Аберрации оптической системы глаза человека

В офтальмологии обычно рассматри-вают 3 аберрации: хроматическую, сферическую (описаны выше) и не­правильный астигматизм.

Неправильный астигматизм. Оптиче­ская система глаза человека не являет-ся идеальной. Она может обладать не-регулярностью преломляющих поверх­ностей хрусталика и роговицы, неод-

 

 

 

 

деть отдельные фоторецепторы (рис. 5.11).

Разработка аналогичной (а может быть, и более мощной) камеры ведется на физическом факультете МГУ им. М.В. Ломоносова под руководством проф. А.В. Ларичева.

Разумеется, возникает вопрос, a нельзя ли применить этот метод для повышения разрешающей способно­сти самого человеческого глаза, т.е. получить так называемое суперзрение. Для интактного живого глаза эта зада-ча оказалась чрезвычайно сложной, так как глаз находится в непрерывном д виже ний.

Но неожиданно изложенный прин-цип адаптивной оптики оказался при-емлемым для повышения эффектив-ности рефракционной хирургии. По принципу Шака—Хартмана рядом фирм («Bausch & Lomb», США) были построены аберрометры, измеряющие аберрации глаза в 37 точках, и созданы компьютерные программы, рассчиты-вающие необходимую толщину экси-мер-лазерной абляции роговицы в этих точках (рис. 5.12).

По данным ряда офтальмохирургов, это позволяет значительно повысить послеоперационную остроту зрения при операциях фоторефракционной кератоэктомии и лазерного интрастро-мального кератомилоза.

На наш взгляд, эта «безаберрацион-ная» фотохирургия особенно полезна в тех случаях, когда исходная острота зрения с обычной очковой коррекцией была низкой из-за значительных абер-раций роговицы.

Что касается полного устранения аберрации при исходной высокой кор-ригированной остроте зрения с целью достижения «сверхвысокой остроты», то этот вопрос является спорным. Уст­ранение аберрации резко уменылает глубину фокусной зоны и, следова-тельно, обостряет стимул аккомодаци­оннего рефлекса. А это в свою очередь может приводить к усилению флюк-туаций аккомодаци и и повышенному зрительнему утомлению. Этот вопрос требуёт изучения.

Рис. 5.13. Аберрометр Чер-нинга. Объяснение в тек­сте.

В практических целях, а именно для выявления причин снижения остро­ты зрения, неполной оч-ковой коррекции и др., разработаны упрощен­ные методы исследова-ния аберраций оптиче­ской системы глаза, ко-торыми может пользо-ваться каждый офталь-молог.

Метод Чернинга явля-ется наиболее простым и быстрым качественным способом определения аберраций оптической системы глаза [Смир­нов М.С., 1961; Розен-блюм Ю.З., Корнюши-на Т.А., 1991]. Методика исследования заключает-ся в том, что перед глазом испытуемо­го (4) устанавливается решетка (2) с шагом 0,5 мм и линза (3), вызывающая искусственную миопию 7,0 дптр. Па-циент смотрит на точечный источник света (1), расположенный на расстоя-нии 2—3 м от глаза (рис. 5.13, а).

В норме испытуемый видит ровные полосы (рис. 5.13, б). Если сферическая аберрация положительная, крайние по­лосы изогнуты вовнутрь (рис. 5,13, в), если отрицательная — наружу (рис. 5.13, г). При налични неправильного астиг­матизма обследуемый видит искривлен-ную картину решетки (рис. 5.13, д).

Определение глубины фокусней зоны. В глазу с аберрациями фокусная зона, получающаяся на сетчатке, шире, чем в глазах с идеальной оптикой, поэто-му, измеряя эту фокусную зону, можно \ судить о налични и величине аберра­ций [Алиев А.-Г.Д., Исмаилов М.И., j 2000 j.

Методика заключается в следую­щём. Вначале с номощью циклоплеги-ческих среде гв выключают аккомода-

цию, диафрагмируют зрачок до 3,5 мм, тщательно корригируют аметропию до максимальной остроты зрения. С по-мощью дуохромного теста уточняют коррекцию.

Перед глазом с помощью «лорнета» последовательно устанавливают 2 лин­зы с силой +0,125 и —0,125 дптр, быст-ро сменяя их. Если острота зрения не изменилась, подставляют линзы силой 0,25 дптр, и так до тех пор, пока остро­та зрения не снизится (рис. 5.14). Ал­гебраическая разность оптической силы сферических линз, в пределах ко-торой перемещение фокусной точки не повлияло на остроту зрения, состав-ляет глубину фокусной зоны в диоп-триях, а она в свою очередь отражает величину суммарных аберраций.

Глубина фокусной области глаза с корригированной остротой зрения 1,0 и более при диаметре зрачка 3—4 мм колеблется от 0,3 до 1,2 дптр. У паци-ентов с выраженными аберрациями она больше, т.е. чувствительность к расфокусировке ниже.

 

Определение остроты зрения с разны-ми диафрагмами. Определяют остроту зрения для дали. При налични аметро-пии или астигматизма подбирают кор-рекцию, дающую максимальную ост­роту зрения. Добиваются медикамен­тознего мидриаза путем закапывания в конъюнктивальный мешок 1 % раство­ра мезатона. После этого в пробную оправу перед глазом обследуемого ус-танавливают последовательно диа­фрагмы размером 1,5, 3,0, 4,0 и 6,0 мм и определяют остроту зрения с каждой из них, а также без диафрагмы. Иссле­дование проводят для каждого глаза отдел ьно.

Рис. 5.14. Определение глуби­ны фокусной зоны. a — глаз с полностью корригиро-ванной аметропией; б — смеще­ние фокусной зоны с помощью sph +0,25 дптр; в — смещение фо­кусной зоны с помощью sph 0,25 дптр.

При отсутствии аберра-ций (или их незначительных величинах) острота зрения при разной величине зрачка будет одинаковой. Если ост­рота зрения снижается бо-лее чем в 1,4 раза от макси­мальной, то имеются выра-женные аберрации оптиче­ской системы глаза [Розенб-люм Ю.З. и др., 1989].

Фигура креста. Наиболее быстрым и простым являет-ся способ исследования аберрации по фигуре креста. На расстоянии 0,33 м паци-енту предъявляют фигуру креста с толщиной линий 1 мм. Аметропия должна быть полностью корригиро-вана. При налични аберра­ции появляется легкий вто­рой контур креста (рис. 5.15). Диск Плацидо — круглая прозрачная пластинка с на-несенными концентриче­скими черными кольцами [Головин С.С., 1923]. На-блюдая роговицу через ее центральное окно, исследующий видит отражение колец от ее поверхности. Если имеют­ся аберрации, то тени становятся не­правильными, имеют изгибы (рис. 5.16). Роговичная аберрометрия имеет значение для выбора вида контактной коррекции, особенно при рубцах рого-вицы и кератоконусе, а также при пла-нировании рефракционных операций и диагностике их осложнений.

Вее описанные выше методы имеют качественный характер. Однако они позволяют решить ряд конкретных ди­агностических задач: определить при­чины снижения корригированной ост-

 

 

рическому центру роговицы. У 12,3 % пациентов с I—II стадней болезни аберрации не отличались от нормы, у 28,4 % искажения были наиболее сильными и сопровождались жалоба-ми на монокулярную диплопию и по­лиопию. При этом в аберрационной картине отмечались выхождение полос за пределы круга, изменения формы круга вплоть до неправильного овала, многоугольника. При такой аберраци­онной картине контактная линза, как правило, не ослабляла монокулярную диплопию. Изменение полос внутри круга обычно устранялось при коррек-ции контактными линзами (рис. 5.17,6).

При кератоконусе III—IV стадии признаки были более выражены, отме­чались большая искривленность по­лос, неравномерность их толщины, контрастности. Фигура креста резко деформировалась.

При рубцах роговицы (травматиче­ских) наблюдались искажения решет-ки Чернинга. Ход полос изменялся в соответствии с расположением рубца на роговице. Диплопия была выражена слабо и устранялась контактными линзами (рис. 5.17, в).

При началъной катаракте с незна­чительными помутнениями в разных слоях хрусталика и жалобами на двое­ние по решеткам выявляются преры-вистость полос и появление округлых пятен, расположенных в разных участ­ках поля.

После рефракционних операций на роговице исследование аберрации оп­тической системы глаза вызывает не-сомненный интерес.

Обследование лиц после передней радиальной кератотомии показало, что разброс рефракции по площади зрачка может достигать 6,0 дптр. Типичными для кератотомии являются решетки с искривлениями на краю зрачка (рис. 5.17, г). Вероятно, это является основ­ной причиной ухудшения зрения в су-меречное время суток, когда происхо-дит расширение зрачка. Иногда боль­ные отмечают монокулярное двоение или умножение предметов. При этом

картина решетки может быть искрив-лена не только на краю зречка, но и в центральной его части.

После эксимерлазерных рефракци-онных операций у лиц, предъявляю-щих жалобы на нарушение зрения, при исследовании по решеткам выяв-ляются неправильные искривления полос. Эти искривления могут быть не только на краю зрачка, но и в центре (рис. 5.17, д).

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: