Руководство по предотвращению суицида

Otto F. Kernberg

Suicide Prevention for Psychoanalytic Institutes and Societies

Отто Кернберг

Предотвращение суицида

Психоаналитических институтов и обществ

 

Здесь даны рекомендации для спасательных команд по предотвращению суицида психоаналитических институтов и обществ. Приводятся общие указания, предполагающие интенсивный индивидуальный и организационный тренинг членов спасательных команд. Следует предупредить, что предотвращение суицида - это сложная и тонкая задача, которая требует особой подготовки, опыта, знаний, терпения и мужества. Известно, что тонущий человек может сопротивляться попыткам его спасти и представлять опасность для спасателя, которого он тянет за собой. Так и в данном случае, можете ожидать отчаянного слепого сопротивления вашим попыткам, в особенности, в случае сильного и всепоглощающего суицидального искушения.

Любая попытка изменить состояние слабеющего психоаналитического общества, скорее всего, будет порождать интенсивную тревожность, которая часто выражается в отчаянном цеплянии за «стандарты». Стандарты, в теории, относятся к критериям компетентности; но здесь они становятся простым набором критериев тренинга, сформулированным преимущественно методом «бухгалтерского» подсчета часов. По сути, они поощряют молчаливое сохранение того удобного способа, которым все делалось (или казалось, что делается) в прошлом. Попытки обучить людей навыкам выживания, что подразумевает обучение новым способам взаимодействия с пугающей реальностью, обычно провоцируют беспокойство жертвы по поводу своей «идентичности», экзистенциальные сомнения: останется ли он \ она тем, что он \ она делает («Останусь ли я психоаналитиком?»). Привнесение новых знаний и способов взаимодействия с реальностью обычно вызывает отчаянное цепляние за предполагаемую прошлую чистоту (Kernberg 2006, 2007).

 

Не отчаивайтесь! Сохраняйте спокойствие. Помните о том, что сказал Абба Эбан в ООН в 1967 году: он выразил глубокую уверенность, что «у народов, как и у индивидов, рассудок возобладает, когда все иные возможности уже исчерпаны».

Руководство по предотвращению суицида

1. Установите надежную связь с местными университетами. В долгосрочной перспективе психоаналитическая организация, плывущая в одиночестве в беспокойном море культуры, рискует стать дрейфующим идеологическим островом. Психоанализ как наука нуждается в твердой руке научного мира. Для успешного развития психоанализу необходима связь со смежными науками. С целью противодействия отупляющей профессиональной, научной и социальной изоляции преподаватели вашего института и общества должны читать лекции, вести супервизии и психотерапевтические семинары, участвовать в академической деятельности местных психиатрических и психологических отделений. Приглашайте заведующих университетскими кафедрами бихевиоральных и гуманитарных наук читать лекции и вести обучение в вашем психоаналитическом институте и обществе, поскольку это помогает установить связь между психоанализом и смежными дисциплинами и науками. Устанавливайте рабочие отношения с учеными, симпатизирующими психоанализу, а также с теми, кто резко его критикует – их приглашайте на лекции, неформальные дискуссии и совместные семинары. Будьте готовы выслушать критику психоанализа. Временами мы подчеркивали свое превосходство, не так давно принижали биологическую психиатрию…и у нас все еще есть собственные гуру с предположительным уникальным доступом к окончательной истине (по вопросу критики см. Auchincloss and Michels 2003; Garza Guerrero 2006; Michels 2007; Paul 2007; Levy 2009; Wallerstein 2007, 2009).

 

В качестве своего вклада в междисциплинарные исследовательские проекты, которые осуществляют университетские кафедры, предлагайте сотрудничество со своими преподавателями и тщательно отобранный материал исследований пациентов. Подумайте об установлении или восстановлении отношений аффилиации с учебными отделами университетов, при различных административных договоренностях, и исследуйте возможность создания совместных программ, ведущих к степени магистра и \ или доктора. Приглашайте студентов университетов, с которыми ваш институт установил отношения, посещать отдельные психоаналитические занятия.

