 |
Бесплодный брак, медицинские и социальные проблемы.
|
|
|
|
ЛЕКЦИЯ 3
ПРОБЛЕМЫ БЕСПЛОДНОГО БРАКА. ГИГИЕНА ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ. УКРЕПЛЕНИЕ И ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.
1. Бесплодный брак, медицинские и социальные проблемы.
2. Профилактика ЗППП и СПИДа.
3. Репродуктивное поведение человека.
4. Современные тенденции и критерии репродуктивного поведения.
5. Основные направления работы службы планирования семьи: охрана здоровья подростков, профилактика нежелательной беременности, профилактика ЗППП.
6. Роль среднего медицинского работника в формировании навыков здорового образа жизни семье и каждому ее члену.
Бесплодный брак, медицинские и социальные проблемы.
Бездетный брак - демографическое определение брака, в котором нет детей. Причинами могут служить:
1. Нежелание супругов иметь детей, в связи с чем они применяют различные методы предохранения от беременности (контрацепция).
2. Невозможность иметь детей по каким-то установленным или неустановленным причинам. При желании иметь детей их отсутствие может быть обусловлено бесплодием в браке или невынашиванием беременности у жены. Бесплодие в браке может быть первичным, если беременности в этом браке никогда не было, и вторичным, если беременности были.
В норме около 30% зачатий происходит в течение первого месяца супружества, 60-90% - первого года и 10% - 1,5-2-х лет.
По определению ВОЗ (1986г.) бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.
При частоте бесплодных браков от 15% и выше возникает социально-демографическая проблема государственного масштаба.
|
|
|
АКТУАЛЬНОСТЬ БЕСПЛОДИЯ КАК МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМЫ
Для поддержания демографического равновесия и укрепления стабильности семейных отношений деторождение должно осуществляться по формуле 2+3=2: из трех рожденных и выросших детей двое восполняют в демографическом отношении родителей, а третий возмещает непредвиденные утраты, отсутствие детей у бесплодных супругов, одиноких людей и определяет прирост населения.
За последние 50 лет численность городского населения в России увеличилась в 4,3 раза.
Увеличение происходит в основном за счет интенсивной миграции из сельской местности. Максимально мобильными являются лица обоего пола в возрасте 15-39 лет, причем женщины в возрасте 20-29 лет, у которых отмечаются наиболее высокие показатели плодовитости, составляют 43,4% от числа мигрантов.
В условиях выраженной миграции населения и почти полной (до 97%) занятости женщин репродуктивного возраста в общественном производстве сформировалась установка на малодетную семью с 1-2 детьми (еще в середине 60х гг. городские дети, родившиеся третьими и более по счету, составляли 6,8%).
За последние 50 лет рождаемость снизилась с 33,3‰ до 16,4-12,3‰ (в 2,7 раза), в то время как общая смертность - всего в 1,7 раза.
В результате показатель естественного прироста стал отрицательным.
Это связано не только с резким снижением уровня жизни в условиях недостаточно развитой социальной защиты населения, ростом числа разводов, но и с тем, что в настоящее время группу активного репродуктивного возраста формирует контингент женщин, родившихся в 60-70-е годы от малочисленной группы матерей послевоенного времени.
В структуре мотивов расторжения браков на бесплодие приходится 7,5%. 95% опрошенных мужчин и женщин считали наличие детей необходимым условием стабильности брака. Всего 70% бесплодных браков расторгаются, тогда как в семьях с детьми число разводов составляет 8%.
|
|
|
Таким образом, бесплодие в браке является как медико-демографической, так и социальной проблемой.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БЕСПЛОДИЯ
Только совсем недавно народонаселение стало взрывоподобно увеличиваться с экспоненциальным ростом от 1 млрд 130 лет назад до сегодняшних 7,5 млрд. На протяжении последних десятилетий уровень деторождаемости становится все менее предсказуемым.
Однако рост бездетности начался и продолжается до сих пор как за счет добровольной бездетности, так и за счет бесплодия в браке. В конце 70х гг. количество бесплодных пар в мире составляло 5%.
Сегодня эта цифра равна 10-15% (5,6 и др.) по обращаемости и доходит до 18-20, а по некоторым данным - до 30% - с учетом активного выявления, в то время как уже 15% является свидетельством того, что проблема приобрела государственное значение.
АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ
Частота обращаемости женщин в гинекологические учреждения по поводу бесплодия составляет до - 29% от всех причин обращаемости.
При активном выявлении состояния репродуктивной системы женщин истинная распространенность вторичного бесплодия оказалась почти в 2 раза выше, чем по данным обращаемости. Среди пациенток, обращающихся за медицинской помощью в крупные гинекологические стационары, частота бесплодия составляет 50-60% при длительности 8-10 лет.
СТРУКТУРА БЕСПЛОДНОГО БРАКА
Среди бесплодных браков, прошедших обследование, в 78-80% случаев “виновником” оказалась женщина, в 48% - мужчина, в 26,9% - оба супруга, в 3,5% - ни у одного не было найдено причины бесплодия.
Среди женщин у 64% бесплодие было первичным, у 36% - вторичным (1).
У женщин бесплодие обусловили следующие заболевания:
Эндокринные нарушения и эндометриоз - 28%
Воспалительные заболевания внутренних половых органов - 27,8%
Кистоз яичников - 9,7%
Аномалии развития матки и маточных труб - 9,5%
Фибромиома матки - 1,5%
Спаечный процесс в малом тазу - 1,3%
Существующее мнение о повышенной частоте воспалительных заболеваний гениталий у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивные средства, не имеет достоверного статистического подтверждения.
Значителен удельный вес оперативных вмешательств на органах малого таза, вызывающих возникновение спаечного процесса различной степени выраженности (60-78%)
|
|
|
Основную роль в бесплодии женщин играют заболевания, передающиеся половым путем (на первом месте - гонорея и эндокринные заболевания.
Структура мужского бесплодия:
Воспалительные заболевания, передающиеся половым путем, - 24,1%
В семьях, где бесплодие обнаружено у обоих супругов, основную долю составляют генитальные воспалительные заболевания, которые представляют собой одну из ведущих причин бесплодия. Практически в каждой пятой (18%) бездетной семье они были обнаружены у обоих супругов и в каждой десятой (9,3%) - у одного из супругов.
|
|
|
12 |
