 |
Схематическое изображение сиалограмм околоушной железы.
|
|
|
|
Тема №24 Хронические неспецифические заболевания слюнных желез. Принципы диагностики и лечения.
2. Цель:
1) Формировать операциональные навыки по:
диагностике, принципам и методам лечения, реабилитации и профилактики хронических неспецифических заболеваний слюнных желез: паренхиматозного, интерстициального сиалоденита и сиалодохита.
2) Развивать коммуникативные навыки:
- освоение и грамотное использование ключевых слов, основных понятий и номенклатуры заболеваний слюнных желез: «паренхиматозный и интерстициальный сиалодениты», «сиалодохиты»,
- приобретение базовых коммуникаций при обследовании пациента (с инф.согласия), волонтера.
3) Развивать мотивацию студентов к изучению темы: «Хронические неспецифические заболевания слюнных желез. Принципы диагностики и лечения».
3. Задачи обучения:
- научиться проводить клиническое обследование больных с хроническими неспецифическими заболеваниями слюнных желез, назначать специальные и частные методы обследования;
- выявить особенности клинического проявления хронических неспецифических заболеваний слюнных желез;
- интерпретировать результаты обследования и обосновать диагноз в соответствии с принятой классификацией;
- освоить основные принципы и методы лечения паренхиматозного, интерстициального сиалоденита, сиалодохита.
4. Форма проведения:
- Объяснение и демонстрация методов обследования, диагностики и лечения хронических неспецифических заболеваний слюнных желез с использованием и анализом видео-материалов, на муляже, на тематическом пациенте.
- Усвоение нового материала методами тренинга, ситуационного анализа, выполнением творческих заданий.
|
|
|
- Закрепление - решением тестовых заданий и клинических задач.
5. Задания по теме:
- составить схему обследования хронических неспецифических заболеваний слюнных желез (пальпация и определение границ слюнных желез, нахождение и изучение состояния выводных протоков и выделяемой слюны, биманульная пальпация);
- освоить диагностические манипуляции (сиалометрия). Интерпретация рентгено- и сиалограммы;
- составить алгоритм лечебных мероприятий и освоить лечебные манипуляции (инстилляцию железы, стимуляция слюноотделения, слюногенная диета)
Хронометраж занятия
| № п/п | Этап занятия | Содержание этапа занятия | Методы обучения | Методы контроля (по выбору преподавателя) | Время, отвед. на этап |
| 1. | Вводный этап | Приветствие, перекличка, оглашение темы, мотивационной характеристики, целей и задач занятия. | - | - | 5 минут |
| 2. | Контроль исходного уровня подготовки | Определение исходного уровня знаний. | - | 1.Устный опрос 2.Письменный опрос 3.Уплотненный опрос 4.Блиц-опрос 5.Тестирование | 45 минут |
| Перерыв | 10 минут | ||||
| 3. | Основной этап | А. Студенты в альбоме: записывает ключевые слова по теме; составляют: 1) схему обследования; 2) этапы сиалометрии; 3) алгоритм лечебных мероприятий при хронических заболеваниях слюнных желез. Б. Студенты работают в малых группах, демонстрируют методику обследования слюнных желез: сиалометрию; метод инстилляции. | Объяснение, демонстрация, наблюдение за работой преподавателя, тренинг, кейс-технологии Работа в малых группах | Прямое наблюдение за выполнением манипуляций и заданий по теме | 50 минут |
| Перерыв | 10 минут | ||||
| 4. | Этап проверки качества | 1. Заключительный контроль знаний | 1.Письменный опрос 2.Уплотненный опрос 3.Блиц-опрос 4.Тестирование 5. Решение ситуационных задач | 15 минут | |
| 2. Предоставление обратной связи | 15 минут | ||||
| 3. Заполнение оценочных рубрик (чек-листов), подсчет баллов. | 10 минут | ||||
| 4. Оглашение оценок и выставление их в учебный журнал. | 5 минут |
Раздаточный материал
|
|
|
Таблица - Дифференциально-диагностическая характеристика хронических неспецифических сиалоденитов
| Характеристика | Хронический паренхиматозный сиалоаденит | Хронический интерстициальный паротит | Хронический сиалодохит |
| Первично-хроническое воспаление паренхимы железы, характерные черты которого – рецидивирующее течение с прогрессирующим снижением слюноотделения. | Преимущественно - реактивное разрастание междольковой соединительной ткани без разрушения железистого вещества. | Преимущественно - поражение системы выводных протоков | |
| Этиология хронического воспаления слюнных желез до конца не изучена. Предполагается: | - Наличие врожденных пороков развития протоков слюнной железы, а именно их кистоподобные расширения. - Развитие ателектазов после перенесенного эпидемического паротита. - Нарушение тонуса выводных протоков. - Травма железы. | Нарушение обменных процессов: - сахарный диабет, - гипертоническая болезнь, - хронический простатит, - заболевания пищеварительной системы). | - Врожденное расширение протока. - Расширение протока связано со сдавлением его в области устья опухолью, лимфатическим узлом, при травме, воспалении. - Кистозные поражения органов, заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, органов дыхания. |
| Клиническая картина | |||
| Начальная стадия | - Паротит диагностируется случайно или при обострении процесса. - Общие реакции организма отсутствуют. - Железа не пальпируется, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку. - При массаже железы прозрачная слюна. | - Неприятные ощущения, периодическая припухлость в области одной или обеих околоушных слюнных желез. - Секреторная деятельность слюнных желез не изменена. | Жалобы на периодическое, болезненное припухание железы при приеме острой пищи. Чаще протекает бессимптомно и обнаруживается после обострения. - Изменений в области желез не определяется. - Из протоков нормальная слюна, иногда комочки слизи. |
| На рентгенограмме | Единичные мелкие полости, прерывистость контуров некоторых протоков. | Сужение протоков III, IV, V порядков. | Неравномерное расширение выводных протоков. |
| Клинически выраженная стадия | - Общие реакции организма выражены незначительно или отсутствуют. - Беспокоит чувство тяжести в области железы, солоноватый привкус во рту. - Железа незначительно увеличена, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку. - При массаже железы можно получить мутную слюну с солоноватым привкусом. | - Постоянная безболезненная припухлость слюнных желез. - Возможно уменьшение секреции слюны. | Жалобы на припухание железы при приеме острой пищи, прекращающееся после окончания приема пищи. - Постоянное выделение из протоков солоноватой слюны с примесью слизи. - При осмотре по ходу выводного протока или какого-либо участка железы определяется безболезненное припухание в виде валика. При надавливании на него в полость рта выделяется солоноватый застойный секрет железы. |
| На рентгенограмме | Большое количество полостей, протоки III, IV, V порядков не определяются или прерывисты. | Резко сужены контуры протоков Ш – IVпорядков. | Значительное неравномерное расширение выводных протоков, контуры их неровные, но четкие, появляются суженные участки. |
| Поздняя стадия | Жалобы на припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести, соленый привкус в полости рта, сухость. - Железа увеличена, бугриста, кожа над ней истончена. - При массаже железы можно получить мутную слюну с примесью гноя. | Жалобы на слабость, снижение работоспособности, снижение слуха, сухость в полости рта. - Значительное увеличение слюнных желез. - Скудное количество слюны при массаже железы. | Жалобы на частое обострение процесса, гнойное выделение из протоков. - Воспаленная железа неравномерно и умеренно уплотнена, иногда припухлости нет. - Из протоков вязкий слизистый секрет с гнойными и фибринозными включениями, снижение секреции слюны. |
| На рентгенограмме | Картина «цветущего дерева» - наличие большого количества характерных полостей диаметром 2-4 мм. Протоки прерывисты либо не определяются. | Сужение всех протоков | Чередование участков расширения выводных протоков с их сужением. |
| В стадии обострения процесса | Жалобы на припухлость и боли на стороне поражения железы. - Общие признаки воспаления. - Данные показателей крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ. - Железа плотная, болезненная при пальпации, кожа над ней гиперемирована, мочка уха оттопырена. - Устье выводного протока расширено, слизистая вокруг него отечна, гиперемирована. | Обострение интерстициального сиалоденита развивается в холодное время года, иногда несколько раз в год. Заболевание начинается с недомогания и припухлости слюнных желез. | Острые воспалительные явления в области слюнных желез. |
| Сиалоэндоскопическая картина | - Неравномерно расширенные участки протоков 3-4-го порядков. - Обнаруживаются пристеночные слизистые бляшки на внутренней поверхности протока. - Определяются слизистые пробки в протоках 2-3-го порядков, которые частично или полностью обтурируют просвет протока. - Окраска внутренней поверхности протоков - светло-розовая с бледно-розовыми и белесоватыми участками. | - Система протоков характеризуется отеком и пастозностью стенки. - Отдельные протоки 2—3-го порядков резко сужены и трудно проходимы тубусом эндоскопа. - Устья протоков окружены фиброзными кольцам -стенозирование. - Окраска внутренней поверхности протоков - равномерная, бледно-желтая или серовато- розовая. | - Основной признак сиалодохита - инъекции сосудов в стенках главного протока и протоков 1, 2 и 3-го порядков. - Отмечается гиперемия различных участков протоков, чередующаяся с участками ишемии. - В просветах протоков обнаруживаются патологические включения в виде хлопьевидных образований. - Окраска внутренней поверхности протоков - от ярко-розового до бордового с гладкой блестящей поверхностью. |
|
|
|
|
|
|
| 
|
| Рисунок 3 - Схема сиалограммы околоушной железы в норме. | Рисунок 4 - Схема сиалограммы поднижнечелюстной железы в норме. |
| 
|
| Рисунок 5 - Схема сиалограммы околоушной железы при хроническом паренхиматозном паротите. | Рисунок 6 - Схема сиалограммы околоушной железы при хроническом сиалодохите. |
Схематическое изображение сиалограмм околоушной железы.
а - хронический паренхиматозный паротит; б - хронический интерстициальный паротит; в - хронический сиалодохит.
Стадии: 1 - начальная; 2 - клинически выраженная; 3 - поздняя.
7. Список рекомендуемой литературы:
|
|
|
На русском языке
Основная:
1 Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник.- М., 2008. – 768 с.
2 Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний.– Ростов на Дону.- 2002.- 460с.
3 Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Учебник.— М.: Медицина, 2003.
4 Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии. /Киев, 2007 - 696 с.
Дополнительная литература:
1 Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р., Мешков В.М., Брестовицкий С.М. Слюннокаменная болезнь: диагностика и лечение с использованием метода сиалолитотрипсии./ Под общей редакцией Афанасьева В.В. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 96 с.
2 Алгоритмы антимикробной химиотерапии хирургической стоматологических заболеваний. Пособие / сост.: Яременко А.И., Карпов О.И., Зайцев А.А., Яременко Н.В., Григорянц А.П. — СПб: издательство СПбГМУ, 2005.
3 Безруков В. М. Амбулаторная хирургическая стоматология. Москва: 2002-75 с.
4 Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, 2003. - 416с.
5 Воспалительные заболевания тканей челюстно–лицевой области и шеи. / Под ред. А.Г.Шаргородского. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001.
6 Мирзакулова У.Р. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез (учебное пособие). Алматы: Казахский национальный медицинский университет, типография «Юный полиграфист», 2002. – 112 с.
7 Соловьев М.М. Пропедевтика хирургической стоматологии. — М.: МЕДпресс–информ, 2007.
На казахском языке:
Основная:
1 Оразалин Ж.Б., Төлеуов К.Т.-Хирургиялық стоматология.- Алматы.– Білім.- 1998.- 368 с.
8. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)
Тестовые задания:
1. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятные патогенетические факторы развития хронического паренхиматозного сиаладенита?
А) рефлекторная гипосаливация после операций на брюшной полости
В) нарушение минерального обмена
С) внедрение инородных тел в проток
|
|
|
