Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Схематическое изображение сиалограмм околоушной железы.

Тема №24 Хронические неспецифические заболевания слюнных желез. Принципы диагностики и лечения.

 

2. Цель:

 

1) Формировать операциональные навыки по:

диагностике, принципам и методам лечения, реабилитации и профилактики хронических неспецифических заболеваний слюнных желез: паренхиматозного, интерстициального сиалоденита и сиалодохита.

2) Развивать коммуникативные навыки:

- освоение и грамотное использование ключевых слов, основных понятий и номенклатуры заболеваний слюнных желез: «паренхиматозный и интерстициальный сиалодениты», «сиалодохиты»,

- приобретение базовых коммуникаций при обследовании пациента (с инф.согласия), волонтера.

3) Развивать мотивацию студентов к изучению темы: «Хронические неспецифические заболевания слюнных желез. Принципы диагностики и лечения».

 

3. Задачи обучения:

- научиться проводить клиническое обследование больных с хроническими неспецифическими заболеваниями слюнных желез, назначать специальные и частные методы обследования;

- выявить особенности клинического проявления хронических неспецифических заболеваний слюнных желез;

- интерпретировать результаты обследования и обосновать диагноз в соответствии с принятой классификацией;

- освоить основные принципы и методы лечения паренхиматозного, интерстициального сиалоденита, сиалодохита.

 

4. Форма проведения:

- Объяснение и демонстрация методов обследования, диагностики и лечения хронических неспецифических заболеваний слюнных желез с использованием и анализом видео-материалов, на муляже, на тематическом пациенте.

- Усвоение нового материала методами тренинга, ситуационного анализа, выполнением творческих заданий.

- Закрепление - решением тестовых заданий и клинических задач.

 

5. Задания по теме:

- составить схему обследования хронических неспецифических заболеваний слюнных желез (пальпация и определение границ слюнных желез, нахождение и изучение состояния выводных протоков и выделяемой слюны, биманульная пальпация);

- освоить диагностические манипуляции (сиалометрия). Интерпретация рентгено- и сиалограммы;

- составить алгоритм лечебных мероприятий и освоить лечебные манипуляции (инстилляцию железы, стимуляция слюноотделения, слюногенная диета)

 


Хронометраж занятия

 

№ п/п Этап занятия Содержание этапа занятия Методы обучения Методы контроля (по выбору преподавателя) Время, отвед. на этап
1. Вводный этап Приветствие, перекличка, оглашение темы, мотивационной характеристики, целей и задач занятия. - - 5 минут
2. Контроль исходного уровня подготовки Определение исходного уровня знаний. - 1.Устный опрос 2.Письменный опрос 3.Уплотненный опрос 4.Блиц-опрос 5.Тестирование 45 минут
  Перерыв       10 минут
3. Основной этап А. Студенты в альбоме: записывает ключевые слова по теме; составляют: 1) схему обследования; 2) этапы сиалометрии; 3) алгоритм лечебных мероприятий при хронических заболеваниях слюнных желез. Б. Студенты работают в малых группах, демонстрируют методику обследования слюнных желез: сиалометрию; метод инстилляции. Объяснение, демонстрация, наблюдение за работой преподавателя, тренинг, кейс-технологии     Работа в малых группах Прямое наблюдение за выполнением манипуляций и заданий по теме 50 минут
  Перерыв   10 минут
4. Этап проверки качества 1. Заключительный контроль знаний   1.Письменный опрос 2.Уплотненный опрос 3.Блиц-опрос 4.Тестирование 5. Решение ситуационных задач 15 минут
2. Предоставление обратной связи     15 минут
3. Заполнение оценочных рубрик (чек-листов), подсчет баллов.     10 минут
4. Оглашение оценок и выставление их в учебный журнал.     5 минут

Раздаточный материал


Таблица - Дифференциально-диагностическая характеристика хронических неспецифических сиалоденитов

Характеристика Хронический паренхиматозный сиалоаденит Хронический интерстициальный паротит Хронический сиалодохит
Первично-хроническое воспаление паренхимы железы, характерные черты которого – рецидивирующее течение с прогрессирующим снижением слюноотделения. Преимущественно - реактивное разрастание междольковой соединительной ткани без разрушения железистого вещества. Преимущественно - поражение системы выводных протоков
Этиология хронического воспаления слюнных желез до конца не изучена. Предполагается:   - Наличие врожденных пороков развития протоков слюнной железы, а именно их кистоподобные расширения. - Развитие ателектазов после перенесенного эпидемического паротита. - Нарушение тонуса выводных протоков. - Травма железы. Нарушение обменных процессов: - сахарный диабет, - гипертоническая болезнь, - хронический простатит, - заболевания пищеварительной системы).   - Врожденное расширение протока. - Расширение протока связано со сдавлением его в области устья опухолью, лимфатическим узлом, при травме, воспалении. - Кистозные поражения органов, заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, органов дыхания.
Клиническая картина
Начальная стадия   - Паротит диагностируется случайно или при обострении процесса. - Общие реакции организма отсутствуют. - Железа не пальпируется, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку. - При массаже железы прозрачная слюна.   - Неприятные ощущения, периодическая припухлость в области одной или обеих околоушных слюнных желез. - Секреторная деятельность слюнных желез не изменена. Жалобы на периодическое, болезненное припухание железы при приеме острой пищи. Чаще протекает бессимптомно и обнаруживается после обострения. - Изменений в области желез не определяется. - Из протоков нормальная слюна, иногда комочки слизи.
На рентгенограмме Единичные мелкие полости, прерывистость контуров некоторых протоков. Сужение протоков III, IV, V порядков. Неравномерное расширение выводных протоков.
Клинически выраженная стадия   - Общие реакции организма выражены незначительно или отсутствуют. - Беспокоит чувство тяжести в области железы, солоноватый привкус во рту. - Железа незначительно увеличена, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку. - При массаже железы можно получить мутную слюну с солоноватым привкусом. - Постоянная безболезненная припухлость слюнных желез. - Возможно уменьшение секреции слюны. Жалобы на припухание железы при приеме острой пищи, прекращающееся после окончания приема пищи. - Постоянное выделение из протоков солоноватой слюны с примесью слизи. - При осмотре по ходу выводного протока или какого-либо участка железы определяется безболезненное припухание в виде валика. При надавливании на него в полость рта выделяется солоноватый застойный секрет железы.
На рентгенограмме Большое количество полостей, протоки III, IV, V порядков не определяются или прерывисты. Резко сужены контуры протоков Ш – IVпорядков. Значительное неравномерное расширение выводных протоков, контуры их неровные, но четкие, появляются суженные участки.
Поздняя стадия   Жалобы на припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести, соленый привкус в полости рта, сухость. - Железа увеличена, бугриста, кожа над ней истончена. - При массаже железы можно получить мутную слюну с примесью гноя. Жалобы на слабость, снижение работоспособности, снижение слуха, сухость в полости рта. - Значительное увеличение слюнных желез. - Скудное количество слюны при массаже железы. Жалобы на частое обострение процесса, гнойное выделение из протоков. - Воспаленная железа неравномерно и умеренно уплотнена, иногда припухлости нет. - Из протоков вязкий слизистый секрет с гнойными и фибринозными включениями, снижение секреции слюны.
На рентгенограмме Картина «цветущего дерева» - наличие большого количества характерных полостей диаметром 2-4 мм. Протоки прерывисты либо не определяются. Сужение всех протоков Чередование участков расширения выводных протоков с их сужением.
В стадии обострения процесса Жалобы на припухлость и боли на стороне поражения железы. - Общие признаки воспаления. - Данные показателей крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ. - Железа плотная, болезненная при пальпации, кожа над ней гиперемирована, мочка уха оттопырена. - Устье выводного протока расширено, слизистая вокруг него отечна, гиперемирована. Обострение интерстициального сиалоденита развивается в холодное время года, иногда несколько раз в год. Заболевание начинается с недомогания и припухлости слюнных желез. Острые воспалительные явления в области слюнных желез.
Сиалоэндоскопическая картина - Неравномерно расширенные участки протоков 3-4-го порядков. - Обнаруживаются пристеночные слизистые бляшки на внутренней поверхности протока. - Определяются слизистые пробки в протоках 2-3-го порядков, которые частично или полно­стью обтурируют просвет протока. - Окраска внутренней поверхности протоков - светло-розовая с бледно-розовыми и белесоватыми участками. - Система протоков характеризуется отеком и пастозностью стенки. - Отдельные протоки 2—3-го порядков резко сужены и трудно проходимы тубусом эндоскопа. - Устья протоков окружены фиброзными кольцам -стенозирование. - Окраска внутренней поверхности протоков - равномерная, бледно-желтая или серовато- розовая. - Основной признак сиалодохита - инъекции сосу­дов в стенках главного протока и протоков 1, 2 и 3-го по­рядков. - Отмечается гиперемия различных участков протоков, че­редующаяся с участками ишемии. - В просветах протоков обнаружи­ваются патологические включения в виде хлопьевидных образований. - Окраска внутренней поверхности протоков - от ярко-розового до бордового с гладкой блес­тящей поверхностью.

 

 


Рисунок 3 - Схема сиалограммы околоушной железы в норме.   Рисунок 4 - Схема сиалограммы поднижнечелюстной железы в норме.  
Рисунок 5 - Схема сиалограммы околоушной железы при хроническом паренхиматозном паротите. Рисунок 6 - Схема сиалограммы околоушной железы при хроническом сиалодохите.

Схематическое изображение сиалограмм околоушной железы.

а - хронический паренхиматозный паротит; б - хронический интерстициальный паротит; в - хронический сиалодохит.
Стадии: 1 - начальная; 2 - клинически выраженная; 3 - поздняя.

 

 


7. Список рекомендуемой литературы:

На русском языке

Основная:

1 Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник.- М., 2008. – 768 с.

2 Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний.– Ростов на Дону.- 2002.- 460с.

3 Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Учебник.— М.: Медицина, 2003.

4 Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии. /Киев, 2007 - 696 с.

 

Дополнительная литература:

1 Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р., Мешков В.М., Брестовицкий С.М. Слюннокаменная болезнь: диагностика и лечение с использованием метода сиалолитотрипсии./ Под общей редакцией Афанасьева В.В. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 96 с.

2 Алгоритмы антимикробной химиотерапии хирургической стоматологических заболеваний. Пособие / сост.: Яременко А.И., Карпов О.И., Зайцев А.А., Яременко Н.В., Григорянц А.П. — СПб: издательство СПбГМУ, 2005.

3 Безруков В. М. Амбулаторная хирургическая стоматология. Москва: 2002-75 с.

4 Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, 2003. - 416с.

5 Воспалительные заболевания тканей челюстно–лицевой области и шеи. / Под ред. А.Г.Шаргородского. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001.

6 Мирзакулова У.Р. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез (учебное пособие). Алматы: Казахский национальный медицинский университет, типография «Юный полиграфист», 2002. – 112 с.

7 Соловьев М.М. Пропедевтика хирургической стоматологии. — М.: МЕДпресс–информ, 2007.

 

На казахском языке:

Основная:

1 Оразалин Ж.Б., Төлеуов К.Т.-Хирургиялық стоматология.- Алматы.– Білім.- 1998.- 368 с.

8. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)

Тестовые задания:

 

1. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятные патогенетические факторы развития хронического паренхиматозного сиаладенита?

А) рефлекторная гипосаливация после операций на брюшной полости

В) нарушение минерального обмена

С) внедрение инородных тел в проток

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...