 

2. Развивайте психоаналитически ориентированные программы психотерапии. Стимулируйте ваш институт к развитию психоаналитических психотерапий для пациентов с серьезными расстройствами не психотической и не органической природы, которым не рекомендован стандартный психоанализ, а психоаналитически ориентированная психотерапия, согласно эмпирическим исследованиям, может быть эффективна. Примите подтвержденную ценность и эффективность этих видов терапии (Fonagy 2002). Помогите вашему институту освободиться от грандиозной идеализации стандартного психоанализа как единственного истинно ценного вида терапии. Разработайте специализированные семинары самого высокого уровня (не упрощенный «вводный курс», рассчитанный на «чернь») для изучения последних достижений психоаналитических психотерапий, в особенности специализированных психоаналитических психотерапий для лечения серьезных расстройств личности, краткосрочных психоаналитических психотерапий специфических симптоматических расстройств, психоаналитической терапии парных отношений, психоаналитической семейной терапии, психоаналитической групповой психотерапии и психоаналитических подходов к госпитализированным пациентам с серьезными бихевиоральными проблемами и расстройствами личности.

 

Предоставьте консультации для сотрудников, считающих, что если они будут вести серьезную работу в области психоаналитической психотерапии — или даже пройдут соответствующий тренинг — это будет угрожать их идентичности психоаналитиков. Расширяя свой тренинг в этих направлениях, вы подготовите кандидатов к тем сложностям терапии и категориям пациентов, с которыми они встретятся в своей реальной практике. (А также внесете свой вклад в их финансовое выживание!)

 

Возможно, вам придется «импортировать» психоаналитиков, являющихся экспертами в психоаналитических психотерапиях, основанных на доказательствах и эмпирических исследованиях, чтобы включить их в свою основную учебную программу; возможно, вам также понадобится разработать специализированные программы для более широкой группы профессионалов. Будьте дружелюбны с аналитиками, которые хотят вести исключительно психоаналитическую практику, но предоставляйте консультации тем, кто считает, что исключительная цель психоаналитического тренинга – создавать таких же аналитиков, как они сами. Расширяйте спектр программ психоаналитических психотерапий в своих недорогих клиниках и углубляйте компетентность в области показаний, противопоказаний, прогноза и техник дифференциации, которые уточняют и актуализируют эти критерии как для психоанализа как такового, так и для более широкого спектра терапий.

 

Предлагайте специализированные курсы по стандартной психоаналитической технике, а также по другим модальностям, с разными образовательными программами для психоаналитических кандидатов и для профессионалов в смежных областях психиатрии, психологии и социальной работы, с проведением как совместных, так и раздельных курсов для участников разных программ. Предлагайте индивидуальные и групповые супервизии, проводите семинары и круглые столы, где можно обсудить альтернативные модели техники и поднять вопросы о соответствующих исследованиях. Эффективно соперничайте с местными организациями, предлагающими простые и ясные программы терапевтического тренинга. Избавьте ваш институт от остатков пренебрежительных установок в отношении всех иных терапий, кроме стандартного психоанализа. Положите конец деструктивному отношению к психодинамической психотерапии как к второсортному виду терапии. Такая установка обесценивает тренинг кандидатов в этой модальности, ее использование в терапии пациентов, а также тех пациентов, которым показана психотерапия. Прежде всего, подготовьте ваших выпускников к тому, чтобы они предоставляли оптимальные методы терапии широкому спектру пациентов, с которыми они буду сталкиваться в своей клинической практике.

 

3. Введите в жизнь вашей организации ориентацию на исследование. Следует отказаться от индоктринации монополистическими теориями, некогда принятой в психоаналитическом образовании, ради современной толерантности к множеству теорий, потенциально противоречащих друг другу, и открытости для новых идей. Консолидация психоанализа как науки требует постоянной проверки новых теорий, их конфронтации с альтернативными теориями и исследования их отношений со смежными науками. Это означает постоянный процесс исследований (Cooper 1987, 1995; Kernberg 2004; Fonagy 2002). Вам следует помочь вашему обществу и институту сделать одной из основных организационных целей возникновение и развитие стремления к исследованиям. Привлеките, если это необходимо, внешних экспертов по исследованиям в области бихевиоральных наук, пусть даже не аналитиков, интересующихся психоаналитическими принципами, и поддержите группу, сфокусированную на исследованиях, которая будет формулировать вопросы, изучать методы для их исследования и мотивировать студентов, преподавателей и других аналитиков участвовать в проекте. Исследуйте границы психоанализа: помните о важности получения нового знания, а не просто разъяснения старого! Разрабатывайте конкретные исследовательские проекты и избегайте бесконечно долгих и запутанных дискуссий о природе исследования.

 

Сделайте свои приоритетным вложением позицию директора по исследованиям, эксперта по современной методологии в бихевиоральных науках. В идеальном варианте, этот человек должен быть психоаналитиком (слава Богу, такие индивиды все еще есть в нашем международном сообществе, несмотря на суицидальное поведение наших институтов на протяжении многих лет, которое могло бы их оттолкнуть) или бихевиоральным ученым, который интересуется психоанализом и симпатизирует ему. Сформируйте в вашем институте отдел исследований, который должен способствовать постановке значимых вопросов для исследования по всем изучаемым в институте предметам и обеспечению методологической поддержки кандидатов, преподавателей и членов общества, заинтересованных в выполнении конкретных исследовательских проектов. Отдел исследований должен для этих целей взаимодействовать с преподавателями; следует устраивать конференции и проводить дебаты для уточнения гипотез, которые можно будет проверить формальным исследованием. Небольшому психоаналитическому обществу может быть сложно осуществить такую инициативу, и ему будет лучше установить для этого отношения с университетом.

 

Организуйте несколько основных исследовательских проектов в вашем институте, включая, насколько это возможно, совместные проекты с университетскими кафедрами. Сочетайте ресурсы преподавателей института и доступ к материалам пациентов с университетской системой поддержки исследований и экспертизой в этой области. Проводите постоянные семинары и форумы по методологии исследований, связанных с психоанализом и смежными науками о душевном здоровье. Помогайте преподавателям конкретных предметов в институте формулировать спорные вопросы в своей области и трансформировать их в проекты клинических исследований, включая, в частности, научную методологию исследования одного субъекта. Отдавайте однозначный приоритет исследованиям, включающим в себя оценку эффективности и результативности психоанализа и основанных на нем методов терапии, и устанавливайте связи с другими психоаналитическими институтами для создания адекватной базы таких исследований.

 

Награждайте кандидатов и преподавателей, ведущих серьезную исследовательскую работу, предоставляя им лидерские позиции и почетные роли в институте. Установите иерархическую лестницу для продвижения и поощрения исследователей и талантливых преподавателей, в отличие от иерархической структуры для тренинговых аналитиков без иных заслуг. При приеме кандидатов отдавайте предпочтение академически активным и заинтересованным. Избегайте искушения отдавать предпочтение исключительно тем кандидатам, кто не хочет учиться ничему, кроме стандартной психоаналитической техники и, по возможности, полностью посвятить себя ее практике: не отвергайте их, но ясно дайте понять, в чем заключаются ваши приоритеты!

 

4. Создавайте реалистичный публичный образ ваших научных достижений и проблем и вашего клинического и профессионального вклада. Информируйте ваше культурное сообщество о том, что может предложить ему психоанализ в терминах новых терапевтических возможностей, помимо стандартного анализа, который большинство людей не могут себе позволить. Сообщайте о новых находках, имеющих отношение к культурным проблемам и вопросам, таким как наркозависимость, алкоголизм, сексуальные проблемы, образование, подростковый бунт, предотвращение преступлений, фундаменталистские идеологии, воспитание детей, психодинамика и нейробиология. Предоставляйте свои идеи и находки для серьезного общественного обсуждения на междисциплинарных конференциях и публичных лекциях и дискуссиях. Сделайте так, чтобы ваши ведущие специалисты брали на себя ответственность участвовать в этих программах. Устраните «дистанционное обучение» (extension divisions), нужное, похоже, только для того, чтобы предоставлять преподавательские места в качестве утешительного приза тем, кто не является тренинговым аналитиком! Ваши связи с университетами и развитие исследований – основная опора при построении моста между нашей областью и публикой. Организуйте цикл публичных лекций по распространенным проблемам в области психического здоровья и расскажите о вкладе психоаналитиков в эти области. Организуйте междисциплинарные конференции с психоаналитиками и видными фигурами университетов, культурных и религиозных организаций, искусства и даже политики. Создайте сеть из выдающихся психоаналитических теоретиков, ученых и исследователей в вашем регионе, способных осуществлять такую общественную деятельность на высоком уровне.

