 |
Медицинское имущество, его характеристика и классификация.
|
|
|
|
Учебно-материальное обеспечение
1. Технические средства обучения.
Введение.
Эффективность выполнения лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах экстремальных ситуаций, как военного, так и мирного времени во многом зависит от обеспеченности медицинской службы лекарственными средствами, аппаратурой, а также других видов имущества используемого МСГО и ВСМК. Обеспечение формирований и учреждений всеми видами имущества является основной задачей медицинского снабжения.
Качественное медицинское обеспечение немыслимо без правильно организованного снабжения. Это обусловлено тем, что оказание медицинской помощи и лечение пораженных неразрывно связаны с постоянным использованием различных видов имущества. Причем, определенному виду и объему медицинской помощи всегда должно соответствовать конкретное обеспечение по номенклатуре и количеству медицинского имущества. В связи с возможной утратой части медицинского имущества возникает необходимость в обеспечении готовности его восполнения и замены одних средств другими.
Воздействие поражающих факторов военного времени и ЧС мирного времени вызовет не только разрушение инфраструктуры городов и массовые санитарные потери среди населения, но и приведет к потере значительной части материальных ресурсов здравоохранения. Разрушение аптек, складов, баз, магазинов сети «Медтехника» вызовет резкий дефицит медицинского имущества, необходимого для оказания медицинской помощи пораженным. Поэтому медицинское снабжение является важнейшим видом медицинского обеспечения в системе ГО и СМК.
Медицинское имущество, его характеристика и классификация.
|
|
|
Все имущество, предназначенное для формирований и учреждений МСГО и СМК принято делить на
- санитарно-хозяйственное;
- специальное;
- медицинское.
К санитарно-хозяйственному имуществу относятся: нательное и постельное белье, хозяйственная и больничная мебель, производственное и кухонное оборудование, инвентарь, столовая и чайная посуда, одежда, обувь и др.
К специальному имуществу относятся:
· средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи,
· дозиметрическая аппаратура, приборы химической и бактериологической разведки и блоки питания к ним,
· технические средства связи и оповещения,
· медицинские средства индивидуальной защиты,
· электроосветительные средства,
· съемное оборудование для транспортных средств, типовое санитарное оборудование - ТСО, универсальное санитарное приспособление для грузовых автомобилей - УСП-Г и др.
Медицинским имуществом называется совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских формирований и учреждений службы медицины катастроф. К нему относятся: лекарственные средства, в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями; иммунобиологические препараты; химические реактивы (в т.ч. стандарт-титры и клинико-диагностические наборы); дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты; медицинская техника и запасные части к ней; перевязочные средства; предметы ухода за больными, прочие расходные предметы и материалы; аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности; материалы и принадлежности для стоматологии; материалы и принадлежности для физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматериалы; вспомогательные материалы и т.д.
|
|
|
В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано и разрешено к применению только лекарственных средств более 5,5 тыс. наименований. По классификации, принятой органами управления фармацевтической деятельностью, их подразделяют на 90 фармакологических групп. Однако, условия деятельности МСГО и СМК выдвигают требования минимизации их номенклатуры и соответствия требованиям экстремальных ситуаций. Как отмечают некоторые участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и землетрясения в Армении, в условиях массового поступления пораженных в ряде случаев медицинский персонал проявлял растерянность, допускал ошибки. Уместно привести очень важное для медицины катастроф высказывание известного хирурга, академика АМН А.А. Вишневского (бывшего главного хирурга Советской Армии): «Опыт истории войн учит: чем средства поражения эффективнее, чем больше поток пораженных, тем средства оказания помощи должны быть проще». Поэтому, из всего многообразия лекарственных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными отбираются наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные при эксплуатации в специфических условиях ЧС.
Всемирная организация здравоохранения разработала комплект медицинского оснащения для оказания медицинской помощи в ЧС, состоящий из основного и дополнительного наборов. В состав основного набора включены 12 наименований лекарственных средств 11 фармакологических групп из расчета оказания помощи 1000 пострадавших в течении 3 месяцев. В составе дополнительного набора - 55 наименований около 40 фармакологических групп, рассчитан он на 10000 пострадавших.
Для оснащения СМК И МСГО предусмотрен перечень лекарственных средств, охватывающий около 60 фармакологических групп. Максимально используются лекарственные средства в готовых к применению формах, как правило, заводского изготовления и в индивидуальной дозировке; перевязочные средства, материалы для соединения тканей и некоторые другие предметы в стерильном виде и т.д. Номенклатура их, по сравнению с той, что применяется медицинскими учреждениями при повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба для оказания полноценной медицинской помощи. Отобранное медицинское имущество включает устойчивые при длительном хранении и использовании в экстремальных условиях современные средства.
|
|
|
В его состав входят лекарственные средства основных фармакологических групп, как специфические, так и широкого спектра действия; эффективная, высоко производительная, как правило, портативная, переносная или подвижная медицинская техника, пригодная к эксплуатации в стационарных и полевых условиях.
Известны различные способы классификации медицинского имущества: по предназначению; по фармакологическим, учетным и другим признакам; по физико-химическим, фармакологическим и иным свойствам и т.д. В нашей стране широкое распространение получил «Общесоюзный классификатор промышленной и сельскохозяйственной продукции». Предметы медицинского назначения оказались во многих отраслевых разделах этого документа, что затрудняет практическое использование классификатора.
В практическом здравоохранении медицинское имущество подразделяется на три основных класса: лекарственные средства, предметы для ухода за больными и медицинская техника. Внутри каждого класса применяются свойственные каждому из них принципы деления на группы.
Лекарственные средства классифицируют по:
· фармакотерапевтическому действию;
· опасным физико-химическим свойствам;
· токсичности;
· чувствительности к воздействию внешних факторов;
· агрегатному состоянию;
· форме выпуска;
· способу применения и т.д.
Предметы для ухода за больными - по предназначению; материалам, из которых выполнены изделия и т.д.
Медицинскую технику - по функциональному назначению (медицинские инструменты, приборы, аппараты, оборудование), по конструкционным особенностям, предназначению и т.д.
Для практической деятельности наиболее важными являются классификации по учетному признаку и по предназначению имущества.
|
|
|
По учетному признаку и порядку описания с книг учета медицинское имущество подразделяется на расходное и инвентарное.
К расходному имуществуотносятся предметы, которые расходуются полностью при их применении (медикаменты, реактивы, перевязочные средства) или приходят в негодность в результате кратковременного их применения (хирургические иглы, шприц - тюбики и др.). Это имущество считается израсходованным при выдаче его из аптеки. Оправдательным документом для списания его в расход служит рецепт или требование, подписанное врачом. Сроки использования его не устанавливаются, и оно подлежит систематическому пополнению.
К инвентарному имуществу относятся предметы, эксплуатация которых рассчитана на сравнительно длительное время. Данное имущество по его стоимости и срокам эксплуатации подразделяется на две группы:
· первая инвентарная группа (И-1) - малоценные предметы, которые сравнительно быстро изнашиваются (пинцеты, стетофонендоскопы, шприцы и т.п.):
· вторая инвентарная группа (И-2) – дорогостоящие предметы, которые должны находиться в эксплуатации длительное время (приборы, аппараты, санитарная техника).
Инвентарное медицинское имущество учитывается не только по количеству, но и по качественному состоянию и в зависимости от этого делится на 3 категории.
1 категория – полностью исправное имущество, находящееся в эксплуатации, а также вышедшее из ремонта, пригодное к дальнейшему использованию,
2 категория – имущество, требующее ремонта,
3 категория – имущество негодное к дальнейшему использованию и ремонту и подлежащее списанию.
Медицинское имущество, используемое МСГО и СМК, прежде всего, подразделяется на две группы по предназначению: имущество текущего снабжения и запасы. В каждую из них входят как лекарственные средства, так и медицинская техника. К первой группе относятся предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической и научно-исследовательской деятельности, а также для учебных целей.
Во вторую группу входят предметы, предназначенные для использования в ЧС. Запасы различаются по видам: медицинское имущество резерва и неснижаемого запаса.
Для пополнения израсходованного медицинского имущества бригадами специализированной медицинской помощи, госпиталем, а также для оказания медицинской помощи пораженным при центрах медицины катастроф хранится необходимый его запас (резерв для ЧС) по норме, устанавливаемой Минздравом России.
К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований СМК и МСГО, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или руководителей центров медицины катастроф и МСГО.
|
|
|
К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенное для использования в ЧС мирного и военного времени.
Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении и содержатся в состоянии, обеспечивающем сохранность имущества, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. Медицинское имущество резерва накапливается и хранится на медицинских складах центров медицины катастроф и других складах, имущество неснижаемого запаса - на складах медицинских учреждений, имеющих задания по планам МСГО. В целях поддержания медицинского имущества, находящегося в запасах, в готовности к применению и предупреждения порчи его заменяют до истечения срока годности, или, как принято называть данную процедуру, освежают. Изъятые из запасов предметы реализуются для использования по назначению, а вместо них закладываются на хранение предметы с большим запасом основного срока годности. Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса разрешается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объемы запасов полностью восстанавливаются.
Для того, что бы облегчить реализацию медицинского имущества, изъятого из резерва, Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.07.96 № 786 установлены размеры снижения свободных отпускных цен на лекарственные средства и другое медицинское имущество с установленными сроками годности (табл. 32).
Размеры снижения свободных отпускных цен на лекарственные средства и другое медицинское имущество с установленными сроками годности
| Установленный срок годности, лет | Остаточный срок годности перед реализацией, мес | Размеры снижения цен, не более, % |
| >3 | 24-18 | |
| 2-3 | 18-12 | |
| 1-2 | 10-6 | |
| Независимо от установленного срока годности | <6 | По договорной цене |
В отдельную группу следует выделить комплекты (наборы) медицинского имущества.
Комплектом называется совокупность предметов медицинского имущества, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и количеству, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований службы медицины катастроф.
Предназначением комплекта определяется его содержание. В него могут входить, лекарственные средства и медицинская техника различных групп и другое имущество.
Хирургические инструменты в состав оснащения формирований (учреждений) службы медицины катастроф входят в основном в виде наборов.
Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке).
Могут быть наборы общехирургических и специализированных инструментов, например: перевязочный, операционный, травматологический, стоматологический и др. Состав комплекса и набора определяется их описями. При формировании комплекта придерживаются следующих основных принципов:
· предметы в таре размещаются с учетом удобства развертывания комплекта и работы с имуществом;
· медицинское имущество распределяется в одной или нескольких укладках с учетом габаритных размеров и массы;
· лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм;
· лекарственные средства списка «А», наркотические и психотропные препараты отделяются от прочего имущества и размещаются в одном ящике;
· медицинское имущество комплекта распределяется и размещается в таре с учетом физико-химических свойств (летучие, легковоспламеняющиеся, огнеопасные, пахучие и т.п.) и взаимной совместимости.
В зависимости от условий использования комплекта, для упаковки его содержимого применяется тара многократного (деревянные укладочные ящики, сумки, чехлы, ранцы) или одноразового использования (фанерные ящики, картонные коробки, мешки и др.).
Общими требованиями к таре являются:
· обеспечение портативности;
· прочность;
· герметичность.
Для наборов и комплектов, в качестве тары, применяются специальные укладки, в том числе с подогревом.
Снабжение комплектами медицинского имущества имеет ряд преимуществ по сравнению со снабжением отдельными предметами. Благодаря комплектам реализуются основные требования, предъявляемые к оснащению медицинских формирований службы медицины катастроф в ЧС:
1. Достигается оперативность в доставке медицинского имущества в очаги массовых санитарных потерь;
2. Обеспечивается быстрота развертывания и свертывания функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации, а также удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассортименту различных предметов;
3. Содержание хирургических инструментов в виде наборов для выполнения определенных видов хирургических вмешательств (нейрохирургический, урологический, гинекологический и т.п.) облегчает и ускоряет подготовку к их выполнению;
4. Значительно сокращается работа по составлению заявок на медицинское имущество и т.п.
5. Комплекты удобны для транспортировки, хранения в полевых условиях, их содержимое в определенной степени защищено от неблагоприятного воздействия внешней среды (атмосферные осадки, солнечная радиация, пыль и т.п.), механических повреждений и поражающих факторов ЧС.
Для повышения сохранности имущества при транспортировке в комплектах, внутри тары применяются выдвижные вкладыши, прокладки и перегородки из амортизирующих материалов для разделения внутреннего пространства тары на гнезда, ячейки и т.д.
В комплекты закладываются лекарственные средства только с большим запасом основного срока годности. Предметы медицинской техники, включая хирургические инструменты, перед вложением проверяются на комплектность и исправность, а при длительном хранении защищаются от коррозии.
Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые восполняются целиком комплектами.
|
|
|
