 |
Здоровье матери и новорожденного
|
|
|
|
Основы здоровья населения любой страны закладываются в наиболее ранние периоды жизни каждого нового поколения, поэтому охрана здоровья матери и ребенка занимает одно из первых мест в законодательствах и политике любого правительства.
К началу 1997 г. население РФ составило 147,6 млн. человек, из них 74,4 млн. (53%) женщины. В различных областях народного хозяйства занято 36,2 млн. женщин.
В последние годы экономической и политической перестройки нашего общества наметились негативные изменения в показателях здоровья населения на фоне снижения рождаемости.
В 1996 г. уровень рождаемости был на 1/3 ниже необходимого для простого численного замещения поколений родителей их детьми - около1,3 рождения на 1 женщину в течение жизни.
Большое число бесплодных супружеских пар, относительно высокая материнская и младенческая смертность, неоправданно большое число абортов (2 480 тыс. в 1997 г.) - вот неполный перечень проблем, требующих решения. В этих условиях особое значение наряду с организационными и социальными мерами приобретает использование в клинической практике новых технологий, разработанных на основе достижений фундаментальных исследований в различных областях науки.
Это относится к применению в акушерстве и перинатологии электронной и ультразвуковой аппаратуры, методов молекулярной биологии, иммуноферментных методов определения большого спектра биологически активных веществ, компьютерной обработки данных, эндоскопии, лазерной технологии, эфферентных методов лечения и др. Их применение открыло широкие возможности для изучения процессов, происходящих в организме женщины и ее ребенка, ранее недоступных для исследования.
|
|
|
Прежде всегоэто относится к пренатальной диагностике наследственных и врожденных заболеваний плода. Их частота в популяции равна 2-3%, в том числе пороки развития центральной нервной системы встречаются с частотой 1:1000, синдром Дауна - 1:700-1000, фенилкетонурия - 1:3000, врожденный адреногенитальный синдром - 1:3000. В настоящее время разработаны комплексные технологии диагностики многих заболеваний, включающие в себя ультразвуковое исследование, биохимическое и гормональное исследование крови матери, околоплодных вод и крови плода, биопсию хориона, кордоцентез, ДНК-диагностику с использованием полимеразной цепной реакции. С их помощью уже в 7-8 нед. беременности можно диагностировать синдром Дауна, в более поздние сроки - врожденную гиперплазию коры надпочечников и врожденный гипотиреоз.
Во II триместре беременности наряду с уже широко вошедшей в практику эхографией по данным исследования амниотической жидкости и клеток плода осуществляется диагностика широкого спектра хромосомных и генных заболеваний, различных аномалий развития плода. В эти сроки возможно получение кожи и крови плода с последующей диагностикой генодерматозов, болезней крови, наследственных иммунодефицитных состояний. Использование полимеразной цепной реакции позволяет выявлять инфицирование плода различными вирусами и др. Исследование ДНК в предимплантационном периоде дает возможность выявить наследственно обусловленные патологические состояния у лиц с высоким риском их возникновения, а также у женщин, длительно лечившихся по поводу бесплодия, при гормональных нарушениях и других состояниях, значительно повышающих частоту генетических мутаций в потомстве.
Таким образом, новые технологии позволяют диагностировать заболевания и аномалии развития плода в ранние сроки беременности, при необходимости прервать ее или решить вопрос об акушерской тактике при малых аномалиях развития.
|
|
|
Здоровье женщин, матерей и детей является объективным показателем уровня здоровья населения и индикатором оценки социальных и экологических проблем.
Среди ряда факторов, влияющих на уровень рождаемости, наиболее важными являются нарастающие социально-экономические трудности.
Основными факторами, определяющими относительновысокиуровень материнской смертности, являются:
1. Недостаточная эффективность государство ной службы планирования семьи.
Неудовлетворительно поставлена система информации по всем аспектам проблемы планирования семьи, низок уровень сексуальной культур населения, не осознано отношение людей к своему репродуктивному поведению, не создана эффективная организационная структура службы планирования семьи, недостаточен выбор контрацептивов. На протяжении десятков лет в стране было налажено производство гормональных контрацептивных средств.
2. Недостаточный уровень оказания акушерской помощи.
Состояние материально-технической базы акушерских учреждений, неудовлетворительное оснащение медицинской техникой, инструментарием медикаментами, недостаточная квалификация врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов, терапевтов, акушерок все еще не позволяют оказывать адекватную современным требованиям помощь в период беременности и родов.
Данные экспертной оценки причин смерти женщин во время беременности, родов и в послеродовом периоде свидетельствуют о том, что половина из них погибает от предотвратимых причин, основу которых составляют случаи смерти, прямо связанные с беременностью и родами.
По заключению ВОЗ 63-80% случаев смерти прямо связаны с беременностью и родами; 88-98% из них могли бы быть предотвращены с помощью соответствующих и своевременно принятых мер и новой акушерской технологии.
Разработана и утверждена Федеральная программа «Планирование семьи». Реализация это программы должна изменить отношение общества, правительственных и общественных организаций к вопросам планирования семьи. Перед медицинскими и научными учреждениями стоит задача сделать аборт безопасным.
Невынашивание беременности и проблема детей, родившихся недоношенными, - важный раздел охраны материнства и детства. Невынашиванием завершается примерно 20% всех наступивших беременностей, а дети, родившиеся недоношенными, имеют показатели смертности в 25 - 30 раз выше по сравнению с доношенными. На долю недоношенных детей приходится от 55 до 65% младенческой смертности. Эти дети, особенно маловесные, в значительной мере пополняют контингент инвалидов с детства.
|
|
|
Научными исследованиями ведущих коллективов страны определены скрининг-программы диагностики невынашивания беременности, коррекции выявленных нарушений, выполнение которых позволяет у 60-90% пациенток сохранить беременность.
Организация специализированных отделений для выхаживания недоношенных новорожденных позволяет снизить их летальность и уменьшит число детей с поражениями центральной нервной системы. Вместе с тем получение хороших результатов по профилактике невынашивания и выхаживания недоношенных требуют больших материальных затрат для обеспечения обследования, лечения, реабилитации женщин и детей.
В Российской Федерации число детей, у которых выявляются пороки развития, в последние годы увеличивается. Основной причиной, вызывающей рождение детей с пороками, является влияние социальных и внешнесредовых факторов: алкоголизма, наркомании, воздействия химических, физических, биологических и других вредных производственных факторов, экологических факторов. Помимо внешнесредовых факторов увеличению рождаемости детей с пороками способствуют и достижения медицины - сохранение и вынашивание беременности у больных матерей.
Однако развивающаяся в нашей стране пренатальная диагностика пока неспособна, предотвратить рождение детей с пороками, обусловленными внешнесредовыми факторами, так как сеть медико-генетических и пренатальных лабораторий отстает от потребности.
Важное место должны занять меры по профилактике наследственной патологии. Что касается коррекции генетических дефектов, то эта дорогостоящая служба не получила должного развития. Большие задачи в этой области должна решить и наука. Эти задачи состоят в дальнейшем совершенствовании имеющихся и разработке новых методов, которые позволили бы увеличить число пренатально диагностируемых заболеваний. В этом плане прогрессом явилось использование в последние годы достижений молекулярной биологии. На основе анализа ДНК, выделяемой из клеток хориона, амниотической жидкости, крови плода, и использования так называемых ДНК-зондов в настоящее время возможна пренатальная и даже предимплантационная диагностика более широкого спектра наследственных заболеваний. Вызывает тревогу состояние репродуктивного здоровья женщин.
|
|
|
Еще одной важной проблемой гинекологии является проблема бесплодия в браке. В активном детородном возрасте женщины частота бесплодия колеблется в пределах от 10 до 15%, что составляет 4-5 млн женщин. У большинства из них бесплодие обусловлено непроходимостью или отсутствием маточных труб. Нередко диагностируется абсолютное трубное бесплодие. Для его лечения предложен новый способ, заключающийся в оплодотворении яйцеклетки в пробирке с последующим переносом эмбриона предимплантационного развития в полость матки, где он имплантируется. Этот метод получил название экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.
Этот метод наиболее эффективен и экономичен в лечении как женского, так и мужского бесплодия, которое наблюдается примерно у 2 млн. мужчин. Эффективность экстракорпорального оплодотворения составляет около 20-30% на 1 попытку, но усовершенствование технологии может повысить ее до 50%.
Для повышения эффективности метода в настоящее время используется предварительное эндокринологическое обследование и обследование на наличие инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, герпес, хламидиоз, сифилис, гепатит, гонококковая инфекция, листериоз). При нормальных данных обследования либо после лечения выявленных нарушений проводят стимуляцию суперовуляции для получения большого числа зрелых жизнеспособных ооцитов. В последние годы в схему стимуляции суперовуляции включают агонисты рилизинг-гормона гонадотропинов, что значительно увеличивает частоту наступления беременности.
В последние годы при мужском бесплодии, особенно при абсолютном, стали применять так называемую интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ). т. е. оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом. Метод пока не нашел широкого применения из-за дороговизны. Многие специалисты считают, что экстра-корпоральное оплодотворение и ИКСИ, несмотря на сложность, являются методами будущего в лечении большинства форм бесплодия.
|
|
|
Таким образом, новые технологии во многих областях акушерства и гинекологии способны существенно повлиять на состояние здоровья женщины, матери, плода и новорожденного.
Важными задачами являются:
1. Государственная социальная защита материнства и детства, законодательные гарантии государственной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и детям. Государство должно гарантировать доступность и бесплатность перинатального наблюдения для всех беременных женщин с применением современных обоснованных перинатальных технологий.
2. Разработка специальных законодательных актов по охране здоровья семьи, материнства, а также по вопросам планирования семьи. Следует изменить условия выплаты пособия женщинам за раннюю явку в женскую консультацию и срок предоставления дородового отпуска при многоплодной беременности.
3. Целесообразно разрешить использовать возможности установления дополнительного отпуска по беременности и родам (сверх установленного государством срока), особенно в тех случаях, когда невозможно обеспечить оптимальные условия труда на производстве.
4. Финансирование отдельных целевых республиканских научно-практических программ «Планирование семьи», «Безопасное материнство».
5. Создание специальных служб планирования семьи и медико-социальной службы.
6. Организация на каждой административной территории Российской Федерации перинатальных центров с реорганизацией акушерской и перинатальной помощи.
7. Техническое переоснащение акушерской и неонатологической служб.
8. Обеспечение родовспомогательных учреждение современными медикаментами.
Я работаю врачом-ординатором в физиологическом отделении родильного дома. Во время дежурств оказываю экстренную и плановую помощь больным в родильных отделениях, отделении патологии беременных, гинекологических отделениях, оказываю консультативную помощь больным хирургического профиля городских лечебных учреждений.
За время работы овладела современными методами профилактики, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии.
За отчетный период мною проведены роды различной степени сложности.
В плановом и экстренном порядке участвовала в качестве хирурга и ассистента в операциях различной степени сложности.
За отчетный период мною проведено родов - 140
Роды физиологические - 140
Роды в тазовом предлежании - 4
Роды с многоплодной беременностью - 2
Роды преждевременные - 36
Роды домашние - 4
Роды осложненные - 100
Поздний гестоз - 61
Рубец на матке после Кесарева сечения - 1
Миома матки - 4
Роды с экстрагенитальной патологией - 32
Проведено операций:
• Ручное обследование стенок полости матки - 40
• ручное отделение плаценты и выделение последа - 8
• Инструментальный контроль стенок полости матки - 4
• Ушивание разрывов шейки матки - 12
• Рассечение промежности - 61
• Пособие по Цовьянову при тазовых предлежаниях - 2
• Пудоэндальная анестезия - 50
• Гемотрансфузия - 58
• Определение группы крови и резус фактора - 60
• Кесарево сечение - 1/48
• Операции на придатках - 3/20
• Надвлагалищная ампутация матки - 0/8
• Экстирпация матки - 0/4
• Выскабливание при беременности - 68
• Раздельное диагностическое выскабливание - 70
• Пункция брюшной полости через задний свод - 8/18
Диапазон гинекологических операций: зондирование полости матки; диатермокоагуляция шейки матки; вскрытие абсцесса бартолиниевой железы; удаление кист влагалища и бартолиниевой железы; трансвагинальные и трансцервикальные амниоцентез; выскабливание полости матки; введение ВМС.
Случаев материнского и детского травматизма не было.
|
|
|