 

Откройте встречи психоаналитического общества для публики, за исключением, конечно, конфиденциальных клинических встреч. Способствуйте участию знающих, ответственных психоаналитиков в публичных дебатах по спорным темам психического здоровья: злоупотребление веществами, сексуальное просвещение, контроль оружия, терроризм, цензура, телевидение. Предоставляйте информацию о ваших тренинговых программах всем профессионалам психического здравоохранения. Предлагайте специалистам в области бихевиоральных наук консультации и информационные услуги по клиническим проблемам, в которых вы компетентны.

 

Поддерживайте публикации преподавателей и кандидатов, в особенности публикации на темы проведенных исследований и их результатов. Поощряйте публикации преподавателей и кандидатов в престижных академических журналах, помимо, конечно, специализированных психоаналитических журналов. Помогайте кандидатам адекватно и эффективно составлять свое резюме для соревнования за академические позиции. Дайте возможность аналитикам будущего поколения успешно соревноваться за профессорские должности в университетах, отойдите от самодеструктивной тенденции, так часто наблюдавшейся в прошлом, не поощрять академическое развитие психоаналитических кандидатов за пределами института. Проведите переподготовку преподавателей, которые выражают неодобрение кандидатам, развивающим иные аспекты своей профессиональной карьеры, помимо психоаналитической работы в узком смысле слова. Поощряйте кандидатов завершать обучение как можно раньше и предоставляйте им совет и консультации в выборе их будущей академической карьеры; это поможет им в профессиональном развитии и увеличит присутствие психоаналитиков в наших университетах.

 

Безжалостно искореняйте все бюрократические процедуры, замедляющие продвижение кандидатов, все правила, из-за которых детский аналитик становится выпускником, когда он уже не способен наклониться к играющему на полу ребенку, а кандидат во взрослые аналитики празднует свой выпуск со своими выросшими внуками. Преподаватели, которые считают, что чем дольше тренинг, тем он эффективнее, нуждаются в консультации!

 

5. Вводите инновации в психоаналитическое образование. Предупреждение: Это будет самым сложным аспектом ваших усилий спасателя, когда напуганное, иногда почти агонизирующее психоаналитическое общество и институт будут отчаянно сопротивляться спасателям. Вам нужно будет защититься и не дать себя втянуть в самодеструктивную борьбу; сочетайте мужество с терпением, твердость с заботой и эмпатией, и будьте готовы к тому, что те, кому вы протянули руку помощи, воспримут вас как шокирующего и опасного соперника. Вас могут заклеймить как «неаналитического», «анти-аналитического» или того и другого, а в некоторых странах как «психиатра», представляющего «медицинскую модель». И будьте уверены, что почти наверняка вам скажут, что вы сами недостаточно проанализированы!

 

а) Упраздните систему тренингового анализа. Сейчас уже широко известно, что иерархическая организация психоаналитического тренинга внесла свой вклад в «петрификацию» преподавателей и кандидатов и стала основным источником самодеструктивных, изолирующих, инфантилизирующих и авторитарных организационных структур (Balint 1948; Berman 2004; Bernfeld 1962; Cremerius 1986; Garza Guerrero 2004; Kernberg 1986; Kirsner 2003; Meyer 2003; Reeder 2004; Roustang 1982; Thomä and Kächele 1999). Целью позитивных аспектов системы тренингового анализа было удостовериться, что личный психоаналитический опыт кандидатов был высокого качества. И конечно, это необходимо сохранить, но отказавшись от элитарности, произвольного распределения административной власти и нефункционального авторитета, которые стали следствием этой системы. Вы должны помочь своему институту разработать методы для функциональной оценки психоаналитической компетентности всех выпускников и последующей сертификации в области психоанализа на основе реалистических критериев компетентности, в период от трех до пяти лет (включительно или нет) их психоаналитической практики после выпуска. Предложите такую сертификацию всем заинтересованным выпускникам и разработайте прозрачную функциональную систему проведения экзамена, которая помогает удостовериться в его объективности и включает в себя механизм, гарантирующий ответственность института. Затем дайте право всем сертифицированным психоаналитикам проводить терапию психоаналитических кандидатов, необходимую для их сертификации в специальности. Этот подход, кстати, поможет удостовериться, что публика в целом получает психоаналитическую терапию такого же высокого качества, что кандидаты. Полностью отделите личный психоанализ от всех других аспектов психоаналитического образования, за исключением информирования психоаналитического института, с согласия кандидата, что кандидат проходит свой личный психоанализ или завершил его. Аналитическая терапия кандидата не должна автоматически делать его аналитика членом психоаналитического института, и аналитик (в этом качестве) не должен быть тем или иным образом связан с образовательной администрацией института.

 

Эти договоренности обеспечивают полную приватность личного анализа и помогают снять вопрос неразрешимой трансферной идеализации роли тренингового аналитика как высочайшей возможной карьеры в области психоаналитического знания, а также снизить вызванное страхом подчинение тренинговому аналитику как члену элитарного меньшинства, управляющего судьбой кандидатов. Кроме того, эти договоренности будут защищать сертифицированного аналитика от коррумпирующей нарциссической грандиозности, которую может вызывать привилегированный статус, в настоящее время приписывающий «тренинговому аналитику» качества превосходного психоаналитика, компетентного супервизора, талантливого ведущего семинаров и мудрого администратора.

 

Эти договоренности снизят тенденцию группы тренинговых аналитиков выстраивать защитную среду, на протяжении долгого времени оберегавшую их от угроз и создававшую в институтах атмосферу замка из слоновой кости, где можно пытаться игнорировать внешний мир.

 

б) Выбирайте преподавателей для психоаналитического института на основе продемонстрированных ими преподавательских способностей, интеллектуальных интересов и специализированных знаний в соответствующей области, что проверяется участием в научной деятельности института и других академических организаций. Такой процесс отбора должен быть основой для создания в институте подборки преподавателей, ведущих семинаров. О качестве обучения следует судить по результату, по тем знаниям, которые получают учащиеся. Это должны оценивать студенты и коллеги тех, кто ведет семинары. Выбирайте супервизоров из тех психоаналитиков, кто продемонстрировал особый интерес к психоаналитической технике, ее знание и потенциальный вклад в ее развитие. Они должны продемонстрировать способность к интеграции и ясности в своем техническом подходе и вносить существенный вклад на клинических встречах, конференциях и семинарах психоаналитического общества. Такие индивидуально подобранные супервизоры и ведущие семинаров будут образовывать преподавательский состав института наряду со специалистами-исследователями, работавшими в институте или «импортированными» в него — аналитиками или не-аналитиками, интересующимися методологией исследования обучения и развивающими исследования в институте — а также профессионалами из смежных дисциплин.

 

в) Интегрируйте традиционный психоаналитический институт с психоаналитическим обществом, включая «отдел внешних связей» (“extension” or “outreach” division), «отдел психотерапии», «отдел постдипломного образования» и административные структуры общества. Концепция «психоаналитического центра», разработанная в некоторых городах США, является одной из моделей такой интеграции. Интеграционная модель должна давать возможность такой организации образовательных программ, которая будет включать в себя различные терапевтические специальности, публичную деятельность психоанализа, о которой говорилось выше, и сочетание интегрированных и раздельных программ тренинга, ведущих к разным степеням и сертификациям. По мере возможности интегрируйте (или аффилиируйте) все эти структуры с факультетом психиатрии или психологии, в рамках которой может действовать психоаналитический институт, или с которым тем или иным образом связано или интегрировано психоаналитическое общество. В процессе этой интеграции центра могут быть задействованы многие члены общества; в зависимости от их включенности в проведение семинаров, клинические супервизии и \ или исследования они могут войти в преподавательский состав (Ferrari 2009; Levy 2009).

 

г) Меняйте преподавателей, даже самых одаренных, раз в несколько лет, чтобы избегать консерватизма в учебной программе. Заботьтесь о том, чтобы давать современные знания в области развития, личности, патологии и терапии. Избегайте «вводных курсов», которые слишком часто становятся скучным пересказом известных истин; пусть семинары будут живыми и интересными. Организуйте конференции по спорным темам во всех областях; способствуйте исследованиям и сообщайте их результаты кандидатам и на встречах общества; конфронтируйте кандидатов с одновременным представлением противоречащих друг другу взглядов вместо того, чтобы представлять такие взгляды по отдельности, с экуменической толерантностью и отсутствием критической оценки. Основная идея состоит в том, чтобы создать среду, которая будет способствовать творческим исследованиям.

 

д) Приглашайте внешних экспертов для проведения обучения в областях, в которых институту не хватает своих специалистов; приглашайте ученых из смежных наук для проведения психоаналитических семинаров. Включайте в программу института современную информацию из областей социальной психологии и нейронауки.

