 |
Послойная рентгенография суставов, снятие изображения.
|
|
|
|
Центрический снимок головы сбоку (латеральный).
Основной задачей латерального снимка головы, сделанного в
центрической позиции, является показать двумерное, среднеса-
гиттальное взаимоотношение между структурами скелета, зубов
и лица. Настоящий снимок является также основой для проведе-
ния качественного и количественного анализа (см.Цефалометрия)
этих взаимоотношений. Он также является документом, в кото-
ром эти отношения запечатлены и сохранены для последующего
сравнения. Наложение последующего латерального снимка на
предыдущий есть единственно надежный способ проанализиро-
вать изменения в ортодонтии (см. Критический анализ результа-
тов лечения). Итак, чтобы латеральный снимок головы (цефалог-
рамма) исполнял все возложенные на него функции, он должен
не только отвечать определенному диагностическому уровню ка-
чества, но и должен быть стандартизирован. На обладающей ди-
агностической ценностью цефалограмме должны быть четко вид-
ны те костные ориентиры, которые будут использованы при ке-
фалометрическом анализе. В то же время на снимке должно быть
дано четкое изображение мягких тканей лица. Мягкие ткани ли-
ца создают маску, которая должна обладать обоими видами таких
разных рентгенологических концентраций (плотностью). Изобра-
жение костной структуры должно быть резко контрастно. Нельзя
допускать двойного изображения.
Стандартизация снимков должна быть проведена для того,
чтобы добиться фиксации положения головы пациента по отно-
шению к рентгеновскому лучу и съемке, что даст возможность
сравнить оба снимка. Стандартизация снимков производится при
помощи КЕФАЛОСТАТА. В главе "Цефалометрия" рассматрива-
ется применение кефалостата и техника латеральной съемки.
|
|
|
Панорамный рентгеновский снимок.
На панорамном рентгеновском снимке дается обзорный вид
этих зубов, прилегающих костей, мандибулы и мыщелков. Этот
снимок предоставляет прекрасную возможность увидеть форму
зубов и их параллельность, патологию, следить за ростом зубов,
порядком их прорезывания, а также их количеством.
Панорамная рентгенограмма высокого качества может также
быть использована для выявления очевидной патологии в мыщел-
ках, вслед за чем может быть принято решение о создании диаг-
ностических снимков более широкого обхвата.
Панорамная рентгенограмма представляет наибольшую цен-
ность именно как проверочный снимок, а в тех случаях, когда Pie-
обходимо провести замеры, она явно не обеспечивает достаточ-
ного уровня точности. На панорамных снимках изображение зу-
бов часто искажено, поэтому в спорных случаях необходимо де-
лать периапикальный рентгеновский снимок.
В том случае, если вам необходимо провести замеры для ана-
лиза длины зубной дуги, заказывается весь набор задне-передних
фотографий рта, которые снимаются на кассету с использовани-
ем техники длинноконусной съемки.
При необходимости могут быть заказаны и дополнительные
рентгеновские снимки, а также изображения других типов.
Съемка кистевой структуры, снимок кисти/запястья.
Снимок кисти/запястья делается в тех случаях, когда пробле-
ма костного (скелетного) роста имеет значение как при постанов-
ке диагноза, так и при назначении курса лечения (см.главу "Со-
зревание, рост и развитие скелета"). Подобный снимок требуется
в тех случаях, когда:
- существуют отклонения в развитии скелета и...
- необходимо проверить темп изменений в росте костей
- необходимо установить точное время завершения роста
скелета (в случаях, когда необходимо вмешательство ор-
тогнатической хирургии).
|
|
|
Если необходимо проверить темп и качество изменений, вы-
званных ростом скелета, то, как правило, для этих целей берутся
|
|
девочки 9-13 лет и мальчики 12-16 лет. Кистевые (карпальные)
снимки, взятые у пациентов, период пубертатного развития кото-
рых еще не начинался или уже завершился, не представляют осо-
бой диагностической ценности.
Задне-передние снимки головы.
Снимки головы сзади и спереди заказываются в тех случаях,
когда у пациента существует или подозревается наличие скелет-
ных асимметрий. При создании снимков такого рода требуется
дополнительная подготовка в определении цефалометрических
ориентиров и проведении замеров.
Послойная рентгенография суставов, снятие изображения.
Произведение поверхностной томографической съемки нару-
шений в суставах обыкновенно требует привлечения специальной
техники. Только она способна оказать помощь при постановке
диагноза и назначении курса лечения:
- безошибочная томография,
- компьютерная томография, CAT
- съемка магнитным резонансом, M.R..I.
Заказывая получаемые столь изысканным способом фотогра-
фии (к тому же достаточно дорогие), вы должны попытаться
предугадать результаты съемки и быть убеждены, что эти снимки
повлияют на ваше решение относительно курса лечения. Безус-
ловно, диагнозы, имеющие отношение к дегенеративным и арт-
ритным изменениям, выносятся лишь по результатам специаль-
ной томографической схемки.
Диагностические модели___________________
Диагностическая модель представляет из себя трехмерное
изображение зубов. Из всех видов диагностической документа-
ции он один дает возможность видеть трехмерное изображение
челюсти. Модель зубов пациента позволяет нам не только произ-
водить непосредственные замеры, но и регулировать прикус, од-
новременно следя за результатами во всех измерениях.
Изучая подобные модели, стоматологи-ортодонты также пол-
учают возможность подвергнуть анализу расположение зубов на
опорной кости. Разумеется, на этих моделях должны быть отра-
жены все костные ориентиры, и они должны быть обработаны
особым образом, стандартно.
Альгинатные отпечатки (слепки), ложки для слепков.
На слепках, снятых для отливки моделей, должно отпечататься
как можно больше слизистой оболочки, а именно альвеола и ба-
зальная кость. Поэтому ложки должны иметь достаточно высо-
кую вестибулярную поверхность. Подобные пластиковые ложки
предназначены специально для отливки диагностических моделей
и дают замечательные отпечатки мягких тканей при минималь-
ном дискомфорте для пациента. Они легки в обращении и сдела-
ны из теплоизолирующего пенопласта стирофома. Стандартные
ложки для слепков можно удлинить (расширить) при помощи вос-
ка.
|
|
|
При снятии оттисков используется более густая быстротверде-
ющая альгинатная масса. Алгинатная масса смешивается с мень-
шим, чем обыкновенно рекомендуемая пропорция, количеством
воды, в результате чего получается густая, кремообразная смесь.
Чем гуще смесь, тем отчетливее отпечатывается на ней слизистая
оболочка. На оттиске должен быть четкий отпечаток вестибуляр-
ного валика, уздечки (френума) и, разумеется, должны четко от-
печататься все зубы. Производится регистрация прикуса, причем
зубы находятся в центральном соотношении. Центральное соот-
ношение необходимо для правильной обрезки моделей. Чрезвы-
чайно важным фактором при постановке диагноза являются так-
же интермаксиллярные отношения. Правильно обрезанные моде-
ли обеспечат центральное соотношение в случае, когда модели не
сопоставляются.
Правильно обрезанные модели являются хорошей формой для
полностью сопоставимых случаев и вполне удовлетворяют боль-
шинству ортодонтических целей. В случаях зубного или скелетно-
го открытых прикусов, нарушений в суставах, а также в случаях,
требующих вмешательства ортогнатической хирургии, при ске-
летной асимметрии и во всех других случаях, когда налицо про-
блемы с центральным соотношением, лучше всего производить
артикуляцию (сочленение) при помощи полу- или полностью ре-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гулируемого артикулятора, используя при этом перенос наклона
верхней челюсти к оси вращения в височно-нижнечелюстном су-
ставе (регистрируется с помощью лицевой маски) и соответству-
ющую регистрацию прикуса.
|
|
|
Отливка моделей.
Перед тем, как приступить к заливке оттиска, заполните язы-
ковый участок альгинатной массой и увлажните его при помощи
смоченного в воде пальца. Проделав эту простейшую операцию,
вы значительно сократите объем работы при последующей обра-
ботке гипса. При создании диагностических моделей необходимо
использовать специальный ортодонтический гипс. Этот ортодон-
тический гипс является специальной модификацией, более мяг-
кой, чем гипс для ортопедии. Этот вид можно достаточно легко
обрабатывать специальным ножом для резки гипса. Чтобы уда-
лить из смеси пузырьки и сократить количество пор, гипс заме-
шивается в вакуумном смесительном аппарате. В данном случае
требуется минимум 26 дюймов вакуума. При смешивании необ-
ходимо исходить из стандартной пропорции содержания воды и
порошка, рекомендуемой для достижения максимальной прочно-
сти гипса по застыванию. Осторожно, вибрирующими движения-
ми гипс наносится на оттиск. Таким образом, предотвращается
попадание в него пузырьков. Гипс осторожно добавляется только
с одной стороны оттиска и постепенно вибрирующим движением
переливается в оттиски зубов. Гипс сначала должен залить одну
сторону полости, затем всю полость. Медленно передвигаясь че-
рез интерпроксимальную перемычку, залить еще одну полость
(выемку). Чаще всего воздух скапливается в оттисках резцов.
Чтобы снизить объем скопившихся внутри пузырьков, необходи-
мо вибрирующим движением залить гипс в зубные выемки, по-
держать оттиск на крае вибратора (лопатки) и слить как можно
больше гипса в платформу. Затем опять добавить гипс так, как
это описано выше.
Остатки гипса сливаются в платформу. Чтобы избежать воз-
никновения пузырьков, постепенно заполняйте платформу, при-
готовленным в смешивающем аппарате гипсом. С этой целью ре-
комендуется слегка постучать платформой по столу. После этого
смешивающий аппарат и его лопасти надо прочистить, а остав-
шийся в оттисках и в платформе гипс тем временем должен не-
много отстояться. Затем залитый гипсом оттиск вдавливается в
платформу и центруется. При этом необходимо удерживать ли-
нию окклюзии параллельно поверхности платформы, насколько
это возможно. Не переворачивайте отпечаток до тех пор, пока
гипс не начал сгущаться, чтобы при переворачивании он не опол-
зал. Это приведет к резкому искажению модели. Дополнительное
количество гипса накладывается в дистальной области. Общая
высота слепка от основания платформы до линии окклюзии дол-
жна составлять как минимум 40-50 мм. Дистальнее последнего
зуба должно присутствовать как минимум 10-15 мм гипса. Это
необходимо для того, чтобы было удобно приводить слепки в цен-
тральное соотношение друг к другу.
|
|
|
|
|
|
