 |
Раздел ПМ 2. Сестринский уход при инфекционных болезнях
|
|
|
|
МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Цифровой отчёт
| № пп | Перечень манипуляций (в соответствии с программой производственной практики) | Даты прохождения практики | Всего манипуляций | ||||||||
| Техника ухода за кожными покровами и слизистыми. | |||||||||||
| Техника заполнения экстренного извещения | |||||||||||
| Техника промывания желудка. | |||||||||||
| Техника постановки очистительной клизмы. | |||||||||||
| Техника измерения пульса и его оценка. | |||||||||||
| Техника измерения артериального давления и его оценка. | |||||||||||
| Техника оказания помощи при рвоте. | |||||||||||
| Техника измерения температуры и ее графическая запись. Типы лихорадок | |||||||||||
| Техника взятия крови на биохимическое исследование. | |||||||||||
| Техника взятия крови гемокультуру. | |||||||||||
| Техника взятия крови на ИФА и ИБ при ВИЧ-инфекции. | |||||||||||
| Подготовка инструментария при проведении спинномозговой пункции.. | |||||||||||
| Техника взятия мазка на менингококк. | |||||||||||
| Техника взятия мазка на BL. | |||||||||||
| Наблюдение за внешним видом и состоянием больного. | |||||||||||
| Техника взятия кала на бактериологическое исследование. | |||||||||||
| Техника выполнения внутримышечных инъекций. | |||||||||||
| Техника взятия крови на серологические исследования. | |||||||||||
| Выборка медикаментов по листу назначений. | |||||||||||
| Техника введения газоотводной трубки | |||||||||||
| Техника забора рвотных масс. | |||||||||||
| Техника забора промывных вод желудка. | |||||||||||
| Техника смены нательного и пастельного белья. | |||||||||||
| Техника измерения суточного диуреза. | |||||||||||
| Техника приготовления постели пациенту. | |||||||||||
| Техника дезинфекции посуды, предметов ухода, пациента. | |||||||||||
| Техника дезинфекции, выделений пациента. | |||||||||||
| Оценка | |||||||||||
| Подпись руководителя производственной практики |
|
|
|
Приложение 3
Б. Текстовой отчет
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Руководитель практики ГБОУ СПО «СМК им. Н. Ляпиной»: __________________________
Руководитель практики от организации, осуществляющей медицинскую деятельность: ________________________________________________________
(ФИО, должность, подпись)
М.П.
организации, осуществляющей
медицинскую деятельность
Приложение 4
|
|
|
ХАРАКТЕРИСТИКА
на обучающегося (щейся) ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпиной» ____________________________________________________________________ (ФИО)
группы __________________ специальности 34.02.01 Сестринское дело,
проходившего (шей) производственную практику с ______по ______201____ г.
на базе медицинской организации: _____________________________________ ____________________________________________________________________
По ПМ 02. Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах
Раздел ПМ 2. Сестринский уход при инфекционных болезнях, в том числе
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
За время прохождения практики зарекомендовал (а) себя
(производственная дисциплина, прилежание, внешний вид, проявление интереса к специальности, регулярность ведения дневника, индивидуальные особенности морально - волевые качества, честность, инициатива, уравновешенность, выдержка, отношение к пациентам и др.)
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Приобрел (а) практический опыт: ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Освоил (а) профессиональные компетенции: ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Освоил (а) общие компетенции: ____________________________________________________________________
Выводы, рекомендации: ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Практику прошел (прошла) с оценкой: ________________________________
Руководитель практики от медицинской организации: ____________________________________________________________________
(ФИО, должность, подпись)
Наименование лечебного учреждения:
____________________________________________________________________
Сестринская карта болезни
Стационарного пациента
для отделения «Сестринское дело»
Дата и время поступления __________________________________________ Дата и время выписки __________________________________________________
Отделение ________________________ палата _____________________________ Переведен в отделение _________________________________________________
Проведено койко-дней _________________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови __________ резус принадлежность __________________________ Побочное действие лекарств ____________________________________________
|
|
|
(название препарата, характер побочного действия)
___________________________________________________________________________________________________________
1.Ф.И.О. _____________________________________________________________
2.Пол ________________________________________________________________
3. Возраст ___________________________ (полных лет)
4.Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) __________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(вписать адрес, указав для проезжих: область район, нас. пункт, адрес родственников и №
телефона)
5. Семейное положение _____________________________________________
6.Место работы, профессия или должность ________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
(для студентов - место учебы; для инвалидов - род и группа инвалидности)
7.Кем направлен больной _______________________________________________
8.Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через _________________ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
9. Врачебный диагноз _________________________________________________
_______ё___________________________________________________________________________________________________________________________________
Субъективное обследование
1. Причина обращения
2.. Мнение больного о своем состоянии
3. Источник информации (подчеркнуть):
(пациент, семья, медицинские документы, мед. персонал, другие источники _____
______________________________________________________________________
Возможность пациента общаться: ДА НЕТ
Речь (подчеркнуть): (нормальная, отсутствует, нарушена)____________________
Зрение: (нормальное, снижено, отсутствует)________________________________
Слух: (нормальный, снижен, отсутствует)__________________________________3. Жалобы пациента:- в настоящий момент ___________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.История болезни:
- когда началось _______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
- как началось _________________________________________________________
|
|
|
______________________________________________________________________
- как протекало ________________________________________________________
______________________________________________________________________
- проводимые исследования ______________________________________________
______________________________________________________________________
- лечение, его эффективность ____________________________________________
______________________________________________________________________
5.Эпидемиологический анамнез:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. История жизни:
- условия, в которых рос и развивался (бытовые условия) ____________________
______________________________________________________________________
- условия труда, профвредности, окружающая среда _________________________
______________________________________________________________________
- перенесенные заболевания, операции ____________________________________
______________________________________________________________________
- сексуальная жизнь (с какого возраста, предохранен., проблемы) ______________
______________________________________________________________________
- гинекологический анамнез (начало mens, переодичн., болезнен., обильн., длительн., посл., mens, кол-во беремен., аборты, выкидыши, дети, менопауза – (длительность)_________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
- курит ли больной (со сколько лет, сколько в день) _________________________
______________________________________________________________________
- отношение к алкоголю (подчеркнуть):
(не употребляет, умеренно, избыточно) __________________________________
- образ жизни, духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности)__________________________________________________________
______________________________________________________________________
- социальный статус (роль в семье, на работе (в учебном заведении), финансовое положение)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
- наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, высокое давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечения, анемия, аллергия, рак, заболевания желудка, заболевания почек, щитовидной железы)_________________________________________________________________________________________________________________________________
Объективное обследование
Физиологические данные (нужное подчеркнуть):
1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует _________________________________
2. Поведение: адекватное, неадекватное ___________________________________
3. Настроение (эмоц. состояние): спокойный (ая), печальный (ая), замкнутый (ая), сердитый прочее ___________________________________________________
|
|
|
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное
5. Рост _______________________________________________________________
6. Вес ________________________________________________________________
7. Температура ______________ __________________________________________
8. Состояние кожи и слизистых __________________________________________
тургор, влажность: ______________________________________________________
цвет: (гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)__________________________
дефекты (пролежни) - ДА НЕТ ___________
отеки - ДА НЕТ ___________
8а. Л/узлы увелич., не увелич. __________
9. Костно-мышечная система:
деформация скелета - ДА НЕТ __________
деформация суставов - ДА НЕТ __________
атрофия мышц - ДА НЕТ __________
мышечная сила _________________________________________________________
10. Дыхательная система:
изменение голоса: - ДА НЕТ ____________
число дыхательных движений: _______________________________________
дыхание: глубокое, поверхностное (подчеркнуть)
дыхание ритмичное: - ДА НЕТ __________
характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная
экскурсия грудной клетки:
симметричность - ДА НЕТ____________
кашель - ДА НЕТ____________
мокрота - ДА НЕТ____________
характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая
запах (специфичный) - ДА НЕТ____________
аускультация легких:
дыхание (везикулярное, жесткое)_________________________________________
хрипы (наличие, отсутствие)_____________________________________________
11. Сердечно-сосудистая система:
Ps (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность)
чсс ___________________ дефицит ps _____________________________________
______________________________________________________________________
АД - на двух руках (левая, правая) ________________________________________
______________________________________________________________________
отеки - ДА НЕТ______
аускультация сердца:
тоны: ясные, приглушенные, глухие _______________________________________
шумы: наличие, отсутствие ______________________________________________
аритмия - ДА НЕТ ______
12. Желудочно-кишечный тракт:
аппетит (не изменен, снижен, отсутствие, повышен.)________________________ глотание (нормальное, затрудненное)______________________________________
съемные зубные протезы - ДА НЕТ _____________
язык (обложен) - ДА НЕТ______________
рвота - ДА НЕТ ______________
характер рвотных масс __________________________________________________
Стул (оформлен, запор, понос, недержание) ________________________________
примеси (кровь, слизь, гной)
живот:
обычной формы ________________________________________________________
увеличен в объеме (метеоризм, асцит)______________________________________
ассиметричен - ДА НЕТ_______
болезненность при пальпации - ДА НЕТ ______
напряжен - ДА НЕТ_______
Аускультация живота ___________________________________________________
13. Мочевыделительная система:
мочеиспускание (свободное, затрудненное, болезненное, учащено)
цвет мочи (обычный, цвет "мясных помоев", "пива")
прозрачность - ДА НЕТ ______________
14. Эндокринная система:
характер оволосения (мужской, женский)__________________________________
распределение подк/жир. клетчатки (мужской, женский)_____________________
видимое увеличение щитовидной железы - ДА НЕТ _______
признаки акромегалии - ДА НЕТ _______
гинекомастия - ДА НЕТ _______
15. Нервная система:
сон (нормальный, бессоница, беспокойный)________________________________
тремор - ДА НЕТ________
нарушение походки - ДА НЕТ _______
порезы, параличи - ДА НЕТ _______
глазные рефлексы ______________________________________________________
сухожильные рефлексы: нормальные, патологические
чувствительность сохранена, нарушена
16. Половая (репродуктивная) система:
Половые органы (наружный осмотр)_______________________________________
Молочные железы:
размеры _______________________________________________________________
ассиметрия - ДА НЕТ_____________
деформация - ДА НЕТ_____________
выделения из соска - ДА НЕТ_____________
Нарушение основных потребностей человека (подчеркнуть):
дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать (играть, учиться).
Данные лабораторных, инструментальных исследований подтверждающих диагноз.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сестринский анализ лабораторных и инструментальных данных (сравнить с нормативными показателями)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Работа по карте сестринского процесса
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Заполнение листа динамической оценки пациента
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
При выписке - краткое описание проблем пациента во время пребывания его в стационаре, долгосрочные цели и основные пути их решения при долечивании на дому
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нарушено удовлетворение потребностей:
Проблемы пациента:
• Угрожающие жизни
• Социальные
• Соматические
| Функциональные потребности | Настоящие проблемы | Потенциальные проблемы |
| Дыхание | ||
| Питье и питание | ||
| Физиологические отправления | ||
| Движение и общение | ||
| Поддержка температуры тела | ||
| Потребность быть чистым, рациональная одежда | ||
| Обеспечение безопасности | ||
|
|
|