 

е) Содействуйте организации кандидатов на всех уровнях институтских комитетов, в частности, в том, что касается образовательной программы и оценки преподавателей.

 

ж) Активно участвуйте в постоянном развитии профессиональных стандартов и соответствующих стандартов тренинга в терминах того, какие знания ожидаются, как можно оценивать знания и аналитическую установку, и как можно дать кандидатам честную обратную связь по поводу их успехов (а не «выпускать из жалости»). Недостаточное развитие профессиональных стандартов в психоанализе, то есть, критериев компетентности в отличие от критериев тренинга - это шокирующий факт, результат приблизительно восьмидесяти лет, на протяжении которых наш метод образования оставался практически неизменным. Преобладающие критерии тренинга, а именно, количество часов личного анализа и супервизируемой практики, посещение семинаров и туманно сформулированная «аналитическая установка» - это симптомы дисфункциональной методологии психоаналитического тренинга и проблема для срочного рассмотрения в вашем институте. Каких теоретических знаний, технической компетентности и аналитической установки должны мы ожидать, как мы этому учим, и какой объективный метод оценки компетентности нам нужно развивать?

 

Вашей итоговой целью должно быть превращение института и психоаналитического общества в выдающиеся интеллектуальные центры. Они должны быть открыты для местных институтов бихевиоральной науки и успешно соперничать с ними. Стремитесь к противоположности того, что описано в классическом определении образования как процесса, в котором «некомпетентные навязывают невежественным нечто непонятное».

 

6. “Не беспокойтесь, оставьте меня, я просто хочу спать!” Как уже было упомянуто ранее, тонущие жертвы часто оказывают сильное сопротивление своим спасителям. И профессионалы психического здравоохранения, работающие с глубоко нарушенными пациентами, страдающими от хронической характерологической предрасположенности к суицидальным действиям, знакомы с изощренным отрицанием этих пациентов при сопротивлении терапии. Спасательные команды психоаналитических обществ должны осознавать возможность такого противостояния их усилий по спасению. Познакомьтесь с типичными выражениями такого противостояния:

Психоанализ – это наука, которую невозможно сравнивать с другими областями науки. В отличие от всех видов психотерапии, психоанализ исследует бессознательное при помощи специфического подхода, требующего сложного длительного исследования собственного бессознательного кандидата в уникальной межличностной ситуации, в развивающихся психоаналитических отношениях с тренинговым аналитиком. Психоаналитическая компетентность в значительной степени зависит от этого обучающего опыта с особо компетентным, опытным и мотивированным психоаналитиком, который достиг высшего уровня в исследовании бессознательного. Этот уровень предположительно невозможен для всех выпускников психоаналитического института, поскольку особые таланты кандидата, его интенсивная и долгосрочная вовлеченность в психоанализ и его тренинговый опыт со столь же мотивированным и в высшей степени опытным тренинговым аналитиком представляют собой редкое сочетание таланта, мотивации, включенности и опыта.

 

Такой обучающий опыт требует тщательного отбора на позиции тренинговых аналитиков самых способных выпускников, в то время как более широкие ряды прошедших адекватный тренинг выпускников могут принимать пациентов из рядов общей публики, которой такая особенная тренинговая способность, которая есть у тренинговых аналитиков, не нужна. Поэтому мы должны поддерживать и защищать существующую систему тренингового анализа и тщательно защищать, дифференцировать и изолировать психоаналитический процесс от «загрязнения» или «разбавления» другими процедурами.

 

Этот уникальный сеттинг тренинга требует защищенной атмосферы психоаналитического института, который четко и последовательно предоставляет кандидатам этот в высшей степени особый опыт и оберегает их от риска растворения их формирующейся компетентности, возможного при фокусировке на исключительно психотерапевтических методах. Особенно проблематичными могут быть методы психотерапии, которые имитируют или черпают свои техники из психоанализа как такового, но стимулируют обучающегося к проведению интервенций, противоречащих психоаналитической установке. Настройка на пациента, слушание бессознательного в контексте аналитического процесса – это чрезвычайно специализированный, тонкий, уникальный метод, и сочетание такого обучения с чисто психотерапевтической ориентацией и поведением будет вызывать путаницу и не принесет пользы.

 

Профессия психоаналитика требует длительной погруженности в психоаналитическую работу, времени на рефлексию и созревание в процессе исследовании бессознательного, и на это негативно влияют иные профессиональные цели, требующие вовлеченности в бихевиоральную, академическую, административную или научную области. При таких отвлекающих обстоятельствах психоаналитическая погруженность в бессознательное будет спорадической, все менее привычной, противоречивой, что неизбежно будет снижать компетентность аналитика в его работе. Аналитическая идентичность при таких обстоятельствах разрушается.

 

Исследования природы бессознательного и его способов влияния на человеческую жизнь, культуру и общество не может основываться на обычных количественных объективных источниках данных, которые доступны для стандартного эмпирического исследования. Психоанализ – это уникальный личный интерсубъективный опыт, представляющий собой ни к чему не сводимую, существенную, ни с чем не сравнимую область знаний. Поэтому, чтобы получить принятие со стороны смежных наук, нужно поделиться с ними уникальной природой психоаналитических находок, а не пытаться имитировать их методы.

 

Спасательные команды, изучите эти проявления сопротивления вашим усилиям и конфронтируйте с ними невозмутимо, с эмпатией, терпеливо, но твердо. Вы можете указать на то, что нет причин, почему семинары по психоаналитической теории и технике и по теории и технике психотерапии нельзя проводить в одном и том же институте. Напротив, кандидаты, увидевшие обе области, могут более ясно понимать различия техник, показаний, противопоказаний и прогнозов и лучше подготовиться к терапии пациентов, с которыми они встретятся в своей профессиональной практике. Вы можете также указать на то, что предлагаемая здесь сертификация психоанализа может, для начала, использовать те же самые критерии отбора, что сейчас применяются в самых функциональных и наименее авторитарных и политизированных психоаналитических институтах, пока идет развитие аутентичных критериев профессиональной компетентности и методов ее оценки. Кроме того, вы можете тактично упомянуть растущее количество эмпирических исследований в области психоанализа и психоаналитических психотерапий и указать на то, что эти эмпирические исследования и концептуальные изменения дополняют, а не противоречат друг другу. Но помните, что рассудок возобладает лишь тогда, когда все иные возможности уже исчерпаны… Решительно и с энтузиазмом работайте над спасением своего пациента!

 

Таковы ваши основные инструкции по предотвращению суицида. И снова: сохраняйте спокойствие, импровизируйте по необходимости и не забудьте заверить тонущих жертв, что их выживание означает также спасение их профессиональной идентичности.

Литература

Auchincloss, E.L., & Michels, R. (2003). A reassessment of psychoanalytic

education: Controversies and changes. International Journal of

Psychoanalysis 84:387–403.

Balint, M. (1948). On the psychoanalytic training system. International

Journal of Psychoanalysis 29:163–173.

Berman, E. (2004). Impossible Training: A Relational View of Psychoanalytic

Education. New York: Analytic Press.

Bernfeld, S. (1962). On psychoanalytic training. Psychoanalytic Quarterly

31:453–482.

Cooper, A.M. (1987). Changes in psychoanalytic ideas. Journal of the

American Psychoanalytic Association 35:77–98.

Cooper, A.M. (1995). Discussion on empirical research. In Research in

Psychoanalysis: Process, Development, Outcome, ed. T. Shapiro & R.N.

Emde. Madison, CT: International Universities Press, pp. 381–391.

Cremerius, J. (1986). Spurensicherung: Die “Psychoanalytische Bewegung”

und das Elend der psychoanalytischen Institution. Psyche 40:1063–

1091.

Fonagy, P., ed. (2002). An Open Door Review of Outcome Studies in

Psychoanalysis. 2nd ed. London: International Psychoanalytical

Association.

Garza Guerrero, C. (2004). Reorganizational and educational demands of

psychoanalytic training today: Our long and marasmic night of one

century (with a rejoinder by Eglé Laufer). International Journal of

Psychoanalysis 85:3–25.

Garza Guerrero, C. (2006). Crisis del psicoanálisis: Desafíos organizativos

y educativos contemporaneos [Crisis of Psychoanalysis: Contemporary

Organizational and Educational Challenges]. Mexico City: Editores de

Textos Mexicanos.

Kernberg, O.F. (1986). Institutional problems of psychoanalytic education.

Journal of the American Psychoanalytic Association 34:799–834.

Downloaded from apa.sagepub.com by Deborah L. Feldheim on July 11, 2012

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: