 |
Алгоритм диагностики стоматитов врачом общей практики
|
|
|
|
Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации
ПРОЕКТ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ врачеЙ общей практики
СТОМАТИТ
Стоматит - это название объединяет заболевания слизистой оболочки полости рта различного происхождения и проявления. Стоматитом болеют примерно 20% населения.
Заболевания слизистой оболочки полости рта встречаются достаточно часто, но при этом их правильная диагностика бывает затруднена. Это связано с тем, что различные заболевания не только ротовой полости, но и всего организма, могут протекать с одинаковыми проявлениями.
Стоматит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением или проявлением других заболеваний, таких как: скарлатина, грипп, корь и пр. Наиболее подвержены заболеванию дети.
Локальные (местные) поражения какой-то одной части слизистой оболочки обычно имеют соответствующие названия: хейлит (воспаление губы), гингивит (воспаление десны), глоссит (воспаление языка) и т.д.
МКБ-10
K12 - стоматит и родственные поражения
B00.2- герпетический гингивомтоматит и фарингтонзилит
В08.04 – энтеровирусный везикулярный стоматит с экзонтемой
В37.0 – кандилозный стоматит
K12.1 - Другие формы стоматита
Классификация стоматитов
Стоматиты принято различать:
- по этиологии,
- клинической картине,
- по течению,
По этиологии:
- травматический стоматит - воздействие физических (ранение, ожог горячей пищей и др.) или химических травмирующих (ожог слизистой оболочки рта едкими веществами и др.) факторов на слизистую оболочку, в том числе и профессиональных вредностей.
- инфекционный стоматит – следствие воздействия вирусной, бактериальной или грибковой инфекции на слизистую оболочку. К данной группе стоматитов относится острый герпетический стоматит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, а также ящур (эпизоотический стоматит, возникающий при заражении от больных парнокопытных животных, через предметы обихода, через предметы обихода или необеззараженные молочные продукты, мясо больных птиц);
|
|
|
- специфический стоматит, развивающийся вследствие наличия специфической инфекции (туберкулез, сифилис) или другого специфического воздействия, имеющего четкую и характерную только для данного заболевания клиническую картину;
- симптоматический стоматит – развивается вследствие заболевания внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, заболеваний крови и т.д.);
- аллергический стоматит – развивается в случае контакта с аллергенами.
Выделяют так же стоматиты, связанные со «стоматологическими» проблемами. Их причиной является несоблюдение пациентом гигиены полости рта, обильные зубные отложения, разрушенные зубы, а также при нарушениях в технике стоматологических манипуляций (микротравмы, использование разнородных металлов при лечении и протезировании, воздействие химических веществ и др.).
По клинической картине:
· Катаральный стоматит. Воспаление слизистой оболочки без образования глубоких дефектов в ней (язвочек, афт). Такой вариант стоматита – самый частый. Причины катарального стоматита чаще всего связаны с плохой гигиеной полости рта и ее последствиями (зубные камни, острые края пораженных зубов). Для окружающих людей стоматит проявляется «несвежим дыханием». Для самого пациента помимо дурного запаха изо рта стоматит проявляется классическими признаками воспаления: болью, отечностью и покраснением слизистой оболочки. Десневые сосочки легко травмируются и кровоточат. Мазок (соскоб) слизистой оболочки обычно подтверждает воспаление обнаружением большого числа лейкоцитов.
|
|
|
· Язвенный стоматит. Обычно развивается на фоне катарального стоматита, являясь его следующей стадией. Протекает тяжелее катарального стоматита. Он возникает наиболее часто у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также при отсутствии должного и своевременного лечения катаральной формы стоматита. Характеризуется образованием дефектов на всю глубину слизистой оболочки. Также сопровождается неприятным запахом изо рта, вплоть до гнилостного. Язвочки покрыты серым налетом. Прием любой пищи приводит к усилению болей. Может давать небольшое повышение температуры, увеличение регионарных (ближайших) лимфатических узлов, увеличение СОЭ и лейкоцитов крови.
· Афтозный стоматит. Проявляется в виде своеобразных небольших (3-5 мм) единичных или множественных дефектов слизистой оболочки овальной или круглой формы, окруженных тонкой ярко красной каймой и покрытых желто-серым налетом фибрина. Афты образуются не одномоментно, поэтому можно видеть разные стадии их развития. Заживление афт начинается после самостоятельного отслаивания налета фибрина и заканчивается полным исчезновением дефекта. В отличие от острого афтозного стоматита хроническая форма обычно связана с наличием общего хронического заболевания, чаще всего толстого кишечника. Обострение «общего» заболевания вызывает обострение стоматита. Клиника при нем не столь ярка и характеризуется последовательной сменой фаз: продромальной, афтозной, язвенной и заживления.
По течению:
· острые,
· хронические.
Алгоритм диагностики стоматитов врачом общей практики
1. Сбор анамнеза. Уточнение условий возникновения симптомов, их связь с имеющимися заболеваниями и др.
2. Клиническая картина.
Врачу общей практики на своем приеме достаточно провести визуальный осмотр слизистой оболочки полости рта с помощью шпателя и источника дополнительного освещения (настольная лампа). При обнаружении клинических проявлений, описанных выше, целесообразно направить пациента к стоматологу.
Лечение стоматитов .
При подозрении на стоматит пациента следует направить на консультацию к стоматологу. В дальнейшем врач общей практики может выполнять назначение специалиста.
|
|
|
В легких случаях врач общей практики может самостоятельно начать его лечение.
Следует помнить, что лечение стоматитов может быть местным и общим.
Местное лечение стоматитов. На приеме у врача общей практики можно:
· промыть слизистую оболочку полости рта 0,5-1% раствором перекиси водорода, 1:6000 раствором перманганата калия, 0,02% раствор фурацилина,);
· обработка всей поверхности слизистой оболочки полости рта противовирусной мазью: 5% ацикловир, 0,5% флореналовая, 2-5%, 1% бромнафтохиноновая;
По такой же схеме родители могут обрабатывать слизистую рта ребенка в домашних условиях: в разгар болезни – 5-8 раз, в период эпителизации – реже. После обработки полости рта не рекомендуется принимать пищу в течение 1-2 часов.
В период угасания болезни ведущая роль придается орошению полости рта слабыми антисептиками и кератопластическим средствам - масляный раствор витамина А и Е, масла шиповника, облепихи, бетакаротен, солкосерил (гель, мазь, дентальная адгезивная паста), винилин.
Общее лечение стоматитов предполагает этиотропную и симптоматическую терапию (после консультации стоматолога):
· Антибиотики (при тяжелой форме болезни) по общепринятым методикам.
· Противовирусные средства.
· Аналгезирующие и жаропонижающие средства.
· Антигистаминные препараты (назначаются с учетом аллергизации организма).
· Для коррекции состояния иммунной системы – натрия нуклеинат детям о 2 до 5 лет по 0,015-0,05 г 3-4 раза в сутки; анаферон сублингвально – по 1 табл. 1 раз в день.
· Витаминотерапия – аскорутин по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день.
В период угасания болезни ведущая роль придается орошению полости рта слабыми антисептиками и кератопластическим средствам - масляный раствор витамина А и Е, масла шиповника, облепихи, бетакаротен, солкосерил (гель, мазь, дентальная адгезивная паста), винилин.
Список литературы
1. Анисимова, И.В. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ / И.В. Анисимова, В.Б. Недосека, Л.М. Ломиашвили // М.: Медицинская книга, 2008. – 436 с.
|
|
|
2. Боровский, Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Е.В. Боровский, А.Л. Машкиллейсон // М.: МЕДпресс, 2001. – 320 с.
3. Виноградова, Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей / Т.Ф. Виноградова // Уч. Пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 166 с.
4. Водолацкий, М.П. Терапевтическая стоматология детского возраста / М.П. Водолацкий, Т.М. Борданова, А.А. Павлов // Уебное пособие / СтГМА. – Ставрополь, 2006. - 244 с.
5. Грудянов, А.И. Заболевания пародонта / А.И. Грудянов // М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 336 с.
6. Иванова, Е.Н. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Е.Н. Иванова // Учебное пособие. – Ростов: Феникс, 2007. – 252 с.
7. Казанцева, И.А. Острый и рецидивирующий герпетический стоматит у детей / И.А. Казанцева // Вестник ВолГМУ. - 2007. - № 2. - С. 10-16.
8. Лангле, Р.П. Атлас заболеваний полости рта / Р.П. Лангле, К.С. Миллер // Уч.пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 224 с.
9. Ласкарис, Джордж Лечение заболеваний слизистой оболочки рта / Джордж Ласкарис // Перевод с английского. – М.: МЕДИНФОРМАГЕНСТВО, 2006. – 300 с.
10. Лукиных, Л.М. Болезни полости рта / Л.М. Лукиных // Н.Новгород: изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. – 493 с.
11. Луцкая, И.К. Заболевания слизистой оболочки полости рта / И.К. Луцкая // М.: Медицинская литература, 2007. – 288 с.
12. Рабинович, О.Ф. Рецидивирующий герпетический стоматит / О.Ф. Рабинович, И.М. Рабинович, И.Н. Разживина // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 64 с.
13. Цветкова- Аксамит, Л.А. Заболевания слизистой оболочки и губ / Л.А. Цветкова-Аксамит, С.Д. Арутюнов, Л.В. Петрова [и др.] // Уч. Пособие, 3-е издание. - М.: МЕД пресс-информ, 2009. – 201 с.
14. Camargo, P.M. The use of free gingival grafts for aesthetic purposes / P.M. Camargo, P.R. Melnick, E.B. Kenney // Periodontology 2000. - 2001. - Vol. 27. - P. 72-96.
15. Cohen, E.S. Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery / E.S. Cohen // 3rd edition. - BC Decker Inc., 2007.
16. Haeri, A. Creeping attachment: autogenous graft vs. dermal matrix allograft / A. Haeri, D. Parsell // CompenContinEduc Dent. - 2000. - Vol. 29 (9). - P. 725-729.
|
|
|
