 |
Метастатические формы различных опухолей.
|
|
|
|
В институте онкологии им.Н.Н.Петрова применялась довольно простая рабочая клинико-рентгенологическая группировка опухолей:
Первичные опухоли:
а) доброкачественные (остеома, остеохондрома, хондрома, оссеоидная остеома, хондробластома, гигантоклеточная опухоль, фиброма, гемангиома);
б) злокачественные (остеосаркома, параоссальная саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома, миелома, хордома, адамантинома).
Вторичные опухоли:
а) метастазы раковых и саркоматозных опухолей в кости;
б) опухоли, прорастающие в кости из окружающих мягких тканей.
В дальнейшем в ортопедии появилась классификация М.В.Волкова.
Так, М.В.Волков разделяет опухоли костей по их течению на три основные формы:
• доброкачественные
• злокачественные
• пограничные.
Каждая из этих групп в свою очередь делится на хрящевые, костные и смешанные.
Следует отметить, что в практической медицине произошло разделение интересов. Так, злокачественные опухоли изучаются онкологами, а доброкачественные - ортопедами-травматологами.
Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей:
| Доброкачественные опухоли | Злокачественные опухоли |
| Боли отсутствуют или незначительные | Боли интенсивные, особенно ночные. |
| Растут медленно | Растут быстро |
| Достигают иногда очень больших размеров | Редко достигают больших размеров |
| Не метастазируют | Рано дают метастазы |
| Обладают оппозиционным ростом, раздвигают окружающие ткани, часто окружены капсулой | Обладают инфильтративным ростом, граница с окружающими тканями нечеткая |
| Прогноз благоприятный | Прогноз сомнительный |
|
|
|
Лечение доброкачественных опухолей, как правило, хирургическое, заключающееся в сегментарной или краевой резекции пораженного сегмента. В отдельных случаях (гемангиома) эффективна рентгенрадиотерапия.
При злокачественных опухолях сочетают ампутации, экзартикуляции и лишь иногда, сегментарные резекции с химиотерапией и рентгенрадиотерапией.
Частные вопросы костной онкологии.
ОСТЕОМА.
Компактная, губчатая, смешанная.На широкой ножке. На узкой ножке. Частота - 10-15 % всех опухолей скелета.Пол не играет существенной роли. Поражаемый возраст - 10-25 лет.
Излюбленная локализация - метафиз или диафиз длинных трубчатых костей, плоские кости, череп.
Клиника - болей нет, растет исподволь. Боли возникают лишь при помехе функции сухожилиям, мышцам, при образовании над опухолью слизистой сумки. Лечение хирургическое - краевая или сегментарная резекция (редко). Рецидивы редки. Малигниз ации практически не наблюдается.Гистология мало отличается от обычной кости.
ОСТЕОИД-ОСТЕОМА.
Частота - 4 % Поражаемый возраст - 20-30 лет.
Излюбленная локализация - большеберцовая и малоберцовая кости, но может локализоваться в локтевом отростке и др. костях. Клиника - выраженный болевой компонент. Иногда боли носят мучительный характер. Выраженное нарушение функции. Р ентгенологическая картина - зона просветления, окруженная ободком склероза, в центре часто секвестр.
Гистологически - полость, выстланная грануляционной тканью, в центре - секвестр, достигающий величины горошины. Лечение хирургическое - краевая резекция кости в пределах здоровой ткани. Исход - выздоровление. Рецидивы редки. Озлока чествления не наблюдается.
Дифференциальная диагностика с костно-хрящевыми экзостозами.
ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА (КОСТНАЯ КИСТА, ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ).
|
|
|
АНЕВРИЗМА КОСТИ.
Частота - 7,6% опухолей скелета и 44,2 % всех доброкачественных опухолей.
Поражаемый возраст - 10 - 40 лет.
Частота у мужчин и женщин примерно одинаковая. Формы: литическая и ячеистая.
Течение прогрессирующее. Возможны метастазы, малигнизация, особенно в старших возрастных группах. Рост экспансивный. Кость постепенно утолщается, деформируется.
Излюбленная локализация - метафизы плечевой кости, большеберцовой кости, бедра (нижний метафиз), позвонки и др. Клиника - незначительные боли или полное их отсутствие. Чаще диагностика случайная в связи с патологическим переломом. Р ентгенологически - раздутая кость с просветлением в центре ячеистого или литического характера.Гистологически - полость, заполненная бурой жидкостью. Стенка выстлана грануляционной тканью бурого цвета ("бурая опухоль").
Лечение - хирургическое - краевая или сегментарная резекция. При недостаточной радикальности - рецидивы, возможны метастазы, малигнизация.
Опухоль требует качественной диагностики, квалифицированного лечения и последующего наблюдения. При радикальном хирургическом лечении прогноз благоприятный. Химио- и рентгенрадиотерапия неэффективны, могут способствовать малигнизации. Дифференциальная диагностика с саркомой кости, с фиброзной остеодисплазией. Признаки малигнизации: боль, прерывистость кортикального слоя кости, рост мягкотканного компонента. Проблема - очаговость озлокачествления.
ХОНДРОМА, ОСТЕОХОНДРОМА
Наша клиника придерживается точки зрения, что опухоль исходит лишь из одной ткани (хондрома), остеохондром не бывает. Частота - 7,2 % всех костных опухолей, или 41,9% всех доброкачественных опухолей. Излюбленная локализация - ребра, лопатка, таз, кисти рук, бедренная кость и др. Поражаемый возраст - 10-50 лет.
Процесс может развиваться в центре кости - энхондрома, или носить краевой характер - экхондрома. Клиника - боли незначительные или отсутствуют.
Чем старше больной - тем больше опасность малигнизации. В старших возрастных группах малигнизация достигает 90%.
Лечение хирургическое - сегментарная или краевая резекция - в зависимости от формы.
Рецидивы и малигнизация возможны. К операции предъявляются требования радикальности.
|
|
|
ГЕМАНГИОМА КОСТИ
Частота - 0,8% всех опухолей скелета или 4,7% доброкачественных опухолей.
Излюбленная локализация - позвоночник, трубчатые и губчатые кости.
Поражаемый возраст - любой. Клиника - бессимптомная или слабые боли. Выявляются при патологических переломах или при обследовании больных на остеохондроз.
Малигнизация возможна. Лечение - рентгенрадиотерапия.
ОСТЕОГЕННАЯ САРКОМА
Частота - 23,6% всех костных опухолей и 46,5% всех злокачественных опухолей.
Поражаемый возраст - 10-23 года, но наблюдаются и в других возрастных группах.
Излюбленная локализация - дистальный конец бедренной кости, большеберцовая, плечевая кости. Чаще поражаются мужчины. Клиническая картина - боль, быстрый рост, сосудистая сеть в области опухоли, при аускультации можно слышать шум над опухолью, местная температу ра повышена. Длительность течения - 6 месяцев - 2 года.
Рентгенологически - остеолитическая или остеопластическая формы “Козырек”, “спикулы”. Лабораторные сдвиги - СОЭ нарастает до 30-50 и более мм/час, растет щелочная фосфатаза. Метастазирует чаще в легкие.
Лечение комплексное - хирургическое, медикаментозное. Прогноз неблагоприятный.
САРКОМА ЮИНГА
Поражает молодых.
Излюбленная локализация - бедренная кость. Клиника - боль, припухлость, температура, лейкоцитоз. Расположение центральное. Слоистость рентгеновской картины (“луковица”). Метастазы в течение 2 месяцев в лимфоузлы, легкие. Лечение - рентгентерапия. Хирургическое лечение не предупреждает метастазирования.
МИЕЛОМА (болезнь Рустицкого)
Опухоль костного мозга. Поражаемый возраст - пожилой. Клиника - слабость, боли в конечностях, анемия. Излюбленная локализация - кости черепа, позвоночник,грудина, ребра, таз. Варианты: миэлобластома, миэлоцитома, эритробластома, лимфоцитома, плазмоцитома. Клиника: боли, припухлость, переломы, неврологические симптомы.
Лабораторные данные: гиперпротеинемия, гипоглобулинемия, белок Бенс-Джонса в моче, анемия, нейропения, лимфоцитоз, нейтрофилез. Миэломноклеточная метаплазия костного мозга. Уточняет диагноз - стернальная пункция. На рентгенограммах - кистозные просветления иногда солитарного типа. Лечение паллиативное (сарколизин, стероидные гормоны и пр.).
|
|
|
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ
Множественные и изолированные. В скелет метастазируют рак молочной железы, гипернефрома, рак простаты, щитовидной железы и пр. Лечение симптоматическое.
Методы современной диагностики
Рентгеновское исследование
Радиоизотопная диагностика
Компьютерная томография
ЯМР-томография
Лабораторная диагностика:
• при доброкачественных опухолях сдвиги незначительные и нехарактерные;
• при злокачественных - РОЭ, гипохромная анемия, изменения альбумин-глобулинового индекса, изменения активности щелочной и кислой фосфотаз, увеличение сиаловых кислот, СРБ, ДФА-реакции, мукопротеидов, гексозаминов.
Костно-мозговая пункция и трепанбиопсия подвздошной кости.
Термография.
Закрытая биопсия (дрель-биопсия, трепан-биопсия, хирургическая биопсия).
Цитологическая диагностика опухолей.
Ангиография.
|
|
|
