в середине грудной клетки
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит в изголовье кушетки, повернувшись лицом к стопам пациента
Действия: Вы кладете подушечку доминантной руки на манубриум и подушечками пальцев держите Corpus sterni плотно выше Synchondrosis xiphosternalis. Подушечка руки давит манубриум кзади и книзу. При этом вы слегка сжимаете руку, чтобы усилить флексию на Angulus sterni (ниже открытого тупого угла между Corpus и Manubrium sterni). При необходимости другая рука может повысить компрессию, если вы положите эту руку на поверхность лечащей руки. Грудина сейчас расслаблена, и вы наблюдаете, сгибается ли она влево или вправо кзади. Если сгибается, немного усильте это сгибание в данном направлении и удерживайте его, одновременно пытаясь вращать грудину по и против часовой стрелки. Вы производите вращение в направлении наименьшего сопротивления. Все векторы силы держатся, пока не последует расслабление. Грудину следовало бы повернуть назад к средней линии, поставить горизонтально относительно правой и левой стороны и двигать в направлении флексии или экстензии, смотря по обстоятельствам, что соответствует ее нормальной физиологической позиции. Как только последует расслабление, грудина начнет свое флексионное или экстензионное движение вместе с движением прилива и отлива.
|
|
|
◙ 6.10 Техника для грудины
Pectus excavatum (воронкообразная грудная клетка)
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показание: Вогнутая грудина
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит в изголовье кушетки, повернувшись лицом к стопам пациента
Действия: Лечение воронкообразной грудной клетки в значительной степени подобно лечению грудины. Отличие состоит в том, что вогнутость грудины преувеличивается, когда вы двигаете кончики пальцев больше кзади и вверх. Вы повторяете все это в течение одного или двух месяцев, пока состояние не улучшится или полностью не расслабится.
Pectus carinatum (куриная, килевидная грудная клетка)
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показание: куриная, килевидная грудная клетка (выпуклая)
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит рядом с пациентоми смотрит на изголовье кушетки
Действия: Вы кладете ладони обеих рук сбоку на грудную клетку, причем пальцы удаленной от пациента руки указывают кзади, а пальцы ближней к пациенту руки указывают вперед. Ладонями вы сжимаете средние ребра до верхних, вследствие чего выбухание грудины еще увеличивается. Вы устанавливаете прочную точку равновесия между руками и держите давление до тех пор, пока не наступит расслабление, и руки будут двигаться друг к другу. В то время как вы медленно ослабляете руки, грудная клетка может снова расширяться. Вы повторяете все это в течение одного – двух месяцев, пока состояние не улучшится или полностью не восстановится.
Эмоциональные реакции
Исходя из нашего опыта, эмоциональные реакции чаще всего возникают при лечении грудины и передней фасции шеи. К этому нужно добавить сильное эмоциональное впечатление в соединении с травмой. Пример: некто поскользнулся на покрытой льдом улице и машиной задел дерево. В этом случае при лечении физической травмы пациент, вероятно, не будет реагировать эмоционально. Но если при точно таком же несчастном случае какой-то другой пассажир был смертельно ранен, то даже если травма на грудине будет вылечена, эмоциональная реакция весьма вероятна.
|
|
|
Гипомобильность средних ребер
Средние ребра двигаются подобно дужке ведра
Техника: Прямое связочно-суставное расслабление в положении на боку
Показания: Боли на боку грудной клетки или в лопатках, хондрит реберных хрящей, неподвижность грудной клетки или механическое ограничение дихания3.
Пациент: Лежит на боку, пораженные ребра сверху
Терапевт: Стоит за пациентом, чуть ниже подмышечной впадины
◙ 6.11 Техника при гипомобильности средних ребер
Действия: Вы сжимаете ладонями с четвертого по восьмое ребро прямо в направлении кушетки. Вы держите прочное сбалансированное давление, пока не расслабится ригидитет ребер, и ребра снова начнут свое нормальное дыхательное движение – подобно дужке ведра.
Со второго по двенадцатое ребро
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на боку – так в книге на стр. 90 – прим. перев.)
Показания: Боли между лопатками или латерально в грудном отделе позвоночника, хондрит реберных хрящей или боли в грудной клетке, прежде всего при сгибании или ротации
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит на краю и немного выше ребра, подлежащего лечению
Действия: Вывернутая наружу рука скользит под грудную клетку пациента. Подушечки пальцев (большей частью указательного, среднего и безымянного) обхватывают Angulus costae ребра в дисфункции и двигают их кпереди, чтобы расслабить, а затем вверх и латерально. Вы держите сбалансированное вытяжение, пока ребро не расслабится. Когда расслабление произойдет, ребро двигается вверх, скользит латерально и затем падает вниз в свою суставную впадину.
◙ 6.12 Техника в положении на спине для ребер от второго по двенадцатое
Второе и третье ребро (в положении на боку)4
Техника: непрямое связочно-суставное расслабление в положении на боку
|
|
|
Показания: Боли в верхней части лопатки или хондрит реберных хрящей верхних ребер
Пациент: Лежит на боку, пораженное ребро (или ребра) сверху
Терапевт: Стоит за пациентом, примерно на уровне диафрагмы, повернувшись лицом к голове пациента
◙ 6.13 Постановка рук для техники в положении на спине для ребер со второго по двенадцатое.
На фото пациент повернут на бок, чтобы можно было увидеть положение рук. При лечении пациент все-таки лежит на спине.
Действия: Кончики пальцев одной руки обхватывают пораженное ребро плотно около грудины. Кончиками пальцев другой руки вы обхватываете Angulus costae рядом с позвоночником. Вы двигаете Angulus costae вперед, чтобы освободить ребро, и приводите головку ребра вверх и латерально. Оба больших пальца на латеральной стороне сжимают это же ребро медиально и чуть кверху. (У второго и третьего ребра большие пальцы при этом находятся в подмышечной впадине.) Все три контактных точки – латеральная сторона, а также передний и задний конец ребра – вы приводите в равновесие до расслабления ребра и до его возвращения в нормальную физиологическую позицию. В этот момент ребро (ребра) должно (должны) снова двигаться вместе с дыханием.
◙ 6.14 Лечение верхних ребер в положении на боку
◙ 6.15 Постановка рук при лечении верхних ребер в положении на боку
Первое ребро (высоко)
Когда первое ребро находится в дисфункции, оно в большинстве случаев выходит из своей суставной впадины кверху. Вы прощупываете симметрично на латеральной стороне шейно-грудного перехода, плотно перед M. trapezius, утолщение. Если оба первых ребра стоят высоко, то вы находите утолщение на обеих сторонах.
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в нижней части затылка, ограниченная ротация затылка к пораженной стороне, онемение под безымянным пальцем и мизинцем (симметрично), головные боли или боли за глазом на пораженной стороне
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит в изголовье кушетки, повернувшись лицом к стопам пациента
Действия: Подушечками больших пальцев вы гладите вдоль латеральной стороны шейного позвонка книзу до тех пор, пока не почувствуете верхнюю поверхность первого ребра, которая прощупывается как твердое утолщение рядом с позвоночником. Вы давите прямо на верхнюю поверхность первой головки ребра книзу (в направлении стоп пациента)5. Подушечкой большого пальца вы держите равномерное, прочное и сбалансированное давление книзу, до тех пор, пока не наступит расслабление, и ребро соскользнет назад в свою впадину между позвонками. Утолщение исчезнет.
Равновесие имеет решающее значение в области верхнего отверстия торакса. Существует критический уровень давления, который может терпеть пациент, и это как раз находится в точке равновесия. Если вы эту точку перешагнули, то пациент не будет терпеть боль и мобилизует защитное напряжение, которое затормозит лечение. «Равновесие» не означает, что можно переходить границы эластичности ткани, все-таки определенный уровень силы необходим. Вы применяете достаточно силы для достижения расслабления. Ключ к успешному лечению в каждой области организма находится в этом критическом равновесии.
|
|
|
◙ 6.16 Техника для очень высоко стоящего первого ребра
Литература и примечания
1 Это одна из техник, применяемых доктором остеопатии Робертом Фулфордом (Robert Fulford) для того, чтобы освободить организм от последствий шока.
2 Использование прилегающей ткани для коррекции применимо также для других техник, например, для пресакральной фасции, при которой используются Ligg. или Plicae umbilicale mediale.
3 Это лечение необходимо, если ребра при медиальной компрессии в латеральной области прощупываются как неподвижные и обнаруживается затрудненная мобильность (ручка ведра), т.е. зависящее от дыхания движение латерального отдела ребер кверху и книзу.
4 Остеопатическая учебная группа Далласа развивала эту технику, поскольку она менее трудна для терапевта, чем лечение в сидячем положении. Согласно Липпинкотту, Сатерленд лечил ребра сидя. Эти действия могут также применяться для каждого пораженного ребра.
5 Это прямая техника.
Глава 7
Позвоночник
Когда речь идет о позвоночнике, то вам следовало бы вспомнить о том, что вы работаете со структурами, которые развились из эмбриональной Chorda dorsalis. В этой связи очень важно представлять себе внутреннюю картину плоскости сомитов. Сомиты образуют склеротомы, внутри которых развиваются позвонки. Этот процесс внутреннего представления подобен процессу воображения пластических хирургов, которые действуют, руководствуясь представлением о дерматоме, чтобы по возможности уменьшить образование рубцов.
В процессе развития плоскость склеротомов движется от трансверсальной в эмбриональный период к диагональной. Выравнивание плоскости происходит сзади кпереди. Другими словами, они похожи на груду шайбочек, которые двигаются таким образом, что их передний край идет вверх. Это движение плоскости склеротомов происходит, когда маленький ребенок вытягивается из С-образного изгиба в легкую S-образную кривую. Интересные эмбриологические исследования последнего времени, кажется, занимаются этим клиническим впечатлением.
«Сомиты продуцируют позвонки, которые характерны для специфических регионов и сегментов спины.»
«В то время как сомиты вдоль всей спины нельзя отличить морфологически, они сохраняются специфически, чтобы формировать структуры, характерные для определенного региона организма. Кроме того, характерное развитие специфического позвонка, вероятно, связано с внутренней деятельностью его соответствующего предшественника. Сомиты, которые переносятся в другой регион, развивают там структуры, типичные для их первоначального региона. Грудные сомиты, которые переносятся в поясничный регион, формируют здесь, например, типичные грудные позвонки и ребра. На основании подобных экспериментов предполагается, что сомиты сохраняют свою региональную специфику в период ранней стадии сегментирования»1.
«Сомиты появляются сначала в более поздним затылочном регионе эмбриона. Они развиваются рано в кранио-каудальном направлении и производят большинство костей осевого скелета (кости черепа, позвоночник, ребра и грудину), а также связанную с ними мускулатуру и прилегающие кожные участки. Первая пара сомитов появляется в конце третьей недели, на небольшом расстоянии от краниального конца Chorda dorsalis.Следующая за этим пара образуется в последовательности от краниального к каудальному.»2.
Когда вы вспоминаете, что череп, позвоночник, паравертебральная мускулатура, ребра и грудина развились из Chorda dorsalis, то становится понятнее, почему пример латерального стрейна Synchondrosis sphenobasilaris в черепе является причиной сколиоза. Для того чтобы производить коррекцию сколиоза, вы должны сначала коснуться этого образца латерального стрейна, чтобы облегчить лечение позвоночника, грудной клетки и грудины. Исходя из нашего опыта, полупозвонок только в очень редких случаях является причиной идиопатического сколиоза, несмотря на то, что этот позвонок часто в этом обвиняют.
«Эволюционизирующие тела позвонков имеют два хрящевых центра, которые соединяются друг с другом. Полупозвонок является результатом некоего дефекта. Один из хрящевых центров не появляется, и поэтому половина позвонка не образуется. Эти дефектные позвонки вызывают сколиоз позвоночника.»3
Поскольку окостенение типичных позвонков происходит в эмбриональный период и обычно заканчивается к 25 годам, то имеется значительный отрезок времени для лечения ненормального изгиба позвоночника и деформации головы.
Для того чтобы успешно лечить позвоночник, имеются некоторые принципиальные свойства, которые необходимо учитывать. Атлантоокципитальный сустав возникает из обоих затылочных мыщелков, которые скользят на обеих вогнутых поверхностях атланта, и делают возможным кивательное движение головы. Атлант вращается вокруг Dens axis, как колесо вокруг своей оси и обеспечивает вращение головы. В другой части позвоночника края сустава перекрываются подобно черепице. Простота эмбрионального развития спины и затылка очень помогает терапевту при лечении позвоночника, так как эти три различные анатомические сустава реагируют на один и тот же вектор силы, т.е. переднюю и верхнюю силу вдоль функциональных плоскостей склеротомов. Величина угла вектора силы точно задана тем отделом позвоночника, который лечится – поясничный, грудной или шейный.
Простые методы для диагностики дисфункций позвоночника
Пациент стоит, и вы проводите подушечками своих больших пальцев (с некоторым давлением) вдоль позвоночника книзу, на расстоянии от двух до трех сантиметров от Processi spinosi и при этом обращаете внимание на следующее:
1. Желвак на обеих сторонах показывает, что оба края сустава находятся во флексии или в сгибании кпереди (дисфункция во флексии).
2. Углубление на обеих сторонах показывает, что оба края сустава находятся в экстензии или в сгибании кзади (дисфункция в экстензии).
3. Желвак на одной стороне, а углубление на другой показывают, что фасеточный сустав на одной стороне находится во флексии, а на другой – в экстензии (дисфункция в латеральной флексии и ротации).
4. Напряжение, отвердение мышц и недостаток мобильности при отсутствии желвака и углубления означают вертикальную компрессию фасеточных суставов (дисфункция в компрессии).
Обратите внимание: все области позвоночника лечатся похожим образом, т.е. вектор силы во всех случаях производится вперед и вверх в направлении глаз пациента. Вы удерживаете сбалансированное напряжение вдоль этого вектора силы до наступления расслабления. Это относится ко всем без исключения дисфункциям: флексии, экстензии, латеральной флексии, ротации или компрессии. Угол и размер вектора силы, направленного вперед и вверх, варьируются лишь в зависимости от типа позвонка, который лечится (шейный, грудной или поясничный).
Чтобы лечить область с серьезными дисфункциями, которые требуют удержания переднего и верхнего вектора силы, превышающего выносливость рук, был изобретен прибор BackMaser® для грудного и поясничного отделов позвоночника4. Этот прибор удерживает специфичный вектор силы так долго, сколько это необходимо для достижения расслабления стойкой дисфункции. Эти приборы также могут применяться в практике для того, чтобы беречь руки врача или при лечении на дому у пациента.
Ускоренные травмы
Первичная основная сила удара сзади идет в вертикальном направлении. Если грудной кифоз и поясничный лордоз внезапно сплющиваются из-за воздействия сидения автомобиля, то позвоночник удлиняется, вытесняет атлант вверх в затылок, а крестец – книзу, в таз. Затем голова быстро откидывается назад и повреждает передние фасции и мышцы. При этом пациент чувствует боль в затылке и в нижней части спины.
План лечения для того, кто перенес ускоренную травму, состоит в лечении всего позвоночника, включая крестец, как будет описано в этой главе. Затем следуют передняя шейная фасция и фасция сухожильной дуги, о чем речь пойдет в главе 9, а также Ligg. falciforme и coronarium, которые прикрепляются к печени. Печень – это трудный орган, который в результате травмы с ускорением и замедлением, возможно, выводится из своей нормальной позиции.
Поясничный и нижний грудной отдел позвоночника
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показания: Люмбалгия и/или радикулитные боли в ноге
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит около пациента немного ниже крестца, повернувшись лицом к изголовью кушетки. Внимание: если вы правша, то вам следовало бы сидеть справа, а если вы левша, то с левой стороны пациента.
Действия: Доминантной рукой вы обхватываете крестец снизу. Другая рука обхватывает подлежащий лечению позвонок в трансверсальном направлении к продольной оси позвоночника. Подушечки пальцев не доминантной руки лежат плотно латерально руке, лежащей напротив, тенар лежит на латеральном крае симметричной паравертебральной мускулатуры. Сначала вы приводите крестец в точку равновесия. Это может означать, что вы должны его двигать вверх, книзу и одновременно в латеральную флексию и / или в ротацию. Затем вы двигаете пораженный позвонок вперед и вверх в направлении глаз пациента, что почти всегда является позицией легкости («Позиция легкости» относится к направлению, в котором фасция очень легко позволяет себя двигать).
◙ 7.1 Положение рук для лечения поясничного отдела позвоночника и нижнего грудного отдела позвоночника
Вы удерживаете крестец и пораженный позвонок в их точках равновесия до тех пор, пока в обеих областях не наступит расслабление. Эта техника лечит крестец одновременно с поясничным отделом позвоночника. Если имеется больше областей дисфункции, вы начинаете с самой нижней и работаете дальше в краниальном направлении. Если речь идет лишь о дисфункции в поясничном или в нижнем грудном отделах позвоночника, т.е. если крестец не поврежден, вы можете лечить сегмент только рукой на поясничном или грудном позвонке.
◙ 7.2 Пациент повернут на бок, чтобы можно было видеть положение рук поперек паравертебральной мускулатуры. Обратите, пожалуйста, внимание на то, что одна рука должна лежать на крестце. При лечении пациент лежит на спине.
◙ 7.3 Пациент повернут на бок, чтобы можно было видеть положение рук поперек паравертебральной мускулатуры. Лечение проводится в положении на спине.
Верхний грудной отдел позвоночника
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показание: Боли в верхней части спины
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит у изголовья кушетки, повернувшись лицом к пациенту
Действия: Вы позволяете ладоням вывернутых наружу рук с двух сторон скользить под спину пациента и чувствуете область дисфункции в грудном отделе позвоночника. Подушечки пальцев вы ставите примерно в четырех сантиметрах по обе стороны остистого отростка позвонка в дисфункции. Вы двигаете кончики пальцев вперед и вверх, причем это сбалансированное равномерное давление вы удерживаете вертикально до тех пор, пока не почувствуете расслабление. В этом случае твердая область дисфункции становится мягкой, и позвонок возвращается назад, в свою нормальную функциональную позицию. Если имеется больше зон дисфункции, вы начинаете с самой нижней и работаете вверх, по направлению к голове.
◙ 7.4 Позиция для лечения поясничного отдела позвоночника и нижнего грудного отдела позвоночника
Шейный отдел позвоночника
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в затылке, боли в голове, ограниченное движение затылка и радикулитные боли и/или онемение руки
Пациент: В положении на спине, свешиваясь с верхнего края кушетки примерно на 20 сантиметров
Терапевт: Сидитв изголовье кушетки
Действия: Вы кладете тенар вывернутых наружу рук под обе стороны затылка, вдоль проекции Tentorium cerebelli. Подушечки больших пальцев удалены средних пальцев примерно на один сантиметр и растягиваются так далеко, как только возможно вдоль затылка книзу до лежащей очень глубоко дисфункции, которую вы можете достичь. Когда пальцы окажутся достаточно далеко, то вы можете даже достичь верхних грудных позвонков. Вы тянете подушечки пальцев вперед и вверх внутри зоны дисфункции, при этом слегка сгибаете руки, для того, чтобы тянуть пальцы в направлении тенара, в то время как вы удерживаете вертикально контакт на голове. Вы удерживаете сбалансированную компрессию между точками контакта вдоль Tentorium cerebelli и областью дисфункции позвоночника до тех пор, пока не наступит расслабление. Если имеется больше одной зоны дисфункции, то вы скользите подушечками пальцев дальше кверху, пока они не установят контакт со следующей областью дисфункции. Затем вы повторяете этот процесс.
Необходимо иметь в виду следующее:
1. Articulatio atlantoaxialis лечится точно так же, как прочие шейные отделы позвоночника.
2. Articulatio atlantooccipitalis лечится таким же образом, за исключением того, что на атланте лежат не подушечки, а кончики пальцев. Кончики двигаются вперед и вверх, в направлении глаз пациента, пока атлант не заскользит на затылочных мыщелках кпереди.
3. Как только Articulatio atlantooccipitalis расслабится, приведенная вами в точку покоя, и ее можно будет корректировать, вы производите компрессию четвертого желудочка мозга5. Это освобождение мозжечкового намета расслабляет Ossa occipitale париетально и темпорально и предоставляет им возможность двигаться синхронно вместе с краниальным ритмическим импульсом.
◙ 7.5 Положение рук для лечения шейного отдела позвоночника
◙ 7.6 Техника для шейного отдела позвоночника
◙ 7.7 Лечение шейного отдела позвоночника – положение рук.
Пожалуйста, обратите внимание на то, что голова пациента повернута в сторону, чтобы можно было видеть положение рук. Во время лечения голова лежит в среднем положении.
Литература и примечания
1 Larsen, W.J. Human Embryology, 2nd ed., New York: Churchill Livingston Inc., 1997:97.
2 Moore K.L. Persaud T.V.N., The Developing Human, Clinically Oriented Embryology, 6th ed., Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1998:74.
3. Там же, 418.
4 Прибор BackMaster® можно купить по адресу: Back-Jack, Inc., 10622 Garland Rd., Dallas, Texas 75218 Tel.: 001/214/324-8877
5 Magoun, H.I. Osteopathy in the Cranial Field, 3rd ed., Indianopolis, IN: The Cranial Academy, 1976.
Глава 8
Верхняя конечность
Передние шейные фасции и M. scalenus anterior
Fascia cervicalis прикрепляется к основанию черепа, к Os hyoideum, к лопатке, ключице и к грудине. Ее средний листок, Lamina praetrachealis, связан со связочно-тканевым перикардом, а перикард, со своей стороны,— с диафрагмой. Lamina praetrachealis окутывает Pharynx, Larynx и Glandula thyroidea и образует Vagina carotica. Через глубокий листок, Lamina praetrachealis, Fascia cervicalis связана с тканью, которая окружает трахею и пищевод. Поэтому она непосредственно способствует лимфатическому дренажу головы, затылка, грудной клетки и верхних конечностей. Напряжения Fascia cervicalis могут также повредить иннервацию верхних конечностей, если в результате было сжато Plexus brachialis.
Ношение тяжелых предметов перед собой напрягает Fascia cervicalis, как, например, когда вы держите перед собой при чтении толстую книгу или когда несете большой ящик.
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Globys hystericus, головные боли, на пораженной стороне: боли или онемение в руке или в кисти, боли медиально лопатки или напряжение в Fossa supraclavicularis
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит в изголовье кушетки и смотрит на стопы пациента
Действия: Вы кладете подушечки больших пальцев в Fossae supraclaviculares с обеих сторон Fossa juguralis, плотно латерально M. sternocleidomastoideus. Большие пальцы давят вниз, прямо в направлении стоп пациента. Напряженную сторону вы лечите с помощью сбалансированного давления. Другой большой палец вы можете убрать. (Если напряжены обе стороны, их можно лечить одновременно). Как только затвердение под большим пальцем растворится, подушечки больших пальцев вы тянете латерально, в направлении Artt. аcromioclaviculares. Напряженная фасция и M. scalenus anterior будут «плавиться» под большими пальцами. Эта область крайне чувствительна, поэтому вам нужно быть очень внимательным к тому, чтобы точно определить уровень сбалансированного давления, и применять его лишь столько, сколько нужно для наступления расслабления. Если вы сообщите пациенту, что вам известно об этой чувствительности, то он или она смогут легче перенести это неприятное чувство до наступления расслабления.
Вам следовало бы уяснить следующее:
1. Расслабление передних шейных фасций расслабляет M. scalenus anterior и M. omohyoideus.
2. Давление всегда выполняется подушечками больших пальцев, причем пальцы лежат параллельно ключице и показывают в направлении Artt. sternoclaviculares. Избегайте двигать большие пальцы наружу, т.к. это перегружает их концевые суставы.
◙ 8.1 Техника для передних шейных фасций
Mm. scaleni medius и posterius и M. levator scapulae
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
◙ 8.2 Техника для Mm. scalene
Показания: Боли сбоку или внизу затылка, головная боль, боли и/ или онемение в кистях или в руках
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит в изголовье кушетки, смотрит на стопы пациента, но все-таки немного повернувшись к пораженной стороне затылка
◙ 8.3 Положение рук для техники для Mm. scaleni
Действия: Для того чтобы расслабить Mm. scalene medius и posterior, вы кладете подушечку большого пальца прямо кзади M. scalenus anterior, которую уже лечили с помощью предыдущей техники. Вы локализуете крепкую M. scalenus medius или posterior и выполняете равномерное давление медиально и книзу на пораженную мышцу до наступления расслабления. Если вы еще дальше идете кзади, плотно выше Angulus superior scapulae, то, вы можете лечить M. levator scapulae, продолжая то же давление медиально, вниз и слегка вперед. Вы удерживаете равномерное давление, пока не напряжение не ослабнет.
Ключица
Техника: Прямое связочно-суставное расслабление в положении сидя
Показания: Боли на внутреннем или внешнем конце ключицы
Пациент: Сидит сбоку на кушетке
Терапевт: Сидит на табуретке, немного глубже, чем пациент, напротив пациента
Действия: Вы кладете кончики больших пальцев в зависимости от обстоятельств медиально и ниже грудного и акромиального концов ключицы. Пациент должен положить предплечье пораженной стороны на плечо терапевта. Оба больших пальца двигаются латерально, вверх и немного кзади, в то время как пациент тянет противоположное плечо назад. Обоими большими пальцами вы удерживаете сбалансированное давление латерально, вверх и кзади, пока не почувствуете расслабления, а ключица не будет двигаться латерально и кзади.
◙ 8.4 Техника для ключицы
Плечи
Причинные механизмы для боли в плече
Одной из наиболее частых причин боли в плече является жесткий подъем M. teres minor, которая в результате тянет Caput humeri в Cavitas glenoidalis кзади и вниз. Поэтому впереди и вверху на Art. glenohumeralis возникает щель. В этом суставном положении плечевая кость при поднятии руки сдавливает Bursa subdeltoidea.
Жесткий подъем M. teres minor часто возникает при хватании снизу, например, в автомобиле, если вы сидите спереди и что-то хотите достать с заднего сиденья, Другие примеры: надевание пальто, или откидывание назад, поскользнувшись.
Последовательность при лечении плеча
Ключом к лечению дисфункций плеча (Bursitis subdeltoidea, обморожение плеча и / или боли на вершине плеча) является, прежде всего, расслабление жесткого подъема M. teres minor и в заключение – центрирование Caput humeri в Cavitas glenoidalis.
M. teres minor
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на боку
Показание: Боли в передней и верхней области плеча, боли в задней подмышечной складке или ограниченная мобильность плеча
Пациент: Лежит на боку, пораженная сторона сверху
Терапевт: Стоит сбоку кушетки, позади пациента
Действия: Вы локализуете M. teres minor в задней подмышечной складке. Подушечкой большого пальца под прямым углом к мышечному волокну вы давите на точку максимального напряжения. Вы удерживаете здесь стабильное давление вверх, медиально и слегка вперед, пока твердое возвышение не расслабиться.
◙ 8.5 Техника для M. teres minor
Рецентрирование Caput humeri в Cavitas glenoidalis
Техника: Прямое связочно-суставное расслабление в положении на боку
Показания: Боли в передней, в верхней области плеча, или в задней подмышечной складке, ограниченная подвижность плеча.
Пациент: Лежит на боку, пораженное плечо сверху
Терапевт: Стоит радом с кушеткой, позади пациента
Действия: После расслабления M. teres minor вы кладете (нижнюю) ладонь на согнутый и расслабленный локоть пациента. Верхняя рука обхватывает плечевой сустав. Нижняя рука контролирует плечевую кость от локтя и тянет ее латерально, слегка вперед или назад, чтобы создать сбалансированное напряжение на плече. Вы держите равномерную компрессию вдоль через плечевую кость в Cavitas glenoidalis при одновременном противоположном давлении верхней руки на плечо. В то время как руки выполняют давление друг против друга, вы должны по возможности направить силу к Cavitas glenoidalis в направлении вперед или назад, в зависимости от того, где вы чувствуете наибóльшую ригидность между кистями рук. Полученная в результате сила по форме напоминает хоккейную клюшку, причем локоть изображает ее верхний конец, а противоположное плечо на кушетке – нижний. Как только наступит расслабление, Caput humeri заново центрируется вверх и вперед в Cavitas glenoidalis. Стержень плеча двигается вверх и скользит вперед, мимо уха пациента.
Во время представленной здесь техники направленные друг против друга силы от локтя и плеча вы приводите в равновесие. В результате чего руки приближаются друг к другу и ведут силу от локтя через другое плечо в кушетку. Если имеется позиция равновесия локтя чуть спереди пациента, рука на плече сжимает слегка кпереди, а рука на локте вверх и немного кзади. И наоборот, если локоть в своей точке равновесия находится чуть сзади пациента, рука на локте сжимает в направлении вверх и слегка вперед, а рука на плече – слегка назад, к терапевту. Давление через стержень плеча очень сильное.
◙ 8.6 Техника для плечевой кости
Передняя область плеча
M. pectoralis major
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показание: Боли в плече спереди или выступающее плечо
Пац
