 |
Инволюционная депрессия (меланхолия): понятие, судебно- психиатрическая характеристика и оценка.
|
|
|
|
Инволюционная депрессия начинается обычно медленно, хотя возможно и острое начало. Возникновению психоза часто предшествуют психические травмы,Ю изменение жизненного стереотипа,
или острое соматическое заболевание. Появляются и нарастают угнетенность, необоснованные или преувеличенные опасения за собственное здоровье.
Со временем эти проявления увеличиваются и перерастают в картину выраженной тревожной депрессии с речевым и двигательным беспокойством, доходящим до возбуждения и даже
неистовства. Выраженность депрессивных и тревожных проявлений может быть различной: от легких психопатологических изменений до тяжелых депрессий с выраженной тревогой.
Люди, страдающие инволюционной депрессией склонны к совершению суицидальных актов, поэтому нуждаются в особом надзоре.
Также они склонны к "альтруистическим самоубийствам".
Сочетание депрессии с тревогой - самая существенная клиническая особенность инволюционной меланхолии.
Судебно-психиатрическая характеристика и оценка симптоматических и реактивных психозов.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ - К симптоматическим относят психозы, развивающиеся при общих неинфекционных заболеваниях, инфекциях и интоксикациях как одно из проявлений основного заболевания.
Признавая существование ряда клинических и прогностических различий между симптоматическими (экзогенными) и экзогенно-органическими психозами и целесообразность их клинического разделения, многие авторы все же считают это разграничение до известной степени условным. Такая точка зрения обоснована некоторыми клиническими фактами, в первую очередь развитием в части случаев симптоматических психозов необратимых психических изменений (психоорганический синдром), свойственных экзогенно-органическим заболеваниям. Далеко не каждый психоз, развившийся во время соматического, инфекционного заболевания или интоксикации, является симптоматическим. Хорошо известно, что экзогенные факторы нередко провоцируют манифестацию эндогенных психозов. Манифестный психоз в этих случаях может иметь сходство с симптоматическим, однако по мере дальнейшего развития эндогенного заболевания его экзогенная окраска сглаживается и все более отчетливо выступают клинические проявления и закономерности смены синдромов, свойственные эндогенным психозам.
|
|
|
Симптоматические психозы традиционно разделяются на острые и затяжные, хотя такое деление следует считать в значительной степени дискуссионным. Острые психозы могут принимать затяжной характер, а затяжные психозы могут сопровождаться признаками остроты состояния. Тем не менее нельзя не признать, что для каждой из этих групп характерны определенные синдромы и закономерности их смены в процессе основного заболевания.
Как известно, к острым симптоматическим психозам со времен K.Bonhoeffer традиционно относятся состояния с помрачением сознания (оглушение, делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, онейроид), а также картины острого вербального галлюциноза.
К затяжным или протрагированным симптоматическим психозам относятся психозы, требующие дифференциации с эндогенными заболеваниями (депрессии, депрессивно-бредовые состояния, галлюцинаторно-бредовые синдромы, апатический ступор, маниакальные состояния), и состояния, которые следует отграничивать от органических заболеваний головного мозга (псевдопаралитические состояния, транзиторный корсаковский синдром и конфабулез).
Психозы влекут невменяемость, так как связаны с помрачение сознания, острым галлюцинозом, бредоовыми синдромами.
|
|
|
Понятие исключительных состояний. Поведенческие проявления исключительных состояний (реакции «короткого замыкания», сумеречные психогенные состояния, патологические просоночные состояния, патологическое опьянение, патологический аффект): судебно-психиатрическая характеристика, значение и оценка.
Исключительные состояния - острые кратковременные расстройства психической деятельности, различные по этиологии, но сходные
по клиническим проявлениям. Данные состояния возникают внезапно и обусловлены какой-либо внешней ситуацией.Длятся непродолжительное время и
сопровождаются расстроенным сознанием и полной или частичной амнезией. К исключительным состояниям относятся сумеречные состояния сознания,
не являющиеся симптомом какого-либо хронического психического заболевания. Общим признаком исключительных состояний является их психотическая природа,
преобладающим фактором является нарушение сознания.
Возникать исключительные состояния могут и у практически здоровых людей. Предрасполагающими факторами являются также перевозбуждение и бессонница.
При "реакции короткого замыкания" происходит своеобразный выход долго копившихся эмоций, негативных переживаний,
стрессов. Исступление, ярость, отчаяние сочетается с импульсивным, автоматическим действием, даже опасным для окружающих.
Психогенные сумеречные расстройства сознания характеризуется сужением объема сознания, помрачением сознания, нарушением ассоциаций
и ориентировки, с дефектами воспоминаний.
НАБЛЮДАЮТСЯ:
-сумерки без характерных особенностей.
-состояние ступора с психомоторной тупостью
-состояние галлюциноза, галлюцинаторно-бредовое и делирий, проявляющиеся обманами чувств, бредовым толкованием ситуаций.
-псевдодементное состояние, когда проявляютсчя кажущиеся симптомы слабоумия.
Просоночное патологическое состояние - форма исключительного состояния с сумеречнвм помрачением сознания, возникающая во время пробуждения.
Характеризуется дезориентировкой в окружающем, иногда неадекватными действиями
|
|
|
