Применение фторидов для профилактики кариеса. Системные и местные методы фторидпрофилактики. Показания, противопоказания, эффективность.

 

Цель занятия: Изучить системные и местные методы фторпрофилактики.

 

Требования к исходному уровню знании: для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:

- Анатомии – анатомию временных и постоянных зубов.

- Гистологии – строение эмали временных и постоянных зубов.

- Химии – характеристику фтора как химического элемента.

- Биохимии – физиологическую роль фтора.

- Фармакологии – всасывание, транспорт, распределение и выведение фтора из организма человека.

- Профилактики стоматологических заболеваний – индивидуальный подбор предметов и средств гигиены.

 

Вопросы для повторения:

1. Структура эмали после прорезывания.
2. Свойства эмали зубов.
3. Особенности строения временных зубов.
4. Понятия о первичной, вторичной и третичной профилактики.
5. Характеристика фтора как химического элемента.
6. Обмен фтора.
7. Физиологическая роль фтора.
8. Оптимальные суточные дозы фторида.
9. Контроль поступление фторидов в организм.
10. Токсическое действие фтора.

 

 

Краткое содержание темы:

Фтор из-за высокой химической активности не существует в природе в свободном состоянии, поэтому точнее вместо термина фтор употреблять термины фторид или фтор-ион(F).

Поступление фтора в организм человека зависит от концентрации фтора в воде, количества выпитой воды, чая, кофе и воды, поступившей с пищей.

Фтор обладает высоким сродством к твердым тканям благодаря своей способности вступать в химическую связь с фосфатами кальция. При этом образуются фторапатиты – соединения, более устойчивые к действию физических и химических факторов и придающие эти свойства биологическим структурам, в которые они включены.

Фтор может играть существенную роль не только в начальных стадиях минерализации твердых тканей, но и предупреждать их деминерализацию.

При наилучших условиях, то есть когда человек получает оптимальное количество фтора в течение всей жизни, могут реализовываться следующие звенья в сложном механизме ПДФ.

Первое звено – во время образования органической матрицы и ее первичной минерализации. Оптимальное поступление фтора в этот период способствует синтезу матрицы, образованию кристаллов и процессу минерализации.

Второе звено – после окончания деятельности амелобластов в длящейся несколько лет преуруптивной стадии, когда коронки зубов химически еще не стабильны. Вследствие относительно легкого замещения гидроксила фтор-ионом кристаллическая решетка эмали обогощается фторапатитом с образованием более устойчивых к физическим, химическим и биологическим воздействиям структур. Поэтому считается, что второе звено ПДФ имеет даже большее значение, чем первое. Оба действия обязаны гематогенному действию фтора. В результате реакции изомерного замещения из гидроксиапатита получается гидроксифторапатит. Это соединение обладает значительно большей резистентностью к растворению, чем гидроксиапатит.

Третье звено – в постэруптивном периоде, когда ионный обмен значительно замедляется; в этой стадии фторсодержащая вода и несколько обогащенная фтором слюна, омывая коронку зуба, поддерживают барьерные свойства поверхностных слоев эмали и, возможно, способствуют ее реминерализации.

 

МЕТОДЫ ФТОРПРОФИЛАКТИКИ

Использование соединений фтора призвано наиболее эффективным из всех доступных способов для предупреждения кариеса зубов в рамках коммунальных программ профилактики. Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на 2 основных способа:

1. Системный (эндогенный) – поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях.
2. Местный (экзогенный) – использование растворов, гелей, зубных паст, лаков и т.д.

Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое системно, оказывает местное воздействие, и, наоборот, местное применение средств способствует всасыванию их через слизистую оболочку в систему кровообращения. Нельзя одновременно использовать для профилактики 2 системных метода, целесообразно сочетать системный и местные способы, поскольку это дает увеличение эффекта. В период развития зубов, до закрытия верхушки корня, ведущее место занимает общая фторпрофилактика. После закрытия верхушек корней – местное использование фтора.

 

Системные методы профилактики

При системном методе профилактики имеет место и местное (локальное) действие в полости рта, однако расчет идет, в основном, на эффект всосавшегося и поступившего в кровеносное русло препарата.

ФТОРИРОВАНИЕ ВОДЫ

 

Фторированием воды (ФВ) называют контролируемое добавление соединений фтора к воде источников водоснабжения с целью довести концентрацию фтор-иона в питьевой воде до уровня, достаточного для эффективной профилактики кариеса зубов и в то же время не оказывающего какого-либо неблагоприятного влияния на функциональные возможности организма, физическое развитие и здоровье населения. Впервые искусственное обогащение водопроводной воды фтором было осуществлено в 1945г. Многолетние наблюдения подтвердили, что ФВ гарантирует снижение заболеваемости кариесом в 2-3 раза.

Для искусственного фторирования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 ррm (для водных растворов эквивалентно 1 мг/л). Этот процесс осуществляется на водопроводных станциях. В связи с широким распространением фторсодержащих зубных паст, появлением множества разнообразных напитков и других пищевых продуктов, содержащих фтор, с 1994 г. ВОЗ рекомендует следующие предельные концентрации для искусственного фторирования питьевой воды: 0,5 мг/л – в южных странах и 1,0 мг/л – в северных. Для осуществления этого метода необходимы специальные фторидные установки.

ФТОРИРОВАНИЕ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ

Фторирование воды и фторирование соли подобны по своему эффекту. Различие между ними состоит в том, что при фторировании воды прием фторидов начинается с первых дней жизни, а соль начинают потреблять позже. Используется пищевая поваренная соль с добавление KN, NaF в концентрации 200-300 мг/кг.

Известны 2 уровня внедрения: частичное и тотальное. При частичном внедрении фторируется только пищевая соль для домашнего исрользования. Другой вид частичного фторирования – это использование фторированной соли для выпечки хлеба. При тотальном фторировании фтором обогащается вся соль, как для домашнего пользования, так и для общественного. При этом достигается наибольший противокариозный эффект.

Минимальная концентрация фтора в соли – 200мг/кг при тотальном фторировании или в 2 раза выше при частичном.

ФТОРИРОВАНИЕ МОЛОКА

Альтернативным системным методом профилактики кариеса зубов у детей является применение фторированного молока. Фторирование молока может быть произведено в различных формах: жидкой (пастеризованное и стерилизованное) и в виде порошка. Для фторирования молока чаще применяется NaF, реже – натрия монофторфосфат. Содержание фторида в молоке определяется с помощью фторидселективного электрода. Количество фторида, которое следует добавить к молоку, должно учитывать возраст ребенка и потребление фторида из других продуктов и воды. Так, исходя из рекомендаций ВОЗ, для детей с 3 до 7 лет суточное потребление фторида составляет 0,87 – 1,75мг. Для детей дошкольного возраста концентрация фторида в молоке, равная 2,5 мг/л является оптимальной, так как обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0-1,15 мг фторида в сутки.

Рекомендации по применению:

- возраст от 3 до 12 лет;

- по 200 мл в день;

- не менее 250 дней в году.

Несмотря на полученные положительные результаты, ряд вопросов остался неизученным, и требует проведения дальнейших исследований: необходимо установить наиболее оптимальный возраст для начала употребления фторированного молока, определить длительность проведения программы, оптимальную концентрацию фторида в молоке с учетом региональных особенностей, частоту приема молока.

 

 

ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ ТАБЛЕТКИ

При правильном регулярном приеме таблеток можно восполнить дефицит фтора в организме. Рекомендации ВОЗ для стран Европы следующие:

- назначение таблеток как средства профилактики кариеса в коммунальных программах имеет ограниченное применение: дозу 0,5 мг F в день можно назначать только детям группы риска с 3-летнего возраста;

- на упаковках следует пометить, что до 3 лет таблетки и капли фтора назначаются только врачом-стоматологом.

Положительные стороны:

1. Метод допускает точную дозировку с учетом F в природной воде. Обычно рекомендуют детям в возрасте от 1 года до 3-4 лет принимать 0,5 мг фтора, от 3-4 до 10-12 лет – 1 мг в сутки. В ряде последних исследований установлено, что назначение таблеток может быть фактором риска для флюороза зубов, так же, как и заглатывание фторсодержащих зубных паст или растворов фторидов для полоскания рта.
2. Метод допускает индивидуализацию с учетом желания родителей и медицинских или других противопоказаний.
3. Не требует излишнего фторирования огромных количеств воды.

 

Отрицательные стороны:

1. Вместо растянутого при ФВ поступления фтора в организм в течение всего дня при использовании таблеток имеет место однократный «удар».
2. Применение таблеток оказалось более дорогим методом, чем ФВ.
3. Трудность применения таблеток у грудных детей.
4. Максимальное ПДФ достигается, когда фтор действует с грудного возраста на протяжении всей жизни, а фторированные таблетки рекомендуют применять с 6 месяцев.

 

Токсичность фторида

 

Как и многие другие питательные компоненты, фторид в малых дозах является исключительно полезным ингредиентом, и, наоборот, в больших концентрациях этот элемент в восстановленной форме - высокотоксичное вещество. Разовой смертельной дозой для человека являются 5-10 г фторида. Смерть наступает через 2-4 ч, если не предпринимаются меры по неотложной помощи. Деформирующий флюороз костей может развиваться у человека при длительном приеме (с водой или из воздуха) от 10 мг фторида в день.

При отравлении большими дозами соединений фтора необходимо немед­ленно вызвать рвотный рефлекс у пострадавшего и ему следует выпить макси­мально возможное количество молока, что обеспечит нейтрализацию оставше­гося в желудке фторида. Следует также отметить, что в литературе встречается много случаев, когда высокие дозы поступившего в желудок фторида не вызы­вали выраженных клинических симптомов. Чаще всего наблюдалась тошнота, боли в желудке и незначительная диарея.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: