Противопоказания к раннему прикладыванию к груди.

Практика. «Сестринский процесс в родзале».

После рождения ребенка акушерка проводит:

· первичный туалет новорожденного,

· передает ребенка матери на первое кормление,

· проводит антропометрию,

· заполняет и оформляет документацию,

· пеленает ребенка.

В родзале для каждого ребенка имеется комплект стерильного белья (одеяло, 3 пеленки), и индивидуальный стерильный комплект для проведения первичного туалета:

· 2 зажима Кохера (для пережатия пуповины),

· ножницы для рассечения пуповины,

· скобка Роговина (накладывается на остаток пуповины) и щипцы для ее наложения,щелковая лигатура,

· сложенная в 4 слоя марлевая салфетка треугольной формы,

· палочка с ватой для обработки пуповины,

· пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи,

· сантиметровая лента (для антропометрии новорожденного),

· 2 клеенчатых браслета, на которых пишут паспортные данные матери и антропометрические данные новорожденного,

· катетеры или груша для отсасывания из верхних дыхательных путей ребенка.

 

!!! Все медицинские манипуляции с новорожденным проводятся после получения письменного информированного согласия матери

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар (1953 г, США)

Состояние новорожденного проводится в первую минуту жизни ребенка и в конце пятой минуты после рождения независимо от срока беременности и массы тела при рождении. При необходимости эту оценку проводят каждые 5 минут до 20-й минуты жизни.

Живорождение – это полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беоеменности в случае наличия одного из признаков жизни:

· самостоятельное дыхание,

· сердцебиение,

· пульсация пуповины,

· произвольные движения мышц

Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.

Признак	Баллы
	1
Сердцебиение	отсутствует	менее 100 ударов в минуту	100-140 ударов в минуту
Дыхание	отсутствует	редкие, единичные дыхательные движения, крик слабый, судорожные вдохи	крик громкий (адекватное дыхание)
Рефлекторная возбудимость	нет реакции на раздражение подошв	появляются гримаса или движения	кашель, чихание, крик
Мышечный тонус	отсутствует, конечности свисают	снижен умеренно, конечности слегка согнуты	активные движения
Окраска кожи	общая бледность или цианоз	розовая, конечности синие (акроцианоз)	все тело розовое, красное

 

Сумма 10-8 баллов свидетельствует о хорошем состоянии новорожденного,7 – 4 балла – о состоянии средней тяжести, 3-1 балл – о тяжелом состоянии. Оценка 0 баллов означает клиническую смерть.

 

Зрелость новорожденного - готовность органов и систем ребенка к обеспечению его внеутробного существования.
Степень зрелости устанавливается по морфологическим признакам: пропорции тела, плотность костей черепа и разме­ры родничков, наличие первородной смазки при рождении, развитие грудных желез, форма ушных раковин, состояние кожных покровов, выполнение ног­тевой пластинкой ногтевого ложа и т. д.

Функциональная зрелость новорожденного определяется:

· наличием и выраженностью сосательного, глотательного и дру­гих рефлексов

· удержанием собственной температу­ры тела при адекватном температурном режиме окружающей среды;

· устойчивым и правильным ритмом дыхания и сердцебиенния, отсутствием расстройства микроциркуляции (приступы апноэ и цианоза)

· активной реакцией на внешние раздражители

 

Гестационный возраст – это количество полных дней или недель, прошедших от первого дня последней менструации до родов. Согласно гестационному возрасту, новорожденные могут быть:

· Доношенные – срок гестации от 37 до 42 недель (260-294 дней)

· Недоношенные – с рок гестации менее 37 недель

· Переношенные - срок гестации более 42 недель (после 294-го дня).

 

Проведение антропометрии:

· определение массы тела, завернутого в стерильную пеленку ребенка, взвешивают на лотковых весах

· определение длины тела на горизонтальном ростомере

· измерение окружности головы стерильной сантиметровой лентой

· измерение окружности грудной клетки стерильной сантиметровой лентой

После антропометрии на запястья ребенка закрепляют браслетки, на которых пишут ФИО матери, номер истории родов, дата и время родов, пол, масса и длина. Новорожденного заворачивают в стерильные пеленки и байковое одеяло, поверх которого надевают медальон с теми же данными, что и браслетки.

Перед переводом в отделение новорожденных акушерка проверяет состояние пупочного остатка, при наличии кровянистых выделений туже затягивает лигатуру или прижимает дополнительно скобку.

!!! При переводе необходимо помнить об угрозе гипертермии

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди.

Со стороны ребенка:

· оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов

· нарушение мозгового кровообращения (родовая травма)

· глубокая недоношенность

· тяжелые пороки развития сердца, органов пищеварения, челюстно-лицевой области

· гемолитическая болезнь новорожденного

· врожденные и наследственные нарушения обмена веществ (ФКУ, галактоземия, лейциноз)

Со стороны матери:

· оперативное вмешательство в ходе родов или кесарево сечение (при эпидуральной анестезии можно прикладывать ребенка к груди в родзале)

· тяжелые формы гестозов

· сильные кровотечения во время и в послеродовом периоде

· открытая форма туберкулеза

· СПИД у матери

· декомпенсированные хронические заболевания, острые психические заболевания

· злокачественные новообразования

После кесарева сечения обеспечить контакт и прикладывание к груди в течение первых 3-6 часов.

 

 

Уход за доношенными детьми.

1. Первичный туалет новорожденного

Главное правило ухода за новорожденным – все СТЕРИЛЬНО.

Акушерка моет руки с антисептиком, высушивает их, надевает стерильные перчатки, покрывает стерильной пеленкой пеленальный стол с обогревом. Важно не переохладить новорожденного, t- 22-24^о в родзале.

Новорожденного принимают в стерильный лоток, накрытый пеленкой.

Как только родилась головка, акушерка отсасывает слизь изо рта, затем из носа резиновым баллончиком или отсосом.

Если не появилось самостоятельное дыхание, проводят тактильную стимуляцию путем похлопывания по стопам или поглаживания по ягодицам (не более 10-15 секунд).

Сразу после рождения проводят обработку глаз: сухим ватным шариком акушерка снимает с век слизь и первородную смазку и закапывает, слегка оттягивая верхнее веко вверх, а нижнее вниз (для профилактики гонобленнореи) по 1 капле 20% р-р сульфацила натрия (трижды с интервалом 10 мин). Помимо того, девочкам в половую щель – 2капли этого же раствора.

 

Перевязка и обработка пуповины проходит в 2 этапа.

 

Первый этап: после прекращения пульсации пуповины, примерно через минуту после рождения, акушерка, обработав пуповину 96% этиловым спиртом накладывает 2 зажима Кохера: первый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – на 2 см кнаружи от первого. Участок пуповины между ними обрабатывает 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом, а затем пересекает стерильными ножницами.

Новорожденного показывают роженице, называют пол и прикладывают к груди (в н. в. рекомендуют прикладывать к груди в течение первых 20- 30 минут). После этого, акушерка заворачивает ребенка в стерильную пеленку и переносит на пеленальный стол с обогревом.

 

Второй этап - обработка пуповинного остатка: остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, смоченной в спирте, а потом, сухой. Туго отжимают большим и указательным пальцами остаток и затем вводят его между браншами металлической или пластиковой скобки Роговина, вложенной в специальные щипцы. Нижний край скобки располагает на расстоянии 0,2- 0,3 см от кожного пупочного кольца. Щипцы Роговина со скобкой смыкают до защелкивания. На расстоянии 1-2 см от места наложения скобки пуповину отсекают стерильными ножницами. Место среза абатывают 5% спиртовым раствором йода или 5% растворм перманганата калия, накладывают стерильную марлевую повязку или оставляют открытым без повязки, наложив «Лифузоль».

При резус - несовместимости пуповинный остаток оставляют длинным (около 5 см) для проведения трансфузии (пупочный катетер), на остаток накладывают шелковую лигатуру. Перевязку пуповины проводят немедленно, чтоб материнские антитела не поступали в кровоток ребенка. При наложении лигатуры пуповинный остаток протирают спиртом и накладывают треугольную повязку из 2-х стерильных марлевых салфеток: первую на культю, а вторую, сложенную треугольником, завязывают в виде косынки на границе между кожным кольцом и остатком пуповины.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: