 |
Наиболее частые причины гипертермического синдрома
|
|
|
|
МЕХАНИЗМЫ ТЕПЛООТДАЧИ
• Конвекция - за счет передачи тепловой энергии от кожи в воздух
• Кондукция - за счет передачи тепловой энергии предметам, контактирующим с кожей (одежда и др.)
• Испарительная – теплоотдача за счет испарения воды с поверхности кожи и дыхательных путей
• Радиационная – теплоотдача за счет инфракрасного излучения поверхности тела
Какая температура тела является нормальной
Аксиллярная впадина: 36,0°С-36.9°С!
Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5-0,8°С (термометрия не менее 1 мин)
Температура во рту ниже ректальной на 0,2-0,3-0,5°С
ЕСЛИ РЕБЕНОК БОЛЕН!!!
Фебрильная аксиллярная температура соответствует фебрильной ректальной
Различают следующие степени повышения температуры:
1) субфебрильная температура
(между 37 и 38°С);
2) умеренно повышенная
(между 38 и 39°С);
3) высокая — между 39 и 41°С;
4) чрезмерно высокая,
гиперпаретическая
(свыше > 41 °С).
В зависимости от дневных колебаний температуры различают следующие типы лихорадок:
1. Постоянная лихорадка: температура обычно высокая, держится длительно, суточные колебания отмечаются в пределах 1°С. Встречается при круппозной пневмонии, сыпном и брюшном тифе;
2. Лихорадка ремиттирующая, послабляющая: суточные колебания в пределах 1 - 1,5°С без снижения до нормы (очаговая пневмония, нагноение);
3. Септическая или гектическая (Истощающая) лихорадка — длительная, с сут.колеб. в 4 - 5°С и падением до норм. и субнорм. уровня (сепсис, нагноит. заболевание, тяж.туб. легких)
4. Извращенная лихорадка: сходна по характеристике с гектической, но максимальная температура отмечается утром, а вечером может быть нормальной (сепсис, тяжелый);
|
|
|
5. Неправильная лихорадка: характеризуется неопределенной длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями;
6. Интерметтирующая (Перемежающаяся) лихорадка: чередование в течение дня периодов повышенной температуры с периодами норм. или пониженной (малярия);
7. Возвратная (рецидивирующая) лихорадка: закономерная смена высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью в неск. дней (возвратный тиф);
8. Волнообразная (ундулирующая) лихорадка: характеризуется сменой периодов постоянного повышения температуры периодами нормальной или повышенной температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез) (рис. 1).
Что такое гипертермический синдром
Это повышение температуры тела выше 39,2градусов
с нарушением терморегуляции, вызывающее расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и ЦНС, которые выражаются в нарушении сознания и появлении синдромов отека мозга.
Гипертермия – самый частый симптом заболевания у детей.
Наиболее частые причины гипертермического синдрома
• инфекционно-токсические состояния
• тяжелые метаболические расстройства
• перегревание
• аллергические реакции
• посттрансфузионные состояния
• применение наркоза и миорелаксантов
• эндокринные расстройства
Гипертермия при инфекционных заболеваниях. Роль вирусов, бактерии в развитии гипертермического синдрома.
• Cтимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (токсины), которые усиливают выброс пирогенных веществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин.
• интерлейкин непосредственно влияет на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга, приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции.
Поэтому 99% инфекционных заболеваний протекают с менее или более выраженным синдромом интоксикации, а ведущим симптомом синдрома интоксикации является лихорадка или гипертермия
|
|
|
Инфекционные заболевания наиболее часто встречаюшиеся у детей и протекающие с гипертермическим синдромом:
1. Острые инфекционные заболевания: Грипп и ОРВИ.
2. Острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез и др.
3. Детские инфекции: корь, ветряная оспа, скарлатина и др.
4. Нейроинфекции: Менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, столбняк и т.д.
5. Осложнения при инфекционных заболеваниях вызванные бактериальной флорой: активная стадия отита, синусита, тонзиллита, бронхита, пневмонии, пиелонефрита, цистита и др.
6. Специфические осложнения при инфекционных заболеваниях: энцефилиты, менингоэнцефалиты.
Группа риска по развитию гипертермического синдрома:
– дети первых трех месяцев жизни
– с фебрильными судорогами в анамнезе
– с патологией ЦНС
– с хроническими заболеваниями сердца и легких
• Судорожный синдром на фоне перинатальной энцефалопатии
• Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы
• Декомпенсация патологии органов дыхания
• Патология ЦНС
• Наследственные метаболические заболевания
• Следует снижать температуру >38,0˚ C
Патогенез гипертермического синдрома….
• Стимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (в том числе лекарственных средств), которые усиливают выброс пирогенных веществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин.
• Последний непосредственно влияет на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга. Допускается ведущая роль простагландинов группы Е (ПГЕ 1), являющихся посредниками в действии интерлейкина-1 на нейроны центров терморегуляции. ПГЕ 1 активизирует аденилатциклазу в нейронах, что приводит к увеличению уровня внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Это в свою очередь изменяет транспорт ионов Са 2+ и Na + из цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в клетки и приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции.
|
|
|
• Гипертермический синдром свидетельствует о нарушении теплового баланса вследствии срыва механизмов терморегуляции. Резко выраженная гипертермия приводит к чрезмерному усилению обмена веществ, повышению потребености организма в кислороде.
• Для поддержания уровня кислородного обеспечения тканей компенсаторной увеличивается работа дыхательной мускулатуры, повышается нагрузка на миокард.
• Повышенный обмен веществ в условиях кислородной недостаточности обуславливает накопление в организме ребенка больших количеств недоокисленных продуктов. Возникает ацидоз.
• Гипертермическая реакция у детей изменяет гомеостаз, увеличивает интоксикацию организма, способствует появлению или усилению отека головного мозга, возникновению судорог.
|
|
|
