Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Классификация тяжести обезвоживания у детей с диареей.

Этапы ведения больных детей в поликлинике. ДИАРЕЯ.

Классификация	Признаки и симптомы	Лечение
2 из следующих признаков: ■ Летаргичен или без сознания ■ Запавшие глаза ■ Не может пить или пьёт плохо ■ Кожная складка расправляется очень медленно (≥ 2 сек.)	Тяжёлое обезвоживание	Ø Если у ребёнка нет другого тяжёлого заболевания: - Дайте жидкость при тяжёлом обезвоживании «план В» ИЛИ Если у ребёнка другое тяжёлое заболевание: Ø Направте СРОЧНО в стационар, по дороге мать должна давать ОРС частыми глотками. Посоветуйте матери продолжить кормление грудью. Ø Если ребёнку 2 года и старше и в данной местности есть холера, дайте антибактериальный препарат для лечения холеры
2 из следующих признаков: ■ Беспокоен, болезненно раздражим ■ Запавшие глаза ■ Пьёт с жадностью, жажда ■ Кожная складка расправляется медленно.	Умеренное обезвоживание	Ø Дайте жидкости и пищу при умеренном обезвоживании «план Б» Если у ребёнка другое тяжёлое заболевание: Ø Направте СРОЧНО в стационар, по дороге мать должна давать ОРС частыми глотками. Посоветуйте матери продолжить кормление грудью. Ø Объясните матери, когда вернуться немедленно Ø Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения
Недостаточно признаков для классификации как умеренное или тяжёлое обезвоживание.	Обезвоживания нет	Ø Дайте жидкости и пищу - лечение диареи на дому «план А» Ø Объясните матери, когда вернуться немедленно Ø Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения

КВН (когда вернуться немедленно).

Дайте совет матери вернуться немедленно при Диареи, если у ребёнка есть один из нижеследующих симптомов:

-Кровь в стуле

- Плохо пьёт

План А: Лечите Диарею на дому

Консультируйте мать по 4 Правилам домашнего лечения: дать дополнительно жидкости, дать препараты цинка, продолжать кормление и знать когда вернуться с ребёнком.

1. ДАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНо ЖИДКОСТИ (столько, сколько ребенок выпьет)

Ø Скажите матери:

─ Кормить грудью часто и длительнее при каждом кормлении.

─ Если ребенок вскармливается исключительно грудью, дайте ему ОРС или чистую воду в дополнение грудному молоку.

─ Если ребенок не находится на исключительно грудном вскармливании, дайте ему один или несколько из следующихвидов жидкости: раствор ОРС, жидкости на основе пищевых продуктов (такие как суп, рисовый отвар, кисломолочные смеси: кефир, айран, биолакт), или чистую воду.

Особенно важно давать ОРС дома, когда:

─ ребёнок получал лечение по плану Б или В во время настоящего посещения..

─ если нет возможности вернуться с ребёнком в амбулаторию в случае, когда диарея усилитьсяне.

Ø ОБУЧИТЕ МАТЬ, КАК РАСТВОРЯТЬ И ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС РЕБЁНКУ, ДАЙТЕ МАТЕРИ 2 ПАКЕТА ОРС ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НА ДОМУ.

Ø ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, СКОЛЬКО ЖИДКОСТИ ДАВАТЬ В ДОПОЛНЕНИЕ К ОБЫЧНОМУ КОЛИЧЕСТВУ:

До 2 лет	50-100 мл после каждого жидкого стула
2 года и старше	100-200 мл после каждого жидкого стула

Скажите матери:

─ Давать жидкости из чашки частыми небольшими глотками;

─ Если у ребенка появилась рвота, подождать 10 минут. Затем продолжить, но медленнее.

─Продолжать давать дополнительно жидкость до полного прекращения диареи

2. ДАВАТЬ ВНУТРЬ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА.

Ø Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка

До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день в течение 10-14 дней.

6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день в течение 10-14 дней.

Ø Покажите матери, как давать препараты цинка:

─ младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды,

сцеженного молока или ОРС в небольшой чашке или в ложке;

─ детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или

растворить в небольшом количестве чистой воды в чашке или в ложке.

Ø Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приёма препаратов цинка (10 – 14 дней).

3. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ

4. Знать, когда вернуться с ребёнком

Ø Лечите ребёнка амбулаторно.

Ø Объясните матери 4 правила домашнего лечения:

1. Давать обильное питьё.

2. Давать препараты цинка.

3. Продолжать кормить.

4. Знать, в каких случаях вновь обратится в больницу

Ø Давайте дополнительные жидкости следующим образом:

─ Если ребёнок на грудном вскармливании, посоветуйте матери чаще давать ему грудь и увеличить продолжительность каждого кормления.

Если ребёнок на исключительном грудном вскармливании, давайте раствор ОРС или чистую воду в дополнение к грудному молоку.

После того, как диарея прекратится, необходимо восстановить исключительно грудное вскармливание, если это соответствует возрасту ребёнка.

─ Если ребёнок не находится на исключительно грудном вскармливании, давайте следующие жидкости в любом сочетании:

● раствор ОРС;

● жидкую пищу (например суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта)

● чистую воду.

-10-

Для профилактики развития обезвоживания, посоветуйте матери давать ребёнку дополнительные жидкости – столько, сколько ребёнок сможет выпить:

● детям < 2 лет ─ около 50 – 100мл после каждого жидкого стула;

● детям 2 года и старше ─ около 100 ─ 200 мл после каждого жидкого

стула.

Посоветуйте матери часто давать ребёнку маленькими глотками из чашки. Если у ребёнка рвота, выждать 10 минут, затем продолжать, но медленнее. Необходимо продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится.

Научите мать готовить и давать раствор ОРС, и дайте ей два пакета ОРС с собой.

Ø Давайте добавки цинка.

─ Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка

До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день.

6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день.

в течение 10-14 дней.

─ Покажите матери, как давать препараты цинка:

● младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды,

сцеженного молока или ОРС;

● детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или

растворить.

Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приёма препаратов цинка (10 – 14 дней).

Ø Продолжайте кормление.

Ø Объясните матери, в каких случаях необходимо вновь обратится в медицинское учреждение.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

Ø Посоветуйте матери немедленно вернуться в больницу, если ребёнку станет хуже, или он не сможет пить или сосать грудь, или он будет плохо пить, или у него будет высокая температура тела, или кровь в стуле. Если у ребёнка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие по-прежнему не будет улучшатся, посоветуйте матери прийти через 5 дней для повторного осмотра.

Объясните также, что такое же лечение следует сразу проводить и в будущем при возникновении диареи.

План Б лечения диареи:

Лечите умеренное обезвоживание с помощью ОРС

ДАЙТЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБЪЁМ ОРС В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 4 ЧАСОВ

ОПРЕДЕЛИТЕ ОБЪЁМ ОРС, КОТОРОЕ СЛЕДУЕТ ДАТЬ В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА.

ВОЗРАСТ	ДО 4 МЕСЯЦЕВ	ОТ 4 МЕСЯЦЕВ ДО 12 МЕСЯЦЕВ	ОТ 12 МЕСЯЦЕВ ДО 2 ЛЕТ	ОТ 2 ЛЕТ ДО 5 ЛЕТ
МАССА ТЕЛА	<6 КГ	6-<10КГ	10-<12 КГ	12-19 КГ
ОРС В МЛ	200-400	400-700	700-900	900-1400

* Используйте для расчёта возраст ребенка только тогда, когда нельзя определить массу тела. Приблизительный объём необходимого ОРС (в мл) также можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75.

─ Если ребенок с охотой пьёт раствор ОРС, и просит ещё, можно дать больше, чем рекомендованное количество.

Ø ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, КАК ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС.

─ Давайте пить раствор из чашки часто, маленькими глотками.

─ Если у ребенка рвота, подождите 10 минут. Затем продолжайте, но медленнее.

─ Следует продолжать грудное кормление, по желанию ребенка.

■ ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА:

─ Вновь оцените состояние ребёнка и определите статус гидратации.

─ Выберите соответствующий план продолжения лечения.

─ Начинайте кормить ребёнка в медицинском учреждении.

Ø Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения:

─ Покажите ей, как готовить раствор ОРС дома.

─ Объясните, какой объём ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-

часовой курс.

─ Снабдите её необходимым количеством пакетов ОРС для завершения

регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется

в плане А.

─ Объясните 4 правила домашнего лечения:

1. Давать обильное питьё.

2. Давать препараты цинка.

3. Продолжать кормление.

4. Знать, в каких случаях вновь обратится в больницу.

Ø В первые 4 часа давайте ребёнку раствор ОРС, приблизительное количество которого должно соответствовать массе тела ребёнка (или возрасту, если масса тела не известна), см. табл. № 5.

Однако если ребёнок хочет пить ещё, объём даваемого раствора ОРС может быть увеличен.

Ø Покажите матери, как давать ребёнку раствор ОРС, по чайной ложке каждые 1-2 мин, если ребёнок в возрасте до 2 лет, если ребёнок более старшего возраста, ему нужно через короткие интервалы времени давать пить по нескольку глотков из чашки.

Ø Проверяйте регулярно, нет ли каких-либо проблем.

· Если у ребёнка рвота, сделайте паузу на 10 минут, затем снова, несколько медленнее, начинайте давать раствор ОРС (например, по чайной ложке каждые 2-3 минуты).

· Если веки ребёнка начинают отекать, прекратите давать раствор ОРС и дайте обычную воду или грудное молоко.

Ø Рекомендуйте кормящим матерям продолжать грудное кормление по требованию.

Ø Если мать не может оставаться в больнице в течение 4 часов, покажите ей, как готовить раствор ОРС и снабдите её достаточным количеством пакетов ОРС для завершения регидратации дома ещё на 2 дня.

Ø Через 4 часа вновь оцените состояние ребёнка, проверяя признаки обезвоживания, перечисленные выше.

(Примечание: Повторно оцените состояние ребёнка до истечения 4 ч, если он отказывается от раствора ОРС или ему, по всей видимости, становится хуже).

─ Если признаков обезвоживания больше нет, обучите мать 4 правилам домашнего лечения:

1. давать дополнительно жидкости;

2. давать внутрь препараты цинка в течение 10-14 дней;

3. продолжать кормить ребёнка;

4. вновь обратится в больницу при появлении любого из следующих признаков:

─ ребёнок плохо пьёт, или не может пить, или сосать грудь;

─ состояние ухудшается;

─ повышается температура тела;

─ появляется кровь в стуле.

─ Если у ребёнка остаются признаки умеренного обезвоживания, повторите лечение в течение 4 часов раствором ОРС, как указано выше, и начинайте предлагать пищу, молоко или сок, и его следует чаще кормить грудью.

─ Если появляются признаки тяжёлого обезвоживания, см. выше - Табл. № 3. Введение в/в жидкости ребёнку с тяжёлым обезвоживанием. «100мл/кг»

-7-

Воспользуйтесь поиском по сайту: