 |
Определение канальциевой секреции
|
|
|
|
Скорость секреции определяют по выделению из организма с мочой различных красителей, которые предварительно должны быть введены в кровь. Эти красители должны выводятся почками только путем секреции.
Секреторную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационного-секреторного клиренса
Фильтрационный-секреторный клиренс - это такой объем плазмы крови, который полностью очищается почками от нереабсорбируемого но секретируемого вещества за 1 минуту. Значение этого клиренса колеблется от 125 до 600 мл/мин.
Фильтрационный-секреторный клиренс парааминогиппуровой кислоты около 600 (на 10-15% меньше общего почечного плазмотока, т.к. не все ткани почки способны к фильтрации и секреции). Он отражает эффективный почечный плазмоток.
Концентрирование мочи: противоточно-множительная система мозгового слоя
Особое взаимное расположение отдельных участков почечных канальцев и неравномерное распределение на них систем активного транспорта NaCl позволяет существенно концентрировать вторичную мочу.
В результате процессов реабсорбции и секреции за 1 минуту из 125 мл первичной мочи образуется 1,2 мл вторичной мочи.
Причины нарушения образования мочи и последствия
1. Предренальные причины. Нервно-психические расстройства (стресс, боль), эндокринопатии (избыток или дефицит АДГ, альдостерона, тиреоидных гормонов, инсулина, катехоламинов), циркуляторные расстройства (системные повышения или снижения давления, ишемия почек, стаз).
2. Ренальные.
Ренальные причины бывают:
· Первичными (наследственные). Причина: нарушение синтеза ферментов (ферментопатии), мембранопатии, нарушение структуры и топографии почек. Например, поликистоз, семейная дисплазия почек, почечный несахарный диабет, аминоацидурия, фосфатурия и т.д.
|
|
|
· Вторичными (приобретенные). Они бывают инфекционными, химическими (соединения свинца, ртути, мышьяка, сульфаниламиды, лекарства - диуретики), физическими (радиация, изотопы, низкая температура, травма) и биологическими (антитела, макрофаги, иммунные комплексы, аллергены, БАВ, гормоны, простагландины и др).
Нарушение мочеобразования является чаще всего результатом комбинированных расстройств процессов фильтрации, реабсорбции и секреции.
3. Постренальные. Нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям (камни, отеки, опухоли, перегибы).
МОЧА
Как и любая жидкость организма, моча характеризуется общими свойствами и химическим составом.
Общие свойства мочи в норме и при патологии
Объем
В норме диурез (суточный объем) составляет 1000-2000мл/сут. Почечный диурез составляет 50-80% общего объема принятой жидкости.
Полиурия – диурез больше 2000-2500мл/сут. Физиологическая полиурия возникает при приеме мочегонных препаратов, большого количества воды. Патологическая полиурия возникает при хроническом нефрите, пиелонефрите, сахарном диабете.
Олигурия - диурез меньше 500мл/сут. Физиологическая олигурия возникает при снижении потреблении жидкости, стрессе. Патологическая полиурия возникает при лихорадке, рвоте, диарее, остром нефрите, мочекаменной болезни, отравления тяжелыми металлами, токсикозах.
Анурия – прекращение образования мочи. Анурия возникает при нарушении мочевыведения.
Изменение ритма мочеиспускания
В норме днем образуется больше мочи, чем ночью (4:1, 3:1).
Никтурия – мочи образуется больше ночью, чем днем. Причина – сердечная недостаточность.
Поллакиурия – частое мочеиспускание. Возникает при раздражении мочевыводящих путей, например, при воспалении.
Олакизурия – редкое мочеиспускание, возникает при олигурии.
|
|
|
РН
рН мочи при смешанном питании составляет 5-7. Кислотность мочи повышается от мясной пищи, при тяжелой физической нагрузке, голодании, лихорадках, сахарном диабете, туберкулезе.
Кислотность мочи снижается от растительной пищи, минеральной воды, при циститах, сильной рвоте. Изменение кислотности может привести к образованию камней.
Плотность
В норме плотность мочи 1010 – 1025 г/л. Характеризует концентрационную функцию почек.
Гиперстенурия – повышение плотности мочи. Гиперстенурия возникает при уменьшении потребления жидкости, усиленной потери жидкости, олигурии, сахарном диабете.
Гипостенурия – снижение плотности мочи. Гипостенурия наблюдается при полиурии, длительном голодании, безбелковой диете, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, несахарном диабете.
Изостенурия – плотность не зависит от объема выводимой мочи. Возникает при выделении первичной мочи, когда нарушена резорбция и секреция.
Прозрачность (Мутность)
В норме моча прозрачна. Мутность мочи может быть связана с избытком в моче уратов, фосфатов, оксалатов, липидов или лейкоцитов.
Мутность, обусловленная уратами, исчезает при нагревании или добавлении щелочи.
Мутность, обусловленная фосфатами при нагревании увеличивается и исчезает при добавлении уксусной кислоты.
Мутность, вызванная оксалатами, исчезает при добавлении НCl.
Мутность, вызванная липидами и лейкоцитами, не исчезает при нагревании или изменении рН.
Цвет
В норме цвет мочи от соломенно-желтого до насыщенного желтого. Он обусловлен урохромом, уробилином и др.
Повышение интенсивности окраски мочи происходит при отеках, диарее, рвоте.
Красноватый цвет (мясных помоев) – при гематурии, гемоглобинурии.
Зеленовато-желтый цвет – при механической желтухе и наличии гноя в моче (пиурия).
Зеленовато-бурый цвет (цвет пива) – при паренхиматозной желтухе.
Темный, почти черный цвет – при гемолитической анемии (гемоглобинурия).
Белесый цвет – при фосфатурии и липурии (липиды).
Цвет мочи меняется при применении некоторых лекарств
Красный цвет - от антипирина, амидопирина.
Розовый цвет – от приема аспирина, также морковь, свекла.
Коричневый цвет – от приема фенола, крезола, активированного угля.
|
|
|
