Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, Нb, СОЭ, Lei, Э);

2. Биохимический анализ крови

3. Общий анализ мочи (белок, Lei, эпителиальные клетки);

4. Биохимический анализ мочи (общий белок, липиды, К, Nа, Са, Р, мочевина, креатинин, билирубин, титуруемые кислоты);

5. Анализ мочи на бактериурию

6. Исследование мочи по Зимницкому;

7. Моча по Нечипоренко

8. ЭКГ

9. УЗИ почек;

 

Результаты дополнительных методов исследования:

 

Лабораторные исследования:

1 ОАК

Гемоглобин                                132 г/л

СОЭ                                   10 мм/ч

Лейкоциты                                  6,6х 10⁹/л

 

Эозино-филы -	Базо-филы	Миело-циты	Метами-елоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфо-циты	Моно-циты
1	1	-	-	-	57	37	5

 

Заключение:   в общем анализе крови не наблюдается никаких признаков анемии, воспаления, сенсибилизации.

 

1. Биохимический анализ крови

Общий белок                     73,6 г/л

Мочевина                          2,8 ммоль/л

В биохимическом анализе крови отмечается

2. Общий анализ мочи:

Количество 100 мл

Цвет: соломенно-желтый

Реакция: кислая

Прозрачность: прозрачная

Удельный вес – м\м

Белок - 0,144 г/л

Сахар: отриц-но

Эпителий плоский – 1-2 в поле зрения

Лейкоциты до 20 в поле зрения

Эритроциты 2-3 в поле зрения

Заключение: В ОАМ обнаружена лейкоцитурия, протеинурия-, что свидетельствует о воспалительном процессе.

3. Биохимический анализ мочи

Сут. кол-во мочи 595 мл

С мин. диурезом 0,41 мл

Креатинин крови 56 мкмоль/л

Креатинин мочи 2,6 ммоль/л

Индекс по эндогенному креатинину 62 мл/мин (норма80-120мл\мин)

Реасорбция воды 99,3%

Титуруемые кислоты 10,1 ммоль/л(норма 48-64 ммоль\л в сутки)

Аммиак мочи 5.9 ммоль/л (норма 38-53 ммоль\л)

Щавеливая кислота 150,3 ммоль/л

Проба Реберга: Снижение эндогенного креатинина свидетельствует о нарушении фильтрационной функции почек. Снижение титуруемых кислот и аммиака мочи указывает на нарушение в тубулярной функции почек.

5. Анализ мочи на бактериурию:

Заключение: обнаружено большое количество микроорганизмов, что свидетельствует о бактериальном, воспалительном процессе..

6. Соскоб на я/г – отрицательный.

Анализ мочи по Зимницкому

 

№	В р е м я	Количество мочи	Относительная плотность
1.  2.  3.  4.  5.  6.  7.  8.	6.00. - 9. 00  9.00. - 12.00. 12.00. - 15.00. 15.00. - 18.00. 18.00. - 21.00. 21.00. - 24.00. 24.00.. - 3.00.  3.00. - 6.00.	30,0  35,0 50,0 180,0 155,0 5,0 90,0 50,0	1017 - 1,003 1,003  1,003 - 1,000 1,001

 

Дневной диурез 390 мл

Ночной диурез 205мл

Общий диурез 595 мл

Заключение: Соотношение дневного и ночного диуреза – 2:3, что соответствует нормальной концентрационной функции почек. Разница между максимальной и минимальной относительной плотностью составляет 0,017 единиц, что свидетельствует о сохраненной способности почки к концентрации и разведению.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.:

лейкоциты 22500 *10 /л

эритроциты 10000*10 /л

цилиндры не обнаружены.

Заключение: лейкоцитурия, эритроцитурия.

 

Функциональные методы исследования:

 

1. ЭКГ:

Заключение:   Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 83 уд. в мин.

2. УЗИ почек:

Заключение: Диффузно-неоднородные изменения структуры синусов почек. Пиелоэктазия почек. Симптом Фрейли справа.

 

О Б О С Н О В А Н И Е Д И А Г Н О З А:

 

Учитывая жалобы пациентки можно выделить:

- Интоксикационный синдром: общая слабость, недомогание, снижение аппетита, субфебрильная температура тела.

- Мочевой синдром: изменение частоты и ритма мочеиспускания, болезненность при нем, патологические изменения в виде: лейкоцитурии, бактериурии.

- Дизурический синдром: частые позывы к мочеиспусканию, болезненность и ощущение жжения в конце мочеиспускания

- Болевой синдром: боли в животе над лонным сочленением, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон

- Данные УЗИ: Диффузно-неоднородные изменения структуры синусов почек. Пиелоэктазия почек. Симптом Фрейли справа.

А так же то, что заболеванию предшествовало ОРВИ, патологическое течение беременности, отягощенную наследственность (у мамы ребенка ХПН).

Окончательно основной диагноз можно сформулировать так:

Острый пиелонефрит. Вторичный обструктивный. Период разгара. Нарушение фильтрационной и тубулярной функций почек.

Исходя из данных анамнеза: длительность заболевания менее 6 месяцев говорит об остром процессе.

Дизурия, болевой синдром,данные лабораторных и инструментальных исследований (ОАМ: протеинурия - 0,144 г/л, лейкоцитурия,анализ мочи по Нечипоренко - лейкоцитурия; эритроцитурия).; УЗИ почек - эхопризнаки острого пиелонефрита, диффузное изменение в синусах почек – подтверждают наличие острого пиелонефрита.

Вторичный обструктивный поставлен на фоне микробно-восполительных процессов в почках. Наличие симптома Фрейли.

Период разгара т.к.субфебрильная температура, слабость, недомогание.

На нарушение фильтрационной функции указывает снижение эндогенного креатинина в ОАМ.

На нарушение тубулярной функции почек указывает снижение титуруемых кислот и аммиака мочи.

 

ДНЕВНИК ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО

 

Дата	Течение болезни.	Лечение.
11,11,08	Состояние больной удовлетворительное. Сон хороший, t=36.6 градусов Цельсия. Жалобы на сохраняющиеся боли внизу живота. Объективно: Кожа нормального цвета, цианоза губ, конечностей нет. АД 105/65 мм. Рт. Ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, частотой 96 ударов в минуту. ЧД = 20 движений в минуту. Стул жидкий, боли при мочеиспускании сохраняются, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный.
13,11,08	Состояние больной удовлетворительное. Сон хороший, t=36.5 градусов Цельсия. Жалобы на боли при мочеиспускании Объективно: Кожа нормального цвета, цианоза губ, нет. АД 103/65 мм. Рт. Ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, частотой 97 ударов в минуту. ЧД = 20 движений в минуту. Стул в норме, мочеиспускание не нарушено, живот мягкий, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный.

 

Л Е Ч Е Н И Е

 

1.  Режим постельный 2-3 нед.

2.  Диета с исключением экстрактивных веществ оказывающих раздражающее действие (острое, копченое, газированные напитки, специи) стол №5 Показано введение большого количества жидкости (в 1,5 раза превышающее возрастные нормы). Дополнительную жидкость вводить за счет соков, компотов. С целью форсирования диуреза можно включить фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, огурцы).

3.  Медикаментозное лечение:

Непрерывный курс антибиотиков1,5-2мес.включает поочередное назначение а/б по 10-14 дней.

1 курс:

Защищенные пенициллины

Цефалоспорины 2-4 поколения

Аминогликозиды(Гентамицин, Амикацин)

2 курс:

Нитрофураны(Фурагин,Фурадонин, Фурамак)

3 курс:

Сульфаниламиды(Бисептол, Сульфадиметаксин)

4 курс:

Препараты Нолидиксовой кислоты(5-нок, Нитрокс)

Прерывистый курс:

20 дней фитотерапии(полевой хвощ,брусника, укроп)

10 дней а/б

Антисклеротические препараты(Делагил) до 6 мес

Симптоматическая терапия:

 

Рекомендации:

 

1. Закончить курс стационарного лечения.

2. Соблюдение молочно-растительной диеты, исключая раздражающие и экстрактивные вещества, пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. Полезно проводить зигзагообразную диету т.е. перввые 7-10 дней продукты, обуславливающие щелочную реакцию мочи (овощи, фрукты, ягоды, молоко, сахар и др.), а следующие 7-10 дней - кислую реакцию мочи (кефир, творог, каши, хлеб, рыба, мясо) Рекомендовано употребление соков, овощей и фруктов, обладающих диуретическим эффектом (арбузы, дыни, баклажаны, виноград).

3. Медицинское освобождение от занятий спортом и физкультурой в основной группе в течении 1 года. И вместе с тем, ребенку показаны умеренные занятия физкультурой.

4. Противорецидивная терапия после выписки из стационара:

первые 7-10 дней каждого месяца - урасептик (1 раз в день на ночь, 1/4 часть суточной дозы), последующие 20 дней - сборы трав по Ковалевой или другие, более простые, лекарственные сборы

5. Санация очага стрептококковой инфекции.

6. Диспансерное наблюдение у участкового педиатра по месту жительства в течении 3 лет с тщательным контролем мочи на степень бактериурии и лейкоцитурии (анализ мочи по Нечипоренко):

n до окончания курса непрерывной а/бактериальной терапии - 1 р/2нед.

n последующие 6 мес. - 1р/мес.

n далее 1 раз в 2-3 мес., и обязательно 2 раза при любой интеркуррентной инфекции (первый раз в разгар заболевания, второй раз через неделю после его окончания).

n осмотр врачем-педиатром: в первый год - 1 р/мес., в дальнейшем 1 р/квартал при отсутствии обострений.

7. Соблюдение правил личной гигиены.

8. Санитарно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Железноводск, Есентуки).

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: