 |
Различия доброкачественных и злокачественных опухолей
|
|
|
|
Опухоли
Опухоль – патологический процесс, характеризующийся безудержным, бесконтрольным ростом; это патология роста и нарушение дифференцировки клеток.
Изменения тканевого роста сами по по себе являются важнейшим приспособительным явлением, определяющим адаптацию клеток, тканей, органов. Они проявляются гипертрофией и гиперплазией. Во всех случаях приспособление жестко контролируется различными механизмами, т.е рост клеток явлается необходимым нормальным физиологическим процессом. Вследствие повреждения генетического контроля их патология в форме опухоли.
Этиология
Возникновение опухолей связано с различными эндогенными и экзогенными, физическими и химическими факторами – канцерогенами, а также вирусами и наследственными генетическими нарушениями.
Установлена связь между различными химическими агентами и возникновением опухоли: вещества, выделяемые при табакокурении, вызывают рак легкого; пища, богатая нитратами, вызывают рак желудка; анилиновые красители, асбест- рак мочевого пузыря; бензол – острый лейкоз.
К физическим канцерогенам относится солнечная и ионизирующая радиация. Солнечная радиация вызывает рак кожи. При воздействии ионизирующей радиации развивается рак щитовидной железы. Известны прфессиональные опухоли легких у шахтеров, работающих на определенных шахтах, или профессиональные опухоли у рентгенологов.
Вирусная теория происхождения опухоли предполгает включение в геном вирусов. Описано множество ДНК – и РНК – содержащих вирусов у животних, способных вызывать опухоль. ДНК вирусов непосредственно встраивается в геном клетки-мишени, вызывая мутация, что превращает клетку в опухолевую.
|
|
|
Большинство опухолей у детей связано с проками развития.
К возникновению опухоли может вести комплекс разнообразных факторов; очевидно, в их реализации важную роль играет иммунная система, реакция на стресс.
В возникновении опухолевого процесса большое значение имеет возрастнаяи половая реактивность. Наиболее часто опухоль развивается после 50 лет Частота встречаемости опухоли у мужчин в 1,5- 2 раза выше,чем у женщин.
Патогенез
Различные онкогенные факторы, которые при определенных условиях прямо или косвенно вызывают мутацию соматических клеток, т.е. изменяют свойства ДНК, контролирующих деление и созревание клеток. Опухоль развивается в клетках организма с изменным геномом. Появление онкогенов ведет к нарушению регуляции ответа клеток на сигнала организма, контролирующие их размножение. При размножении онкогенные клетки передают дочерним клеткам новые свойства злокачественности, происходит стойкое изменение наследственности этих клеток. У такой клетки появляются отличия от наследственных признаков нормальной клетки. Она не типична, т.е. ей свойственен атипизм. Таким образом, опухоль – патология роста, обусловленная патологией генетического аппарата, проявляющаяся нарушением дифференцировки клеток.
Отличие опухоли от исходной ткани называют атипизмом.
Строение опухоли
Внешний вид и размеры опухолей разнообразны:бляшковидные, грибовидные, блюдцеобразные. Они могут диффузно прорасть в окружающие ткани и не иметь видимых границ.
Большинство опухолей являются органными, т.е. имеют паренхиму и строму. К паренхиме относят ту часть опухоли, в которой проявляется нарушение дифференцировки. В тех случаях. когда преобладает паренхима, опухоль имеет мягкую консистенцию. Если преобладает строма, то опухоль плотная.
Паренхима опухоли состоит из клеток, характеризующих данный вид опухоли, которые и придают ей отличительные черты.
|
|
|
Для опухолей характерны следующие черты: атипизм, автономный рост, опухолевая прогрессия, метастазирование, рецидивирование, вторичные изменения в опухолях.
Атипизм
Атипизм может быть морфологическим, биохимическим, физиологическим и др.
Тканевый атипизм характеризуется нарушением взаимоотношения различных элементов исходной ткани. Например, доброкачественная опухоль кожи папиллома отличается от нормальной кожи тем, что наручены взаимоотношение эпидермиса и дермы. В опухоли из мышечной ткани пучки волокон неодиноковой толщины и распроложены хаотично.
Клеточный атипизм характеризуется тем, что клетки паренхимы опухоли патологически изменены. Они имеют разную величину и форму. Ядра увеличены в размерах, уродливой формы, митозы неправильные. Атипичны и органеллы, увеличено количество рпибосом, лизосом, изменяются форма и величина митохондрий. Клетки начинают необычно делиться, теряют способность к созреванию и дифференцировке, останавливаются в развитии на одной из стадий дифференцировки, нередко уподобляясь эмбриональным. Такое изменение клеток называют анаплазией.
Биохимический атипизм заключается в том, что в опухолевых клетках изменен обмен веществ.
Физиологический/функциональный/ атипизм проявляетсяизменением функции, характерный для клеток исходный ткани. Специализированные функции опухоли снижены или утрачены, в клетке образуется неспецифический белок.
Рост опухоли
Обязательным признаком любой опухоли является ее рост. Опухоли могут расти быстро или медленно, но рост их беспределен и продолжается столко, сколко живет организм. Различают также экспансивный и инфильтриующий рост.
Экспансивный рост – это рост опухоли в виде узла. Увеличиваясь, такая опухоль оттесняет соседние ткани, сдавливает их. В результате атрофии оттесненной ткани образуется капсула. Такую опухоль легко удалить хирургическим путем.
Инфильтрирующий/инвазивный/ рост характеризуется тем, что клетки опухоли врастают между здоровыми тканями, наподобие клешней рака, отходящих от его тела,раздвигая клетки здоровой ткани. Границы опухоли плохо определяются. Удаляют ее, захватывая и здоровые окружающие ткани. Способность опухолевых клеток прорастать и разрушать окружающие ткани, в том числе кровеносные и лимфотические сосуды, лежит в основе метастазирования и рецидивирования злокачественных опухолей.
|
|
|
Различает также экзофитный и эндофитный рост.
Экзофитный рост – когда опухолевый узел внедряется внутрь подолго органа, уменьшая объем полости.
Эндофитный рост – когда опухоль прорастает стенку полого органа, иногда врастая в подлежащий орган, например из желудка в поджелудочную железу.
Опухелевая прогрессия
Опухоли развиваются из одной клетки. По мере роста появляются клоны клеток, обладающие приобретенными новыми свойствами.
Метастазирование
Метастазирование – перенос отдельних клеток опухоли из основного узла. Отрываясь, с током лимфы и крови они поступают и оседают на значительном расстоянии от основного узла, где образуют новые узлы. Иногда метастазы переносятся по серозным оболочкам паутемнепосредственного контакта. Метастазирование не зависит от размера первичной опухоли. Кроме того, сроки его очень разные. Появление метастазов характеризуют неблогаприятное течение и прогноз болезни.
Рецидирование
Рецидирование – развитие опухоли на том же месте, где был первичный очаг. Возникают вторичние опухоли после хирургического удаления или радиотерапии. Причной рецидива скорее всего является опухолевые клетки, оставшиеся после удаление основного узла. Рецидивирование характерно для злокачественных опухолей. После степени злокачественности рецидив обычно превосходит первоначальную опухоль.
Вторичные изменения
В опухоли развиваются вторичные изменения. Появляются очаги некроза, кровоизлияние, отложение извести.
Классификация опухолей
Опухоль – новообразование, бластома. Для названия опухоли используют определения русского, греческого и латинского происхождения. Эти разные понятия легли в основу многообразных производоных.
Все опухоли подразделяют на все основные группы: доброкачественные и злокачественные. Называния доброкачественных опухолей происходит от латинского слова, к которому присоединяется оканчание..омм.. /например, остеома, миома, липома /. Злокачественные опухоли из мезенхимальной ткани называют саркомами. Злокачественные эпителиальные опухоли называют карциномами, или раком. Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани называют гемобластозами.
|
|
|
Однако существуют многочисленные исключение из этих правил.
В развитии опухали различают четыре стадии.
1-я стадия: опухоль органичена пределами органа, метастазы отсутствуют.
2-я стадия: опухоль расположена в пределах пораженного органа, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
3-я стадия: опухоль больших размеров с прорастанием в прилежащие органы и ткани, имеются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
4-я стадия: наличия отдаленных метастазов.
Различия доброкачественных и злокачественных опухолей
Доброкачественные опухоли характеризуются следующими признаками.
· Растут в виде узла, отодвигая соседние ткани.
· Характеризуются медленным ростом.
· Обладают признаками только тканевого атипизма.
· Не метастазируют.
· Не рецидивируют.
· Клинические проявления возникают на поздних стадиях.
· Исход, как правило, благоприятный.
Злокачественные опухоли характеризуются следующими признаками.
· Инфильтрирующий, быстрой рост.
· Обладают признаками тканевого и клеточного атипизма.
· Степень дифференцировки клеток слабая, клетки не достигают полной зрелости.
· Метастазируют.
· Рецидивируют.
· Обычно выражены вторичные опухолевые изменения: некроз, кровоизлияние, ослизнение.
· Клинические проявления возникают рано.
· Исход летальный при отсутствии адекватной терапии.
Предопухолевые процессы
Любой опухоли предшествуют какие – либо потологические или хронические процессы. Важно вовремя диагностировать и предупреждать развитие опухоли.
Характерные потологические процессы при развитии опухоли – это нарушение регенерации клеток и дисплазия.
При потере регенерации ткань теряет характер физиологической репарации – возникают дисплазия и метаплазия.
Дисплазия – это не только изменение отдельних клеток, но и нарушение структуры тканей, т.е. имеет место как клеточный, так и тканевый атипизм. Дисплазия и рак имеют много общего – для них характерен клеточный и тканевный атипизм. Именно поэтому дисплазию иногда невозможно отличить от рака.
При превращении доброкачественных опухолей и хронических язв в злокачественные опухоли говорят об их малигнизации.
|
|
|
Опухоли из эпителия
Опухоли из эпителия наиболее распространены. В зависимости от гистогенеза различают опухоли из покровного эпителия и опухоли из железистого эпителия.
Доброкачественные опухоли
Папиломы развиваются из покровного эпителия, возникают на коже, в эпителии мочевых и дыхательных путей, полости рта, пищевода, влагалища.
В редких случаях папиллома рецидивирует.
Аденома – опухоль из железистого эпителия. Встречается на слизистых оболочках, покрытых железистым эпителием.
Аденомы слизистых облочек, выступающие над поверхностью, называють полипами.
Фиброаденома молочной железы встречается часто у женщин
25–35лет. При беременности обычно увеличивается, так как имеет рецепторы к прогестерону. С возрастом регессирует. Плотная, подвижная, безболезненная, хорошо отграничена, до 3см в диаметре.
Злокачественные опухоли
Злокачественные опухоли из эпителия называют карциномой, или раком. Встечаются чаще, чем другие злокачественные опухоли.
Плоскоклеточный рак представляет собой злокачественный аналог папилломы. Развивается из многослойного плоского эпителия в коже, пищеводе, шейке матки, в легких на фоне плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия.
Аденокарцинома/железистый рак/ развивается из призматического эпителия. Микроскопической особенностью является наличие желез, хотя в низкодифференйированных аденокарциномах трудно обнаруживаются желизистоподобные стпуктуры.
Мезенхимальные опухоли
Мезенхимальные опухоли происходят из тканей производных механизмы: соединительной, жирово й, мышечной, сосудистой, костный и хрящевой.
|
|
|
