Тепловой и солнечный удары

Тепловой и солнечный удары относятся к острой гипер­термии, которая чаще всего встречается в экстремальных условиях и при катастрофах. Острая гипертермия обычно возникает, если люди по разным причинам вынуждены дли­тельное время находиться под лучами палящего солнца, совершая при этом усиленную мышечную работу при недо­статочном приеме воды. Головная боль и головокружение, тошнота и рвота, шум в ушах, шаткая походка, повышение температуры тела - основные симптомы перегревания. Возможно кровотечение из носа, а в тяжелых случаях - судороги и потеря сознания. При воздействии прямых сол­нечных лучей могут возникать ожоги I-II степени.

Пострадавшего необходимо немедленно перенести в тень или прохладное помещение. Затем тело обтирают водой или обертывают влажной тканью, на голову кладут холодный компресс, голову желательно приподнять. Полезно умеренное питье холодной воды и применение сер­дечно-сосудистых средств (кордиамин, корглюкон). В тяже­лых случаях проводят сердечно-легочную реанимацию.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок может осложнить течение инфаркта миокарда - частого и тяжелого заболевания сердечно-сосу­дистой системы.

Причиной кардиогенного шока является внезапное чрез­мерное поражение мышцы сердца. В результате выключе­ния обширной части миокарда сердце не в состоянии обеспе­чить необходимое кровоснабжение всего организма и мозга в частности. Более того, ухудшение работы сердца сопрово­ждается недостаточностью коронарного кровообращения. Процесс усугубляется тем, что первоначально пораженная зона миокарда при тромбозе коронарной артерии расширяется за счет рефлекторного спазма окружающих артериаль­ных сосудов. Вследствие недостатка кровоснабжения возни­кают ишемия и ацидоз, которые приводят к более глубо­ким, некротическим, процессам в сердечной мышце. Кардиогенный шок нередко усугубляется асистолией, фибрил­ляцией желудочков, атонией миокарда, остановкой дыха­ния и клинической смертью.

В большинстве случаев клиническая картина развития инфаркта и кардиогенного шока довольно характерна и известна населению. Как правило, возникают резкие боли в области сердца с иррадиацией в верхние конечности, шею, лопатку. Боль сопровождается чувством страха. Чрезвы­чайно редко, но бывают и так называемые безболевые инфаркты. Обычно применяемые больными лекарствен­ные средства (валидол, нитроглицерин) не помогают. После некоторого возбуждения, подъема артериального давления лицо приобретает землистый цвет, пульс резко учащается, систолическое давление падает до 70 мм рт. ст.; сознание становится спутанным. Если в этот период разви­тия кардиогенного шока больному не оказать медицинской помощи, то он умирает.

В первую очередь необходимо устранить болевой синд­ром. Пригодны любые анальгетики наркотического ряда, транквилизаторы. Необходимо срочно обеспечить доступ к вене, начать капельное вливание растворов (глюкоза). При падении артериального давления ско­рость трансфузии увеличивают, дозированно вводят вазопрессорные средства (допамин или норадреналин), гормо­ны. При стабилизации артериального давления необходимо применять препараты, расширяющие коронарные сосуды и улучшающие микроциркуляцию (нитроглицерин, нитросорбид натрия и др.) Показаны также гепарин (1500-2000 ЕД), гидрокарбонат.

При остановке сердца проводят непрямой массаж, ИВЛ, повторное введение норадреналина, гидрокарбоната, лидокаина, при необходимости - дефибрилляцию.

В случае малейшего подозрения на инфаркт миокарда, а тем более кардиогенный шок необходимо без промедления вызвать кардиологическую реанимационную машину ско­рой помощи.

Доставка больного в кардиологический центр - залог успеха интенсивной терапии и реанимации. Современные центры применяют новые способы спасения таких больных, например контрпульсацию. В аорту вводят катетер с балло­ном на конце. При систоле баллон спадает, при диастоле распрямляется - таким образом, обеспечивается более интенсивное наполнение коронарных сосудов.

Самая крайняя мера - хирургическое лечение - аортокоронарное шунтирование. Эта операция производится при искусственном кровообращении.

Пневмония

Пневмония - воспалительный процесс легких - объ­единяет большую группу заболеваний разной этиологии. Различают очаговую и крупозную формы. Острые пневмо­нии опасны для людей, у которых она развивается на фоне других заболеваний. Тяжесть состояния обусловлена или интоксикацией или нарушением функции дыхания. Боль­шое значение имеют реактивность организма и этиология. Острые пневмонии в очаге поражения при катастрофах носят прогрессирующий характер вследствие отсутствия оптимальных условий содержания пострадавших, информа­ции о природе возбудителя, дефицита медикаментов и пр. Тяжесть заболевания усугубляется сниженным иммуните­том; в этих случаях пневмония может осложниться септице­мией, а у больных с хронической легочной патологией - острой дыхательной недостаточностью.

Диагностика пневмонии у молодых пациентов без сопут­ствующей патологии не представляет трудностей: озноб, кашель с мокротой, боли в груди, цианоз, одышка, крепитирующие хрипы в легких во время вдоха. У пожилых, ослаб­ленных людей эти симптомы могут быть стертыми, но одышка и тахикардия с физикальными изменениями в лег­ких позволяют поставить правильный диагноз.

При доставке больного в стационар необходимо немед­ленно осуществить рентгеноскопию грудной клетки, посев мокроты и крови. Если антибиотикотерапия не дает эффек­та, то следует взять мазок из гортани для определения чув­ствительности микроорганизмов к антибиотикам. При острой дыхательной недостаточности показаны оксигенотерапия и даже ИВЛ и бронхиальный диализ. Во всех случаях антибиотики назначают на срок не менее 5-6 суток, до нор­мализации температуры тела. При наличии болей, которые ухудшают вентиляцию легких, назначают анальгетики.

На ранних стадиях болезни сухой кашель сопрово­ждается болевыми ощущениями, поэтому назначают препа­раты кодеинового ряда. При появлении кашля с мокротой необходимо стимулировать кашлевой рефлекс.

Гипертонический криз

Синдром злокачественной гипертонии характеризуется быстрым повышением артериального давления, при этом диастолическое давление может превышать 130 мм рт. ст. Артериальная гипертензия создает условия для развития таких угрожающих состояний, как острая сердечная недо­статочность, отек легких, кровоизлияния в различные орга­ны, прежде всего в мозг.

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. Первичная артериальная гипертензия - это гипертоническая болезнь. Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия обусловлена повреждением орга­нов и систем, принимающих участие в регуляции сосудис­того тонуса (почечная, эндокринная, рефлексогенная и др.)

При катастрофах любая форма гипертонии может при­вести к гипертонической энцефалопатии, которая проявля­ется головной болью, рвотой, потерей сознания и разви­тием комы. Судороги, которые могут возникнуть при арте­риальной гипертензии, могут быть спутаны с симптомами эпилепсии, энцефалита. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет поставить правильный диагноз.

Острая сердечная недостаточность возникает в резуль­тате левожелудочковой недостаточности и приводит к отеку легких.

Резкий подъем артериального давления, и ишемия почек могут вызвать некроз почечной ткани и острую почечную недостаточность.

Лечение направлено, прежде всего, на снижение арте­риального давления. В настоящее время считается, что сни­жение артериального давления при гипертонической болезни должно быть нерезким. Особое внимание необходимо уделить диастолическому давлению.

Прогноз зависит от возраста. В условиях крупных ката­строф осложнения возникают чаще всего у лиц молодого возраста. Раннее начало лечения и эффективный контроль уровня артериального давления значительно улучшают прогноз.

Глава 4

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: