 |
Ядерно-магнитно-резонансная томография.
|
|
|
|
Рентгенологическая диагностика
является одним из основных методов распознавания опухолей: рентгенологические исследования легких, скелета (первичная опухоль, метастазы), а также полых органов, кровеносных (ангиография) и лимфатических сосудов.
Эндоскопические исследования
В доступных для манипуляции органах позволяют выявить ранние формы опухолей. Производится эндоскопия носа, ротоглотки, бронхов, грудной и брюшной полостей, средостения, пищевода, желудка, кишечника и мочевого пузыря. Эти исследования могут быть дополнены биопсией путем отсасывания, выкусывания или взятия материала тонкой иглой для последующего цито- и гистологического исследования.
Биопсия производится для определения гистологического, а в некоторых случаях и ферментативно-химического или иммуно-гистологического характера опухоли в виде эксцизии или взятия материала специальной иглой. Часто пользуются срочным (во время операции) гистологическим исследованием биопсийного материала. Химическое исследование тканей опухоли может быть проведено не адреналин (опухоли надпочечников) и стероидные рецепторы (рак молочной железы). Точность пункционной биопсии повышается, если она производится под контролем ультразвукового или компьютерно-томографического исследования.
Электронная микроскопия применяется при диагностике недифференцированных и низкодифференцированных опухолей, например, при аденокарциномах, мелкоклеточных карциномах, меланомах аллантоиса. Здесь основанием для заключения могут служить изменения органелл и гранул секрета.
Цитологическая диагностика
Основывается на исследовании мазков, приготовленных из материала, взятого с поверхности опухоли (эксфолиативная, аспирационная, браш-биопсия), доступной для прямого или эндоскопического осмотра (изо рта, из влагалищной части шейки матки, слизистой бронхов, желудка, прямой кишки) или из содержащей клетки жидкости (из плевральной или брюшной полостей, мочи, спинномозговой жидкости, мокроты, желудочного сока и секрета молочных желез).
|
|
|
Радиоизотопная диагностика
Производится с помощью не оказывающего вредного влияния и имеющего короткий период полураспада радионуклида в соответствующей дозе. Для диагностики опухолей применяются сцинтиграфия щитовидной железы, почек, печени, поджелудочной железы, легких, головного мозга, костей и др. для этих целей используют препараты, содержащие 131 J, 99 Tc, 67 Ga, 75 Se-метионин, 111 Jn, 87 Sr, 32 P, 18 Fe и др., меченый изотопом альбумин.
Иммунологическая диагностика
опухолей, как метод еще разрабатывается, но, вероятно, приобретет большое значение.
Ультразвуковой метод сканирования органов применяется при выявлении опухолей печени, поджелудочной железы, почек, молочных желез, щитовидной железы.
Компьютерная томография.
С ее помощью можно исследовать все анатомические области тела и все органы. На поперечных томографах (срезах тела) удается выявить даже незначительные изменения в интенсивности поглощения рентгеновских лучей и, благодаря этому, определять локализацию и размеры опухолей черепа и мозга, органов шеи, легких, печени, поджелудочной железы, почек, органов малого таза. Под контролем компьютерной томографии с большой точностью может быть произведена пункционная биопсия опухоли.
Ядерно-магнитно-резонансная томография.
Мощное электромагнитное излучение (радиоволны), поданное извне на исследуемый участок тела, вызывает изменение ориентировки ядер водорода (протонов) и отклонение их от оси их вращения. Возникшее таким образом резонансное магнитное излучение от изучаемого объекта регистрируется и обрабатывается на компьютере, который затем строит изображение поперечного или сагиттального среза тела, отражающее распределение протонов (ядер водорода) и изменение их активности в этой области. По внешнему виду ЯМР-томограмма похожа на компьютерную рентгеновскую томограмму. В отличие от последней ЯМР-томограмма дает представление о форме, локализации и в известной мере о химическом строении опухоли. С помощью этого метода исследуют головной мозг, легкие, печень, поджелудочную железу, почки и другие органы.
|
|
|
Все указанные методы исследования предполагают раннюю или, вернее, своевременную диагностику опухолей, особенно злокачественных. Это обусловлено тем, что успехи лечения опухолей и результаты его зависят от того, в какой стадии развития обнаружена опухоль. Отчасти поэтому все врачи, а не только хирурги, должны быть хорошо знакомы с признаками так называемых предраковых заболеваний.
Предраковое заболевание характеризуется отклонениями от нормального строения и роста эпителиальных клеток кожи и слизистых оболочек. При достаточно продолжительном (годы) сроке существования этих клеток они практически закономерно превращаются в рак.
Различают следующие формы предраковых заболеваний:
а) облигатные предраки
- доброкачественные опухоли (полипы, миксомы, хондромы);
- наследственный интестинальный полипоз;
- пигментно-пятнистые полипы тонкой кишки;
- пигментная ксеродерма;
- проолиферирующая мастопатия;
- папиллома молочных протоков;
- аденоматозная гиперплазия эндометрия;
- лейко- и эритроплакии;
б) факультативный предрак с умеренной склонностью к дегенерации:
- язва желудка;
- хронический холецистит;
- свищи при хроническом остеомиелите;
- ожоговые рубцы;
- рентгеновские дерматозы;
- язвенный колит;
- атрофический гастрит;
- воспаление губ (хейлит).
В качестве пресаркоматозов могут рассматриваться рубцы после ожогов, а также соединительно-тканные реакции на имплантацию искусственных материалов.
Врачебный контроль за пренеоплазиями обязателен! При развитии их показано удаление в пределах здоровых тканей.
В лечении больных с опухолями должны участвовать различные специалисты: терапевты, хирурги, радиотерапевты, морфологи, гинекологи и др.
|
|
|
В каждом конкретном случае заболевания выбирается индивидуальный план лечения.
Хирургические методы лечения
являются ключевыми, наиболее важными методами. Они направлены на удаление опухоли с помощью иссечения скальпелем, электроножом, лучом лазера или разрушение ее с помощью холода.
Различают операции радикальные, условно радикальные и паллиативные. Под радикальной операцией понимают операцию, при которой полностью удаляется основная опухоль (часто целиком с органом, из которого она исходит) вместе со всеми регионарными лимфатическими узлами. Микроскопически видимых остатков опухоли в организме при этом не остается.
Под паллиативными понимают операции, устраняющие основные, наиболее тягостные симптомы заболевания, чаще всего непроходимость полых органов.
К условно-радикальным операциям относят такие, при которых полностью удаляется основной очаг опухоли без гарантированного удаления лимфатических узлов или отдаленных метастазов, и при этом сохраняется большая вероятность развития рецидива.
Оперативные вмешательства при опухолях в обязательном порядке предполагают соблюдение принцип абластики и антибластики.
Под абластикой понимают метод оперирования, с помощью которого предупреждается рассеивание злокачественных клеток в организме. Абластичность операции достигается созданием широкого доступа к опухоли, удалением ее в пределах здоровых тканей, бережным отношением к тканям, частым мытьем рук по ходу операции, сменой перчаток, перевязкой венозных сосудов и полых органов, применением электрокоагуляции для остановки кровотечения из мелких сосудов, использованием электроножа, соблюдением принципа зональности и анатомической футлярности хирургических вмешательств.
Под антибластикой понимают методы борьбы с оставшимися в организме опухолевыми клетками. Различают химическую и лучевую антибластику. Химическая антибластика, например, может проводиться 700 спиртом или настойкой йода, которые разрушают злокачественные опухолевые клетки. Лучевая антибластика сводится к воздействию ионизирующих излучений, что достигается, например, внутрибрюшинным введением радиоактивного коллоидного золота Au 198, а также наружным и внутритканевым облучением.
|
|
|
Оперативное удаление опухоли не исключает, а при определенных показаниях предполагает применение химиотерапии, лучевой терапии и гормонотерапии.
Противоопухолевыми (химиотерапевтическими) препаратами называют соединения, способные тормозить деление клеток. Они действуют как на опухолевые, так и на здоровые клетки. К химиотерапевтическим препаратам относят так же, как эмбихин, ТиоТЭФ, циклофосфан, сарколизин, фторбензотэф, метотрексат, 6-меркаптопурин, фторацил, а также противоопухолевые антибиотики: винбластин, винкристин, оливомицин, рубомицин, митомицин, брунеомицин и др.
В широком понимании химиотерапия включает также гормонотерапию, иммунотерапию, болеутоляющие средства.
Оперативное удаление опухоли нередко предполагает применение лучевой терапии, как перед, так и после операции. Основной целью лучевой терапии является полное разрушение клеток путем воздействия как на основной очаг, так и на регионарные лимфатические узлы. Успешное лучевое лечение основывается на том, что клетки злокачественных опухолей более чувствительны к ионизирующему излучению, чем здоровые, и в том, что злокачественные клетки после облучения теряют способность к репаративным процессам.
Гормональные терапевтические средства назначаются для профилактики рецидивов рака молочной и щитовидной желез после хирургического лечения, при лечении рака предстательной железы, лейкоза, лимфогранулематоза и в других случаях.
Различают 4 группы гормональных лекарственных средств: андрогены, эстрогены, кортикостероиды и тиреоидные гормоны.
Антигенность опухолей, обусловленных физическими, химическими или вирусными антигенами позволяет применять иммунотерапию их за счет применения клеточных и цитотоксических иммунных защитных реакций. С этой целью рекомендуются следующие мероприятия:
1. Активная иммунизация, например, облученными убитыми клетками опухоли;
2. Пассивная иммунизация, например, противолимфоцитарной сывороткой, иммуноглобулинами, изолированными антителами, комплементом;
3. Адаптивная иммунотерапия, например, стимулирующими иммунными клетками или иммунноактивными фракциями;
4. Неспецифическая активация иммунной системы, например, БЦЖ, Corynebacterium parvum, дрожжевыми экстрактами и динитрохлорбензолом
|
|
|
5. Применение интерферона
Иммунотерапия онкологических заболеваний пока мало разработана.
В настоящее время проводятся работы по использованию вирусов, вызывающих разрушение тканей опухоли.
Особое место в лечении больных, особенно с запущенными формами злокачественных опухолей занимает, так называемая, симптоматическая терапия. Она направлена на устранение или уменьшение болей, подавление кашля, предупреждение или лечение вторичных кровотечений, устранение анорексии и т.д.
Под комбинированным лечением понимают применение двух методов терапии, под комплексным – трех и более.
|
|
|
